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Quién sana estas heridas?La estigmatización del
VIH/SIDA por profesionales de la salud

• Nelson Varas-Díaz, Ph.D.
• Universidad de Puerto Rico

El Caribe, varios idiomas y muchas culturas,
unidos para combatir el VIH/SIDA. 5-7 de marzo de
2004 Santo Domingo, República Dominicana
3
Cómo definimos estigma?

• Atributo profundamente desacreditable que hace a
  una persona casi inhumana (Goffman, 1963).
• Estigma relacionado al VIH/SIDA Todo estigma
  dirigido a personas que se cree están infectadas
  con VIH, sin importar si verdaderamente lo están
  o si manifiestan síntomas de SIDA (Herek Glunt,
  1988).
• Algunas razones
• asociación a enfermedad incurable (Murphy, 1995)
• se merecen lo que tienen
• dificultad en la interacción social (Herek
  Glunt, 1988)
• ponen en riesgo al resto de la sociedad (Bunting,
  1996)
• significados atribuidos a la enfermedad (Sontag,
  1990)

4
Investigaciones sobre el tema

• Variables relacionadas
• Conocimiento sobre VIH/SIDA (Chiliaoutakis
  Trakas, 1996 Range Starling, 1991)
• Asociación a otros estigmas homosexualidad,
  etnicidad, uso de drogas (Borchert Rickbaugh,
  1995 Herek Capitano, 1998).
• Miedo al contagio (Capitano Herek, 1999).
• Control del medio de infección (Rush, 1998).
• Género (Ingram Hutchinson, 1999 Santiago,
  1999).
• Interacción social (Crandall Coleman, 1992 Van
  der Straten, Vernon, Knight, Gómez Padian,
  1998).

5
Consecuencias del estigma

• Consecuencias
• deterioro de relaciones interpersonales
• emociones negativas
• rechazo a la prueba serológica
• estrés por esconder la condición
• ansiedad
• depresión
• culpa
• pérdida de apoyo
• aislamiento
• problemas en dinámicas familiares
• violencia física y/o emocional
• deterioro de relaciones con profesionales de la
  salud

6
Estigma y profesionales de la salud

• Documentado en especialistas en medicina,
  enfermería y psicología, entre otras personas
  (Gordon, Ulrich, Feeley Pollack, 1993 Hortsman
  McKusick, 1986 Silverman, 1993 Stevenson
  Storhm Kitchener, 2001).
• Se evidencia
• Al no solicitar la opinión de la persona que vive
  con VIH/SIDA sobre su tratamiento físico o
  psicológico
• Al evitar el contacto físico
• Al aislar a la persona que vive con VIH/SIDA
• Al no respetar su derecho a la confidencialidad
• Tratándole con indiferencia debido a la rutina
  del trabajo
• No tomando su condición en cuenta al ofrecer
  tratamiento físico o psicológico

7
Método

• Diseño Estudio cualitativo de corte transversal.
• Objetivo Explorar experiencias de
  estigmatización de personas que viven con
  VIH/SIDA en Puerto Rico.
• Entrevista N30
• Compartir equipo al usar drogas inyectables
  (n10)
• Relaciones heterosexuales sin protección (n10)
• Relaciones homosexuales sin protección (n10)
• Criterios de inclusión
• Puertorriqueños/as mayores de edad (gt21)
• Recibir servicios relacionados al VIH/SIDA en
  org. comunitarias.
• Conocer su medio de contagio.
• Haberse sentido estigmatizados/as por vivir con
  VIH/SIDA.

8
Participantes

• Hombres (n16, 53) y mujeres (n14, 47).
• Edad promedio 39
• Solteros/as (n19, 63).
• Residen en San Juan (n24, 80)
• Orientación sexual
• Heterosexuales (n16, 54)
• Homosexuales (n12, 40)
• Bisexuales (n2, 6)
• Desempleo (n22, 73)
• Ingreso mensual
• Menos de 500 (n16, 55)
• Tratamiento antiviral (n19, 63)
• Desconocían su carga viral (n10, 33)

