Vieillissement%20acc

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Vieillissement accéléré le concept de fragilité
peut-il être étendu au VIH ?
Loïc Desquilbet, PhD Inserm UMR S 707 Hôpital
Saint Antoine, Paris
Journée de Formation Professionnelle Paramédicale
Bordeaux Jeudi 11 décembre 2008
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La définition du concept de fragilité
? Le concept clé de la fragilité de multiple
systèmes sont impliqués - Neuromusculaire - Endo
crinien - Immunitaire ? Définition de la
fragilité (Fried 2004) Etat physiologique de
vulnérabilité aux perturbations extérieures accrue
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Les symptômes de la fragilité
? Il y a un consensus pour dire que - La
fragilité est définie par un ensemble de
symptômes - Non indépendance des
symptômes - Besoin dun certain nombre de
symptômes avant manifestation clinique ? Liste de
symptômes rencontrés parmi les personnes fragiles
(Walston 2006) - Perte de masse
musculaire - Faiblesse musculaire - Fragilité
osseuse - Très faible BMI - Susceptibilité à la
chute - Susceptibilité aux infections - Instabil
ité de la pression artérielle - Capacités
physiques diminuées - Diminution du réseau
social - Symptômes dépressifs - Modifications
des fonctions cognitives
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Fragilité, handicap, et comorbidité
(CHS, Fried 2001)
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Comment identifier les individus fragiles ? (1)
? La fragilité est une entité multidimensionnelle
qui comprend les dimensions - Physique - Physi
ologique - Psychologique - Sociale ? Il ny a
pour linstant pas de gold standard pour
identifier les individus fragiles ? Hogan et col.
ont reviewé 30 critères pour détecter un individu
fragile (Hogan 2003) ? 2 critères ont émergé et
sont ceux utilisés aujourdhui - Le critère de
Rockwood - Le critère de Fried
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Comment identifier les individus fragiles ? (2)
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Comment identifier les individus fragiles ? (3)
? Le critère de Fried pour détecter la fragilité
(Fried 2001) - Ce critère explore 5 composants
physiques et physiologiques ? La lenteur (temps
pour marcher 5 mètres) ? La faiblesse (force
dans le poignet) ? Perte de poids (rapporté par
questionnaire) ? Faible activité (nbre
kcal/semaine rapporté par questionnaire) ? Epu
isement (rapporté par questionnaire) - Stade
pré-fragile si 1-2 composant(s) - Stade fragile
si 3 composants ? Le critère de Fried est plus
fréquemment utilisé dans les études de fragilité
en raison de sa facilité dimplémentation
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Fragilité et style de vie
? Lun des composants majeurs de la fragilité est
la sarcopénie (perte de masse musculaire) (Bauer
2008) ? La consommation alimentaire et la faible
activité physique sont des contributeurs majeurs
de la sarcopénie (Morley 2001) ? Le principe du
 Use it or lose it  sapplique à la fragilité
(Bortz 2002) - Perte des composantes
functionnelles et physiologique du corps humain
dès que ces composantes ne sont plus
utilisées - La faible activité physique /
cognitive ? fragilité ? Certaines composantes
sociales sont associées à la fragilité (Woo
2005) - Facteurs sociaux économiques - Facteurs
de support social (contact avec les proches,
entre-aide, )
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Vieillissement et fragilité (1)
? In 1954, Perlman décrivait un  aging
syndrome  en utilisant des termes qui
aujourdhui décrivent la fragilité (Perlman
1954) ? Caractéristiques communes entre fragilité
et vieillissement - Les individus fragiles sont
plus en moyenne plus âgés que les individus non
fragiles - ? des réserves physiologiques et
fonctionnelles - ? de la fonction de chaque
organe - Perte de complexité des systèmes, ce
qui les rend plus vulnérables aux
perturbations extérieures (Lipsitz 2004)
? Cependant,  fragilité  et  vieillissement 
ne sont pas synonymes - Toutes les personnes
âgées ne sont pas fragiles (lt10 des 65-75 ans
versus 35 des personnes gt 90 ans) - De jeunes
personnes peuvent être fragiles (par ex,
personnes HIV)
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Vieillissement et fragilité (2)
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Caractéristiques communes entre VIH et
vieillissement
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Infections chroniques un modèle daccélération
du vieillissement ?
