Exploration%20d

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Exploration dune surdité
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Surdité

• Terminologie
• Surdité atteinte de laudition quelle quen
  soit la sévérité
• Hypoacousie baisse modérée
• Cophose surdité totale
• Toute impression de mauvaise audition impose un
  examen otologique (clinique et audiométrique)

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Orientation étiologique dune surdité

• Age de survenue
• Circonstances de survenue
• Atteinte uni ou bilatérale
• Evolution brutale, fluctuante ou progressive
• Gêne dans le bruit, distorsion, intolérance aux
  sons forts, découverte au téléphone

• antécédents familiaux
• surdités génétiques
• otospongiose
• antécédents personnels
• Otites dans lenfance
• traumatismes crâniens,
• trauma sonore (exposition professionnelle)
• prise médicamenteuse

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Clinique

• Otoscopie /- micro
• Acoumétrie vocale
• Acoumétrie au diapason Weber, Rinne

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Clinique

• Acoumétrie vocale et à la montre
• Simple mais imprécis
• Dépistage des surdités moyennes, confirme une
  cophose
• Acoumétrie au diapason
• Oriente en quelques tests sur le type de surdité
• Aucune information sur limportance de la perte
  auditive

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Clinique

• Weber
• Diapason sur le vertex, front, menton
• Le patient doit signaler où est perçu le son
• Surdité de transmission si son perçu du coté de
  la surdité
• Surdité de perception si son perçu du coté de
  loreille saine
• Si audition normale ou surdité symétrique son
  perçu des 2 oreilles

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Clinique

• Rinne
• Comparaison conduction osseuse (mastoïde) et
  conduction aérienne (méat acoustique)
• Si COgtCA surdité de transmission
• Si CAgtCO surdité de perception ou normale

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(No Transcript)
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Paraclinique

• Distinguer surdité de transmission et surdité de
  perception
• Déterminer létiologie

• Audiométrie tonale
• Audiométrie vocale
• Impédancemétrie
• PEA
• Otoémissions acoustiques
• TDM rocher
• IRM cérébrale
• Tests génétiques

Moyens
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Audiométrie tonale

• Principe
• Type de graphe
• HL SPL
• Fréquence

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Audiométrie tonale - assourdissement

• Transfert trans-crânien 55-60dB
• Technique WN NN
• Intensité
• En CA (Iso-60)20Rinne
• ImaxIso65
• En CO Iso 20Rinne
• Critères efficacité non retentissement

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Audiométrie tonale - assourdissement

• Retentissement

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Audiométrie tonale

• Symboles utilisés

  Conduction aérienne Conduction osseuse
Oreille droite o lt ou
Oreille gauche x gt ou

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Audiométrie tonale

• Types de surdité
• Transmission
• Perception
• Mixte

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Audiométrie vocale

• - La courbe d'audiométrie vocale a, chez un
  sujet normal, une forme en S allongé. La
  pente est plus accentuée lorsqu'on emploie une
  liste de mots dissyllabiques. Plusieurs points
  remarquables peuvent être identifiés
• - le seuil d'intelligibilité (sensitivity
  score) c'est l'intensité sonore à partir de
  laquelle le sujet perçoit plus de 50 des mots.
  Chez le sujet normal, il est égal à 10 dB
• - le maximum d'intelligibilité c'est le
  pourcentage maximal de mots correctement perçus.
  Chez le sujet normal, il est égal à 100
• - le pourcentage de discrimination c'est le
  pourcentage de mots compris lorsque l'intensité
  est 35 dB au-dessus du seuil d'intelligibilité.
  Chez le sujet normal, il est égal à 100 .

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Audiométrie vocale

• - ST courbe non déformée mais simplement
  décalée vers la droite, le seuil
  d'intelligibilité s'élève.
• - SP l'intelligibilité peut être dégradée.
  Dans certains cas, la courbe d'audiométrie vocale
  ressemble à celle d'une surdité de transmission
  le maximum d'intelligibilité n'est pas diminué,
  le seuil d'intelligibilité s'élève. Dans d'autres
  cas, des distorsions supraliminaires
  (recrutement, diplacousie, déséquilibre des
  seuils auditifs basse fréquence et haute
  fréquence) engendrent une déformation de la
  courbe caractéristique des surdités de perception
  

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Audiométrie vocale
Courbes d'audiométrie vocale seuil
d'intelligibilité (A) maximum d'intelligibilité
(B) pourcentage de discrimination (C) Sujet
normal avec liste de mots monosyllabiques (liste
PB)(A) ou avec dissyllabiques (Fournier)(B).
Exemples de surdité de transmission (C) de
perception avec faible distorsion (D) ou avec
forte distorsion (E).
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Audiométrie tests vocaux

• Contrôler le seuil tonal (50010002000/3) qui
  doit êtr égal au seuil dintelligibilité
• Orientation diagnostique (discordance
  tonale-vocale)
• Indication de lappareillage

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Surdité

• Évaluer le retentissement sur le langage (si
  bilatérale)

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Surdité autres examens

• Ont été largement développés pour permettre un
  diagnostic topographique, à une époque où les
  examens dimagerie nétaient pas assez
  performants pour dépister précocement une tumeur
  sur les voies auditives.