9
Atención a personas seropositivas

• Sí, como te dije anteriormente, las veces que he
  estado hospitalizado he sentido el rechazo de las
  enfermeras. No de los doctores porque los
  doctores vienen, te ven y se van. Pero la
  enfermera que está atendiéndote ahí, generalmente
  tú le ves el rechazo, el miedo, la no atención,
  no entrar y salir constantemente. Ya estés en
  emergencia o en un cuarto atenderte, eso es en lo
  profesional. HCH 5
• Sí. Me pasó a mi una vez. Yo fui a Canóvanas a
  un dentista y después de que me tenían en la
  silla sentá, que la técnica dental me empezó a
  coger los datos, me preguntó si yo padecía de
  alguna condición. Yo le dije que yo era HIV y
  no me quisieron atender. Fue y habló con el
  dentista y me dijo no te podemos atender. MCH 5

10
Profesionales y miedo al contagio

• Me salió recriminando, que por qué yo...? Ella
  no podía atenderme a mi a la misma hora que
  atendía a todos los demás, este... personas que
  atendía con... Que ella tenía que atenderme de
  último porque ella tenía que desinfectar de un
  modo diferente los instrumentos. Que yo tenía
  que haberle dicho porque ella se ponía doble
  guante, doble mascarilla, una cuestión en el
  pelo, se ponía una ropa para cuando bregaba con
  personas con VIH. Yo le dije que yo no quería
  tener una astronauta conmigo, que yo quería tener
  una dentista y que yo sentía que ella se protegía
  muy bien. Me recriminó porque yo había expuesto a
  su marido, a su hijo y a ella. HCH 1
• Por sus expresiones, su cara, por su tonos de
  voz cambiante, sus expresiones cambiantes. La
  forma, no es que ellos te los demuestran
  verbalmente por que obviamente, tú sabes... ellos
  lo demuestran con gestos, con palabras, con
  actitudes, con cambios de facciones, con ese tipo
  de cosas. Son cosas que tú sabes, si tú me miras
  mal, pues obviamente tú no estás contento o
  tienes algo en contra mía o que se yo por lo
  menos eso es lo que proyecto. Pues si estás
  alegre pues pienso lo contrario. Así pues por
  expresiones que capto de profesionales de la
  salud, o indiferencia inclusive hacia, como te
  dije anteriormente, lo de las enfermeras que
  atienden a los pacientes cuando llaman, que están
  malos, o pacientes que se van en diarreas y no lo
  quieren cambiar por miedo a contagiarse, etc.,
  etc. Ese no ha sido mi caso pero he visto casos
  de otras personas. HCH 5

11
Profesionales y reclamos ignorados

• Sí, ellos como que no escuchan las
  recomendaciones de uno. Por ejemplo, en el caso
  de la lipodistrofia, cuando yo he tratado de
  acercarme a los médicos hablándole sobre si hay
  algunos medicamentos para la lipodistrofia o
  algunos fondos para tratar la lipodistrofia como
  que me cambian el tema y lo que me dice es que
  hay cosas más importantes que tratar eso. Me
  dicen que la lipodistrofia como que Ah, eso no
  se le debe de dar tanta importancia porque eso es
  algo estético. Cuando verdaderamente eso no....
  es algo estético pero es algo estético que te
  afecta psicológicamente. Uno le hace las
  recomendaciones y como que no le da mucha
  importancia. No todo el mundo, pero algunos,
  algunos médicos. HCH 9

12
Profesionales y discrimen

• ...es un discrimen sutil, o sea, no es que le
  quiera decir no, no te puede atender, pero es
  como esa... esa forma de no ser auténtico con el
  paciente. Veo mucho especialmente cuando las
  personas son bien ignorantes. Ignorantes me
  refiero... es adicto a drogas, o es una persona,
  o es una prostituta o que no tiene ninguna
  educación o ves quizás es también de la forma
  que se van a que hagas el acercamiento. Porque
  una persona con una educación bien baja pues
  eventualmente el approach, en buen español, pues
  no es igual. HCH 3
• Sí ha pasado con un doctor que me atendió. Yo
  fui a verlo por que era un sitio donde me cubría
  el plan médico y nunca había ido donde el
  médico. Yo pensaba que me iba a tratar..., al
  ser médico, que iba a ser más humano y que no iba
  a tener discrimen contra mi. Cuando fui y le
  dije que era HIV positivo discriminó contra mi
  diciéndome que debería ir a otro sitio. Que él
  no podía arriesgarse al tratarme. HCH 9

