Endocardite infectieuse Bactrimies - PowerPoint PPT Presentation
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Endocardite infectieuse Bactrimies
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Il existe un souffle systolodiastolique entendu tous les foyers, non connu du patient ... A l'interrogatoire vous apprenez que la fi vre volue depuis une dizaine de jours. ... – PowerPoint PPT presentation
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Title: Endocardite infectieuse Bactrimies
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Endocardite infectieuseBactériémies
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Observation clinique 1
- Un homme de 62 ans, est hospitalisé en neurologie
pour un accident sylvien superficiel droit, de
nature ischémique, ayant entraîné une hémiparésie
brachio-faciale gauche, partiellement régressive.
La température est à 38,2C. A lexamen vous
notez une TA à 125/85 mmHg, une fréquence
cardiaque à 85 batt/mn. Il existe un souffle
systolodiastolique entendu à tous les foyers, non
connu du patient et de sa famille. Il existe des
tâches purpuriques au niveau des conjonctives. Le
reste de lexamen est sans particularité. Il a
pour antécédent un carcinome rectal traité par
chirurgie et radiothérapie il y a 3 ans et une
HTA traitée par un IEC. La TDM cérébrale sans
injection est normale. - Quels sont les éléments cliniques de
lobservation qui vous font évoquer un diagnostic
? - Quels examens demandez vous, quels résultats en
attendez vous ? - Quels sont les germes à envisager devant ce
tableau clinique ? - A la 24ème heure, les hémocultures poussent à
cocci à Gram positif en chaînettes. Quel est le
genre de la bactérie le plus probablement en
cause ?
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- 5. Quels sont les éléments qui vous permettent de
retenir le diagnostic dendocardite certaine? - 6. Le lendemain, le germe est identifié
Streptococcus bovis. Quelles sont les
informations que vous demandez au laboratoire
pour adapter le traitement ? - 7. Le bilan biologique réalisé au moment de
ladmission est le suivant leucocytose 13 000/
mm3 dont 11 000 neutrophiles, hémoglobine 102
g/l, VGM 78 m3, fibrinogène 6.2 g/l, CRP 121
mg/l, créatininémie 125 micromoles/l. Quel
traitement prescrivez vous devant cette
endocardite (Nom, posologie, voie
d'administration, durée) - 8. Quel sera le traitement en cas dallergie aux
béta-lactamines - 9. Quel va être le suivi de ce patient ?
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Observation clinique 2
- Un homme de 78 ans, traité pour une polyarthrite
rhumatoïde par prednisone 10 mg/j depuis 5 ans et
porteur dun pace-maker depuis 3 ans, est
hospitalisé pour fièvre. A linterrogatoire vous
apprenez que la fièvre évolue depuis une dizaine
de jours. Il a présenté un épisode identique 1
mois auparavant, traité de façon empirique par
son médecin traitant par amoxicilline acide
clavulanique pendant 10 jours. Il vous précise
également quil a eu une infiltration il y a 2
mois, en raison de douleurs lombaires rebelles
aux antalgiques. A lexamen létat général est
conservé, vous notez une TA à 140/80 mmHg,
lauscultation cardiaque et pulmonaire est
normale. Il ny a pas dhépatosplénomégalie. Le
rachis lombaire est sensible à la mobilisation et
il existe une contracture paravertébrale. - 1- Quels sont les éléments cliniques de
lobservation qui vous permettent dévoquer un
diagnostic ? - 2- Quels examens demandez vous en urgence ?
- 3- à la 48ème heure toutes les hémocultures
poussent avec un cocci Gram positif. Quelle est
lespèce bactérienne probablement en cause ? - 4- Quel bilan dextension prévoyez vous ?
- 5- Quel traitement proposez vous en 1ère
intention ?
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Observation clinique 2
- 6- Léchographie cardiaque objective un
épaississement des sondes de PM, sans végétation
visualisée. Quels sont les éléments qui vous
permettent de retenir le diagnostic dendocardite
? - 7- Le germe est identifié comme un staphylocoque
à coagulase négative. Quelles sont les
informations indispensables pour adapter le
traitement ? - 8- Quels vont être la prise en charge globale et
le suivi de ce patient ?
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Observation N3
- Vous recevez un homme de 34 ans, adressé pour
fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies,
dyspnée, toux productive avec expectorations
muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques,
diarrhée, et une franche altération de létat
général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg
pour 180 cm). Il vous raconte que 12 jours
auparavant il sest injecté des comprimés de
Subutex (buprénorphine) dans les veines du dos
du pied, avec mesures dasepsie habituelles et
kit dinjection stérile. Les signes cliniques
sont apparus très brutalement 48H plus tard. Il a
consulté son médecin généraliste qui lui a
prescrit de lamoxicilline acide clavulanique
pendant 5 jours. La fièvre a diminué, sans retour
complet à lapyrexie, mais laltération de létat
général persiste ainsi que les symptômes
respiratoires, ce qui a conduit à
lhospitalisation. Ce patient a arrêté la
toxicomanie à lhéroïne depuis 10 ans et prend du
Subutex depuis. Il nest pas suivi par une
équipe spécialisée. Il sinjecte
occasionnellement le Subutex, surtout en
contexte de stress professionnel (il est gérant
de magasin). Il présente aussi un tabagisme
évalué à 17 paquets-année. Il na pas dautre
antécédent, ne prend pas dautre traitement et
na pas dallergie.
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Observation N3
- Décrivez les principaux éléments de lhistoire de
la maladie, qui vous font suspecter une
endocardite tricuspide aiguë avec embols
septiques pulmonaires, possiblement à
staphylocoque doré. - Quels examens complémentaires demandez-vous ?
Dites brièvement dans quel but - Quels sont les principes de lantibiothérapie que
vous allez donner à ce patient ? - Quelles autres mesures thérapeutiques devez vous
associer (sans la surveillance) ? - Le patient désire que son épouse ne soit pas
informée du fait quil continue à sinjecter le
Subutex. Est-ce possible ?
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