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Hypothèses détude de la fragilité chez les
sujets HIV
? Hypothèse selon laquelle l  inflamm-aging 
conduirait à la fragilité et aux maladies
associées à lâge (Franceschi 2007, De Martinis
2006) ? Association entre infection chronique à
CMV et le syndrome de fragilité (Schmaltz
2005) ? Laugmentation des marqueurs
inflammatoires et de coagulation chez les sujets
VIH pourrait conduire à la fragilité (Effros
2008, Appay 2008) ? ? Réseau social et la
présence de symptômes dépressifs sont observés
chez les sujets VIH et pourraient conduire à
une diminution des activités physiques et/ou
cognitives ? ? fragilité ? Certaines molécules
HAART entrainent dans les adipocytes - ?
Production despèces réactives oxygénées - ?
Marqueurs pro-inflammatoires (IL-1ß, TNF-a,
Il-6) (Lagathu 2007)
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (1)
? Etude ANRS CHIC (PI, M. Desvarieux)
Objectif Etudier et quantifier les différences
concernant lathérosclérose évaluée par la
mesure de lépaisseur de la carotide intima
média entre des sujets HIV-, des sujets HIV
traités, et des sujets HIV jamais
traités ? Etude de la fragilité au sein de
létude CHIC Objectif Mettre en relation des
paramètres liés au vieillissement physiologique
et fonctionnel (composantes de la fragilité)
avec des marqueurs dinflammation, de
métabolisme, et lépuisement du système
lymphocytaire (immunosénescence)
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (2)
? Evaluation des composants de la fragilité au
Centre dInvestigation Clinique de lhôpital
Saint Antoine (Paris, 12ème) - Lenteur - Faibless
e - Perte de poids - Faible activité - Epuisemen
t ? 20 minutes sont nécessaires pour évaluer
ces composants ? Tout personnel médical ou non
peut faire passer les tests
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (3)
? Lenteur Vitesse de marche évaluée sur une
longueur de 10 mètres - A un rythme normal (2
répétitions) - Aussi rapide que possible (1
répétition) ? Faiblesse - Force dans le poignet
(dynamomètre de Jamar 3 répétitions) - Lever
de chaise (temps pour se lever et se rasseoir 5
fois dune chaise aussi rapidement que
possible 2 répétitions)
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (4)
? Recueil de la vitesse de marche et de la force
dans le poignet (1)
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (5)
? Recueil de la vitesse de marche et de la force
dans le poignet (2)
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (6)
? Perte de poids et épuisement
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Evaluation de la fragilité au sein de létude
ANRS CHIC (7)
? Activité physique - Questionnaire traduit de
lInternational Physical activity
Questionnaire - 7 questions relatives à
lactivité physique durant les 7 derniers
jours - Les questions concernent les activités
physiques au travail, à la maison ou au
jardin, pour les déplacements, et pendant le
temps libre - Permet dévaluer le nombre de kcal
dépensées par semaine
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Merci de votre attention
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Annexe questionnaire dactivité physique
? 7 questions du questionnaire (1) - Au cours
des 7 derniers jours, combien y a-t-il eu de
jours pendant lesquels vous avez fait des
activités physiques intenses comme porter des
charges lourdes, bêcher, faire du VTT ou jouer
au football ? - En général, combien de temps
avez-vous passé à faire des activités intenses au
cours de lun de ces jours ? - Au cours des 7
derniers jours, combien y a-t-il eu de jours
pendant lesquels vous avez fait des activités
physiques modérées comme porter des charges
légères, passer laspirateur, faire du vélo
tranquillement, ou jouer au volley-ball ? Ne pas
inclure la marche ?
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Annexe questionnaire dactivité physique
? 7 questions du questionnaire (2) - En
général, combien de temps avez-vous passé à faire
des activités modérées au cours de lun de ces
jours ? - Au cours des 7 derniers jours, combien
y a-t-il eu de jours pendant lesquels vous avez
marché pendant au moins 10 minutes daffilée
? - En général, combien de temps avez-vous
marché au cours de lun de ces jours ? - Au
cours des 7 derniers jours, combien de temps
avez-vous passé assis pendant un jour de
semaine ?
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Références (1)
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