13
Problemas al accesar servicios de salud

• Pues yo digo que yo tengo una coraza y al
  principio me dolió. Me dolió porque nos hacían
  la vida... se me hacía bien difícil. Por ejemplo,
  yo siempre tenía que ir a Centro Médico tantas
  veces con el bulto paqui y palla. Corriendo y
  yendo. Más complicado. Nos hacen la vida bien
  difícil. Cuando te tiran de... como que te tienen
  de bolita de ping pong, pa ca pa lla. MCH 8

Problemas en salas de emergencias
Sí, cuando yo he ido bien mala que no te
atienden aquí en los sitios porque las
emergencias son en los CDT o en los hospitales.
Cuando saben que tu eres VIH te mueres, o no te
tocan. Si es la garganta no. Ahí en el CDT había
una doctora que hacía con la paleta así... Sí,
como a muchos pies (de distancia) y la muchacha
me dice sí, yo me di cuenta. No te quieren
tocar.. Se supone que si tú tienes un catarro o
una bronquitis te ponen un estetoscopio para
determinar si tienes los pulmones claros. Me
recetaban y me mandaba. Al otro día yo otra vez
allí con una pulmonía porque ellos no querían
tocar a uno. MCH 8
14
Preocupación por visitar salas de emergencias

• Todavía tu vas a las salas de emergencia y yo no
  digo que soy VIH a menos que... A menos que yo
  vea que lo que yo tengo es realmente por mi
  condición, que no es cualquier cosa de rutina,
  tú entiendes? MCH 3
• Claro, la tendría que visitar en un caso
  extremo. Ahhh, la que ya dije anteriormente, que
  es un homosexual seropositivo. Sabrá Dios cómo
  se contagió! que si fue Juana de los Parlotes,
  que su esposo le fue infiel, pues ay bendito.
  Vamos los dos juntos y definitivamente yo pienso
  que la van a atender a ella primero. HCH 4

15
Preocupación por cambio de médico/a

• Definitivamente que sí. En ese caso yo trato de
  averiguar, no solamente de mí, de todas las
  personas que somos VIH si ésta persona es lo que
  nosotros llamamos HIV friendly. Sí, a veces
  trato de averiguar antes de ver a un médico si
  esa persona es condescendiente con nosotros, con
  las personas que somos VIH positivos antes de
  visitarlo, averiguo. HCH 7
• Sí, pues el rechazo por la forma en que me
  contagié. Porque lo más que le preocupa a un
  paciente VIH realmente es tener que decir la
  forma en que se contagió. Si es por mujeres pues
  también se abochornan, porque si fue su esposo.
  Si fue una relación pasajera... tener que aceptar
  ser promiscuo o se prostituyó, no por dinero si
  no por placer. Coger la enfermedad por descuido.
  Todo es una vergüenza. MCH 8

16
Recomendaciones a profesionales

• que se orienten mejor sobre la forma de
  contagio. La forma de tratar al paciente, porque
  hay muchos que no nos tratan bien. Nosotros nos
  merecemos un respeto. No por que tengamos la
  condición quiere decir que ya ellos nos van a
  echar a nosotros hacia el lado Por qué, si hay
  otras condiciones que son peores? Al principio
  esto era fuerte porque te decían que tú tenías la
  condición y ya te decían que te ibas a morir.
  Hoy en día con los medicamentos y la forma de
  vida que nosotros podemos llevar duramos hasta
  más que un montón de gente que están bien en
  salud. HCH 10

Confrontando a los/as profesionales
Les diría que las personas con VIH
actualmente... Primero le diría que el VIH no es
negocio para que una persona sea tratada como es.
Si son las personas que venden los medicamentos,
nosotros somos más que un signo de dólar. HCH
8 Que es un cabrón. MCH 4
17
Estudio con profesionales de la salud

• Diseño Cualitativo con entrevistas a profundidad
  con médicos/as, enfermeros/as, trabajadores/as
  sociales y psicólogos/as (n80).
• Resultados preliminares
• División entre identidad profesional y
  personal.
• Contradicciones en visiones de PVVS.
• Posturas restrictivas de la vida privada.
• Miedo al contagio.
• Asociación con la muerte inmediata.

