Anlisis de la situacin econmica de EPS y ARS en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

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Análisis de la situación económicade EPS y ARS
en el Sistema Generalde Seguridad Social en Salud
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• Análisis de la situación económica
• de EPS y ARS en el Sistema General
• de Seguridad Social en Salud
• Jairo Humberto Restrepo
• Coordinador del GES
• Sandra Patricia Ortiz
• Pasantía en Investigación en el GES
• III Congreso Sectorial de Salud - ANDI
• Bogotá, 11 y 12 de octubre de 2005

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Contenido

• Marco conceptual y contexto del Sistema General
  de Seguridad Social en Salud.
• Hechos estilizados sobre la organización
  industrial del mercado de aseguramiento (oferta
  de EPS y ARS).
• Análisis de estados de resultados de EPS (1996
  2004) y ARS (2003 2004).
• Conclusiones.

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Preámbulo

• Una reflexión sobre las administradoras del
  seguro de salud
• Qué significa hablar de su situación económica?
• La salud puede ser un negocio? Una gama extensa
  de bienes es no comerciable ltgt para acercarse a
  un estado óptimo será necesario recurrir a
  cualquier mecanismo de acción colectiva, vía
  impuestos o cerción pura y simple (Kenneth
  Arrow, 1963).
• Funciona la competencia en los mercados de
  salud? La competencia en el área de la salud se
  ha vuelto un juego de suma cero los
  participantes del sistema dividen el valor en
  lugar de aumentarlo ltgt La competencia se da en
  el nivel equivocado ltgt en el nivel de las
  condiciones de salud individuales es
  prácticamente inexistente (Michael Porter y
  Elizabeth Olmsted, 2004).
• Entonces de qué vamos a hablar?

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1) Marco conceptual

• El sistema de salud colombiano es público o
  privado?
• Las funciones del sistema y la mezcla público
  privado.
• Cuál es la naturaleza de las aseguradoras
  colombianas como empresas?
• Cómo compiten EPS y ARS en sus mercados?

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(No Transcript)
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La EPS en un modelo sobre el seguro de salud(la
teoría del tercer pagador)
EPS o ARS
Financiamiento
Remuneración
Pago de la cotización
Cobertura del seguro (POS)
Mecanismos de pago
Contrato
Servicios médicos
Prestadores de servicios IPS
Pago de bolsillo
Afiliados
Producción
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La competencia regulada y las funciones del SGSSS
Elaborado por Lina Patricia Casas, integrante
del GES
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• La función objetivo de una EPS o ARS
• Maximizar beneficios, con restricciones UPC,
  POS.
• Luego, competencia por calidad y Qué queda en
  el margen? (Restrepo, Arango y Casas, 2001).
• Tipologías de empresas
• Pública estatal ISS, Cajanal, Caprecom.
• Pública no estatal CCF, ESS, EPSI.
• Privada sin fin de lucro
• Privada con fin de lucro

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Estrategias para la participación en el mercado
Tomado de Restrepo, Arango y Casas, 2001.
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2) Hechos estilizados

• Cuál ha sido la situación económica del SGSSS?
• Cuál ha sido el contexto regulatorio?.
• Cómo ha evolucionado la oferta de EPS y ARS?

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Aspectos de demanda cobertura del seguro
Gráfico. Colombia cobertura de la seguridad
social en salud 1994 -2004
Fuente Grupo de Economía de la Salud.
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Aspectos macro del régimen contributivo
Gráfico. Variación nominal UPC del régimen
contributivo y resultado de compensación,
1996-2005
Tomado de Restrepo y Mejía (2005).
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Tomado de ACEMI (2005).
15
Aspectos macro del régimen subsidiado
Cuadro. Régimen Subsidiado Cobertura, recursos y
número de ARS, 1997-2003
Tomado de Restrepo y Mejía (2005).
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Gráfica. Colombia evolución real UPC (régimen
contributivo y subsidiado) y salario mínimo,
1996-2005
Fuente CNSSS (UPC) Ministerio de Protección
Social (salario mínimo). El valor de 2005 se
calcula con base en una inflación estimada de 5
para el final de año. Cálculos GES - CIE
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La oferta en el régimen contributivo
Cuadro. Colombia Oferta de EPS, 1996 2004 (No.
EPS y afiliados)
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
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Del monopolio estatala la competencia privada
concentrada
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
19
La oferta en el régimen subsidiado
Cuadro. Colombia Oferta de EPS, 1996 2004 (No.
EPS y afiliados)
Fuente CNSSS. Informes del Consejo. Cálculos GES
CIE, U. de A.
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De la competencia plural a los monopolios
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3) Análisis de estados de resultados
Fuente Superintendencia Nacional de Salud.
Estados de resultados EPS y ARS. Cálculos GES
CIE , U. de A
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(No Transcript)
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17,14
24
0.94
25
68,93
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(No Transcript)
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
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(No Transcript)
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4) Conclusiones
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• En el régimen contributivo se presenta una
  situación estable, con rentabilidad o equilibrio
  económico y una mayor concentración.
• En el régimen subsidiado, la situación es
  inestable e incierta, con movimientos continuos
  en la oferta. Los subsidios parciales son una
  buena promesa para las ARS.
• La oferta pública no ha resistido las
  condiciones de operación del sistema general de
  seguridad social en salud.
• Falta examinar el desempeño de EPS y ARS según
  su objeto social. De qué depende el desempeño?
  Veamos

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(No Transcript)
33
(No Transcript)
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(No Transcript)
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Referencias bibliográficas

• ACEMI (2005). Informe Estadístico. Bogotá, mayo.
• Arrow, K. (1963). Uncertainty and the welfare
  economics of medical care, American Economic
  Review 53, pp. 941-973
• DEFENSORÍA DEL PUEBLO. Evaluación de los
  servicios de salud que prestan las empresas
  promotoras de salud índice de satisfacción de
  usuarios ISUS-. 2005.
• Peñaloza, R. María C. (2005). Evaluación del
  desempeño de las instituciones aseguradoras (EPS
  y ARS) en términos de su contribución al logro de
  uno de los fundamentos de la ley 100 de 1993 la
  equidad en la prestación de servicios de salud
  del SGSSS. Archivos de Economía, DNP. (284).
• Porter, M. y Olmsted, E. (2004). Redefiniendo la
  competencia en el sector salud. EN Harvard
  Business Review, Junio, pp. 57 69.
• Restrepo, Jairo Arango, Mónica Casas, Lina
  (2002). Estructura y conducta de la oferta del
  seguro de salud en Colombia. En Lecturas de
  Economía, No. 56. Medellín, enero junio, pp.
  31-72.
• Restrepo, Jairo y Rodríguez, Sandra (2005).
  Diseño y experiencia de la regulación en salud
  en Colombia. En Economía Institucional. Vol
  7(12), Bogotá, primer semestre, pp.165-190.
• Restrepo, Jairo y Mejía, Aurelio (2005). La
  unidad de pago por capitación del sistema
  general de seguridad social en salud, 1996
  2005. Disponible en http//agustinianos.udeae.du
  .co/economia/ges

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http//agustinianos.udea.edu.co/economia/ges