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Impédancemetrie

• - Son principe consiste à envoyer un son-test
  dans le méat acoustique externe et à le comparer
  à un niveau de référence. L'interférence entre le
  son incident et la fraction de celui-ci réfléchie
  par la membrane tympanique dépend essentiellement
  de l'impédance de l'oreille moyenne.
• - permet lanalyse
• - de la tympanométrie
• - du réflexe stapédien

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Impédancemetrie Tympanométrie

• mesure les variations d'impédance de l'oreille
  moyenne lors de variations de pression appliquées
  dans le méat acoustique externe
• Technique
• la transmission se fait de manière optimale
  lorsque la différence de pression entre l'oreille
  externe et moyenne est nulle. Tout gradient de
  pression se traduit par une augmentation de
  l'impédance et une diminution de l'énergie sonore
  transmise
• Teste simultanément la mécanique
• du tympan
• de la chaîne des osselets

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Impédancemetrie Tympanométrie
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Impédancemétrie réflexe stapédien

• La contraction du muscle stapédien augmente la
  rigidité de la chaîne tympano-ossiculaire
• Réflexe déclenché par une stimulation sonore
  suffisamment intense (90dB)
• Mesuré par la technique d'impédancemétrie
• Réflexe écouteur-OE-OM-OI-VIII-N
  cochléaire-interneurone-noyau VII-M
  stapédien-OM-OE-sonde
• Noté du côté de lécouteur côté où le VIII est
  exploré
• Nécessite de se placer au sommet du tympanogramme

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Impédancemetrie réflexe stapédien
En haut voies nerveuses ipsi- (rouge) et
controlatérales (noire). En bas diverses
anomalies rencontrées en pathologie selon la
localisation de l'atteinte et les modifications
fonctionnelles avec leur valeur diagnostique.
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Impédancemetrie réflexe stapédien

•  Étude des surdités de perception endocochléaires
• - La présence de lésions des cellules ciliées
  externes de l'organe de Corti peut engendrer un
  phénomène de recrutement
• - Ce phénomène peut être détecté par le réflexe
  stapédien (test de Metz)
• - Il existe un pincement entre le seuil
  audiométrique tonal du sujet et le seuil de
  détection du réflexe stapédien.
• Étude des surdités de perception rétrocochléaires
• - Le test d'adaptation anormale ou decay-test ne
  peut être réalisé qu'en présence d'un réflexe
  stapédien encore présent si son seuil n'est pas
  trop élevé.
• - Une stimulation sonore à 500 Hz ou 1000 Hz est
  présentée pendant 10 s à une intensité de 10 dB
  au-dessus du seuil de détection du réflexe
  stapédien. En cas d'adaptation anormale,
  l'amplitude du réflexe diminue avec le temps, de
  plus de 50 en 10 s. Ce signe est très sensible
  car il apparaît chez 80 des sujets ayant une
  pathologie rétrocochléaire. Néanmoins,
  l'incidence des faux positifs est élevée (environ
  15 ).

PS ces tests complexes basés sur le réflexe
stapédien sont aujourdhui tombés en désuétude
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PEA

• Test dérivé de lEEG et basé sur le moyennage
• Enregistrement à partir d'électrodes de surface,
  de l'activité électrique de la cochlée, de la
  branche cochléaire du VIII et des premiers relais
  du tronc cérébral lors d'une stimulation sonore
• DEUX INTERETS
• l'étude du seuil de détection de l'onde V
  essentiellement utilisée chez le jeune enfant
  (détermination objective du seuil auditif)
• la détection d'une pathologie rétrolabyrinthique
  chez l'adulte.

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PEA
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PEA
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Electrocochléogramme
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Test du promontoire
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Oto-émissions acoustiques

• - Les oto-émissions acoustiques correspondent à
  des sons de faible intensité engendrés par la
  cochlée (CCE), transmis par la chaîne des
  osselets à la membrane tympanique puis émis dans
  le méat acoustique externe où ils peuvent être
  enregistrés par un microphone miniaturisé.
• - Les oto-émissions provoquées sont profondément
  modifiées lorsqu'il existe une surdité de
  perception endocochléaire lorsque la perte
  auditive dépasse 30 dB, il n'est plus possible
  d'enregistrer une oto-émission provoquée.
• - actuellement considérées comme le test idéal
  permettant le dépistage d'une surdité en période
  néonatale
• - La présence d'une oto-émission provoquée
  signe le bon fonctionnement de l'oreille moyenne
  et de l'oreille interne
• - leur absence ne permet pas de conclure quant
  à l'état auditif du sujet

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Oto-émissions
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Oto-émissions
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Produits de distorsion
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Oto-émissions spontanées
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Oto-émissions et système efférent

• Le système efférent médian, branché sur les CCEs
  modifie, par l'intermédiaire des contractions
  lentes (dépendantes du calcium) les propriétés
  électromotiles des CCEs. Trois types de résultats
  démontrent cette action
• une stimulation contro-latérale atténue les
  oto-émissions acoustiques de l'oreille opposée
• une atténuation identique est aussi obtenue par
  l'action directe de l'acétylcholine
  (neurotransmetteur du système efférent médian)
• l'attention sélective (visuelle ou auditive)
  réduit aussi les oto-émissions et cette action ne
  peut être médiée que par le système efférent.

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(No Transcript)