18
Deben tener hijos/as las personas que viven con
VIH/SIDA?

• inhaló No te sabría decir, porque obviamente
  si ellos deciden tener sus propios hijos saben
  que va a tener verdad, el SIDA. Saben que va a
  morir a corto... en un periodo de tiempo. Saben
  que no se va a desarrollar. No lo recomendaría
  porque entonces estaríamos permitiendo que la
  epidemia siga creciendo y lo que queremos es que
  el virus del SIDA deje de existir, como quien
  dice. (Estudiante de psicología)

19
Deberían trabajar en una cocina las personas que
viven con VIH/SIDA?

• P- Yo diría que no.
• E- Cómo usted cree que el gerente de esa
  organización debe manejar ese caso?
• P- Pues yo entiendo que debe de buscar otra área
  en donde esa persona pueda realizar una labor con
  menos riesgo tanto para él como para los demás.
  Yo entiendo que debe ubicarlo en otra área, tal
  vez en una oficina haciendo algún trabajo de
  oficina o en mantenimiento o este yo diría que
  incluso hasta lavando platos. Pero no trabajando
  directamente con los alimentos y todos esos
  utensilios peligrosos. (Trabajador Social)

20
Deben trabajar profesionales de la salud que
viven con VIH/SIDA?

• Se supone que por ética médica, el médico como
  un cirujano, verdad, porque no es lo mismo
  alguien que no tiene que intervenir con tu cuerpo
  de esa forma tan invasiva y exponer su sangre y
  que se puede cortar cuando bregue contigo y
  sabemos que la sangre es una forma de contagio
  bien alta. Así que él lo debe decir. De hecho
  hubo un caso en EU de los principios, de un
  dentista, que contagió a una paciente. Eso es un
  caso bien famoso, el dentista sin querer se
  laceró un dedo cuando estaba interviniendo en la
  boca de la paciente y como eso es un área de
  mucosas, que tiene mucha absorción, por ahí se
  movería. Una muchachita de 18 años, virgen, sin
  uso de drogas ni nada... fue de las primeras que
  falleció víctimas de contagios así incidentales,
  en áreas de trabajo. Así que siempre que sea un
  profesional de la salud que bregue con sangre o
  que tenga intervención, por ética el profesional
  debería dejárselo saber al paciente. (Médico)

21
Discusión

• Aunque el tema del estigma parece uno abordado a
  la saciedad, necesitamos estudios en países en
  los cuales el mismo no ha sido explorado para
  entender sus manifestaciones en contextos
  culturales particulares.
• La sutileza del estigma en algunos de nuestros
  países hace difícil su identificación por
  personas que viven con VIH/SIDA e
  investigadores/as, haciendo casi imposible el
  desarrollo de intervenciones efectivas para
  reducirlo.
• Cuidado Una intervención puede ser efectiva en
  enseñar a las personas a esconder sus actitudes
  estigmatizantes.

22
Discusión

• Si bien existe una mirada más intensa a las
  personas que viven con VIH/SIDA como estrategia
  preventiva, es necesario abordar las barreras que
  enfrentan al interactuar con las personas que
  implantan dichas agendas.
• Los/as profesionales de la salud representan un
  gran reto para el estigma relacionado al
  VIH/SIDA
• Posición de poder.
• Capacidad de definición de lo saludable o lo
  enfermo.
• Especialistas en identificar señales corpóreas de
  enfermedad.
• El gran mito Más información a menos
  estigma.
• División entre identidad profesional y
  personal.

23
Agradecimientos

• Proyecto VIHSIÓN
• Yamilette Ruiz
• Souhail Malavé
• Walter Gómez
• Francheska Cintrón
• Instituto Nacional de Salud Mental (R03
  MH65153-01)
• Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (R21
  DA017643-01 )

24
(No Transcript)
25
Attitudes of General Practitioners
TowardHomosexuals in the Netherlands
AntillesAnita Radix MD MPHGerard van Osch
MDCarl Buncamper
AIDS SUPPORT GROUP Saba
26
PAHO On Homophobia in Healthcare

• Homophobia in the health services in the (Latin
  America Caribbean) region is widely reported
  but the extent to which it is a factor in
  HIV/AIDS-related discrimination has not been
  statistically researched
• Such research is essential in the construction of
  an appropriate response to stigma and
  discrimination

27
(No Transcript)
28
How the Study started

• HIV prevalence in the Netherlands Antilles is
  2.5 and rising
• The current understanding in the Caribbean is
  that HIV transmission is mainly heterosexual
  -majority of programs have therefore been based
  on this assumption
• No government funded programs specifically
  directed at MSM exist in the Netherlands Antilles

29
But..

• Data from CAREC indicate records of risk activity
  for PLWHAs are incomplete
• ADC laboratory statistics in Curacao suggest HIV
  prevalence in men is 3X that of women
• Data from Saba, St. Eustatius and St. Maarten
  show MSM transmission is still important
• (PLWHAs in St. Maarten 18 MSM, Saba 50 MSM)

30
Gender Distribution of Reported Adult AIDS Cases
1982 1998CARICOM member countries (CAREC)
MF ratio 21
33 Female
67 Male
31
Categories of Transmission in Reported AIDS Cases
in CMC 1982-2000
MSM 11
Unknown 17
Heterosexual 64
32
Categories of transmission in men Jamaica 1998
(CAREC)
7
???
46
47
33
HIV incidence per 1000 tested ADC-LAB Curacao,
Netherlands Antilles
Epidemiology Research Unit Curaçao
34
Why are homosexual/bisexual men not disclosing
their sexual orientation?

• Institutionalized homophobia as evident in
  popular reggae/dancehall lyrics - Chi chi man,
  Bun out di chi chi Log on
• Legislation in many Caribbean islands
  criminalizes homosexual activity
• e.g. CARICOM Model Legislation - allows for
  5 year prison sentence for "gross indecency. The
  law clearly states that heterosexual couples are
  exempted

35
Andwhat about the role of the healthcare
providers?

• Do healthcare providers in the Caribbean
  contribute to nondisclosure of sexual orientation
  by way of their
• Homophobia Heterosexism?

36
Impact of Nondisclosure

• unrecognized homosexuality by the physician or
  the patients reluctance to report his or her
  sexual orientation can lead to failure to screen,
  diagnose, or treat important medical problems.
• Journal of the American Medical Association,
  Report 8 of the Council of Scientific Affairs,
  1996

37
Homophobia in the Healthcare System

• 87 gay, lesbian and bisexual Ontarians had been
  discriminated against within the health care
  system
• 70 had been insulted on the basis of their
  sexual orientation
• (Project Affirmation, Coalition for Lesbian and
  Gay Rights in Ontario, Toronto unpublished data,
  1995)

38
GLMA Study

• 67 of surveyed physicians report knowledge of
  substandard care or denial of care to gay and
  lesbian patients
• 64 believe patients risk their quality of care
  by coming out.
• 1994 Gay and Lesbian Medical Association (GLMA)
  survey, "Anti-gay Discrimination in Medicine,"

39

• The American Medical Association in 1991 reported
  that
• 35 of general practitioners and internists feel
  nervous around gay people.
• 35 felt that homosexuality is a threat to many
  of our basic social institutions.

40
Study Question

• Does a high level of homophobia/ heterosexism
  exist amongst general practitioners in the
  Caribbean?
• Could this contribute to an atmosphere that
  prohibits disclosure of risk behaviour by their
  patients?

41
Investigation

• Focus groups with Gay men and lesbians in the
  Netherlands Antilles
• Questionnaire to General Practitioners in the
  Windward islands to gauge level of homophobia

42
Focus Group Questions

• 1. Have you ever had a homophobic encounter with
  a physician or other healthcare provider?
• 2. Would you feel comfortable coming out to your
  healthcare provider?
• 3. Are you comfortable requesting advice on gay
  related health issues from your health care
  provider?
• 4. Has your physician or healthcare provider ever
  asked you about your sexual orientation? If so,
  did you perceive any discomfort on their part?
• 5. Do you think that a homophobic physician can
  provide appropriate healthcare to lesbian and gay
  patients. If not, list some reasons.

43
Results from Focus Groups

• 80 had never been questioned about their
  sexual orientation by their GPs
• 73 stated that they did not think that a
  homophobic physician could provide appropriate
  healthcare to GL patients and would not disclose
  homosexuality- because
• Improper advice may be given
• Couldnt give good care if homophobic
• Drs may purposely undertreat/ delay treatment
  doing Gods will
• Would not understand psychosexual issues/ not
  supportive
• Discomfort around Gays would prevent proper care

44
GP Study

• In November 2003, all GPs were contacted in St.
  Maarten, St. Eustatius and Saba.
• Questions included The Index of Attitudes
  towards Homosexuality (Hudson and Ricketts,
  1980) as well as 1 question from the
  International Social Survey Program 1998/1999
• Demographic data collected included gender, age,
  country of medical training nationality

45
International Social Survey Programs ISSP
1998-1999

• Do you think it is wrong or not wrong sexual
• relations between two adults of the same sex?
• Not wrong at all 100 points
• Wrong only sometimes 67 points
• Almost always wrong 33 points
• Always wrong 0 points

46
Index of Attitudes to HomosexualityHudson
Ricketts, 1980

• 25-item scale designed to measure individuals'
  affective responses toward gay men lesbians.
• IHP uses a Likert-type response format from 1
  strongly agree to 5 strongly disagree.
• Total scores range from 0 to 100, with higher
  scores indicating greater homophobia
• Score from 0 to 25 high grade non-homophobics
• 26 and 50 low grade non-homophobics
• 51 and 75 low grade homophobics
• gt76 high grade homophobics

47
Results

• 20/22 General practitioners participated (91
  response rate)
• Age range 32 to 56, average 44.8
• 20 women
• 30 Caribbean born, 60 EU, 5 Africa Asia

48
Results cont.

• No significant association between age and scores
  noted
• No gender differences noted
• No differences in country of medical study (most
  Dutch Antillian GPs receive medical training in
  The Netherlands)
• Large differences in response rates by country of
  birth (Caribbean vs. other)

49
Results (Index Attitudes to Homosexuality)

• Lower scores on this scale reflect more tolerant
  attitudes to homosexuals
• Caribbean-born doctors had average score of 54.2,
  non-Caribbean born doctors scored 29 (plt.004)
• 67 Caribbean born physicians had scores in
  homophobic range c/w only 14 non-Caribbean born
  (Dutch/EU)

50
Results (ISSP)

• Higher scores on this scale reflect more positive
  attitudes to homosexuals
• Caribbean-born doctors had average score of 19.8,
  non-Caribbean born doctors 71.4 (p0.016)
• A high correlation was noted between individual
  scores on the ISSP and IAH scales (r0.79)

51
Tolerance Scores (ISSP)
52
Conclusions

• Nondisclosure of homosexual activity exists as
  evident by
• high numbers of HIV men with unknown risk
  factors and
• higher sex ratio men women
• Physicians in the Caribbean may contribute to the
  problem by their homophobic attitudes
• Fear of discrimination by healthcare providers is
  an important factor preventing disclosure by MSM

53
Barriers to Healthcare for GLBT

• Discrimination - Anticipated, perceived, or
  actual discrimination by health care provider
  based on sexual identity/ behavior
• Exclusion Perceived exclusion from health
  promotion campaigns.
• Fear - Disclosure of sexual orientation may lead
  to criminal charges substandard or refusal of
  health care

54
What can be done?

• Greater awareness that a significant factor
  driving the HIV epidemic in the Caribbean is
  stigma and discrimination against MSM
• Informed and open discussions regarding sexuality
  are needed
• A call for legislation guaranteeing equal
  protection for GLBT persons
• Funding agencies should require inclusion of
  programs that prioritize reduction of MSM
  transmission in the Caribbean

55

• The failure of programs to specifically address
  risk reduction in MSM, despite the evidence that
  this is clearly an important factor in the
  Caribbean HIV epidemic is itself indicative of
  homophobia and heterosexism within the healthcare
  profession

AIDS SUPPORT GROUP Saba
56
Thank You
Saba, Netherlands Antilles
57
(No Transcript)
58
  Stigmatisation et Discrimination le défi
réel pour le traitement communautaire de
personnes vivant avec le VIH/SIDA 
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
But et objectifs du Projet
63

• Etude diagnostique de base sur la prise en charge
  communautaire des IST / VIH / SIDA dans les
  communes visées
• Atelier de restitution aux communautés
• Elaboration de plan daction

64

• Objectifs spécifiques  
• Niveau de connaissance de la population ciblée
• Perception des IST/VIH/SIDA

65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
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68
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69
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70
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71
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72
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73
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74
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75
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80
(No Transcript)
81
Por favor deje su auricular en su silla.
Veuillez laisser le casque d'écoute sur votre
chaise. Laat uw koptelefoons s.v.p. in uw stoel
liggen. Please leave your headphones on your
chair.