GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (Iodine Deficiency Disorders)

1
GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM(Iodine
Deficiency Disorders)

• Bambang Wirjatmadi
• Merryana Adriani
• Triska Susila Nindya
• Departemen . Gizi FKM Universitas Airlangga

2
Definisi

• sekumpulan gejala yang timbul karena tubuh
  kekurangan yodium secara terus-menerus dalam
  waktu yang lama

3
(No Transcript)
4
Perempuan dengan pembesaran kelenjar gondok dan
anak yang mengalami kreatinisme
5
- Dapat terjadi pada semua kelompok umur dan
tingkat ekonomi- GAKY umumnya tidak menimbulkan
kematian - But the most important and widespread
IDDs are varying degrees of brain damage (which
can result in severe apathy and/or deafness).
6
Yodium diperlukan untuk pembentukan hormon tiroid
yang diproduksi oleh kelenjar tiroid
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Penyebab

• 1. Kekurangan Yodium
• rendahnya intake yodium,
• zat goitrogenik dalam makanan
• rendahnya kadar yodium dalam sumber bahan pangan
  dan air

11
1. Rendahnya intake yodium

1. Kandungan yodium makanan intake yodium total
   sangat bervariasi, ? tergantung geokimiawi tanah.
2. Asupan yodium tumbuhan sumber makanan pokok
   serta bahan pangan hewani ? ikut terpengaruh
3. kandungan yodium dapat berkurang/menyusut selama
   proses pengolahan.

12

• Cara penggunaan garam yang akan
• mengakibatkan menurunnya kandungan
• yodium apabila
• Dibubuhkan pada saat masakan mendidih, tetapi
  dimasukkan setelah masakan diangkat dari tungku,
  karena kadar KIO3 dalam makanan akan menurun
• Bila makanan dalam kondisi asam, makin asam
  makanan makin mudah menghilangkan KIO3 dalam
  makanan tersebut

13
Zat Goitrogenik dalam Makanan

• Goitrin ? senyawa antitiroid terdapat pada
  tanaman dalam bentuk precusor disebut progoitrin
• Progoitrin ditemukan pada ketela pohon, kol,
  kale, brokoli, lobak, sayur-sayuran sebangsa
  kubis dan turnip.
• progoitrin mudah dirusak oleh panas atau
  pemasakan.

14

• Terdapat 2 macam zat goitrogenik menurut jenis
  asalnya yaitu
• Zat goitrogenik alami adalah linamarin pada
  singkong, getah pada labu siam, kulit ari kacang
  tanah, kol dan belerang pada gunung berapi.
• Zat goitrogenik non alami meliputi goitrogenik
  dari bahan pencemar yaitu pemakaian pupuk urea
  yang berlebihan, pestisida dan bakteri coli.

15
Rendahnya Kadar Yodium dalam Sumber Bahan Pangan
dan Air

1. Proses erosi tanah ? terkikisnya yodium dalam
   tanah
2. Tanah sarang yang tidak dapat menampung
   /menyimpan air, ? yodium meresap ke lapisan tanah
   yang lebih dalam ? akar tanaman pangan tidak
   dapat menjangkau
3. Over eksploitasi tanah dan pencemaran limbah pada
   tanah pertanian

16
Penyebab

• 2. Faktor Blocking Agent
• Penggunaan pupuk dan pestisida yang berlebihan
• Penggunaan bahan makanan tambahan (food
  additive) yang berlebihan (menghambat
  pemanfaatan yodium oleh kelenjar thyroid)

17
Penyebab

• 3. Kekurangan selenium konsumsinya kurang atau
  kandungan selenium dalam bahan makanan dan air
  minum kurang
• selenium merupakan komponen esensial dari enzim
  iodotironin 5-deiodinasemenghambat pembentukan
  t3 dari t4 ? TSH rendah

18
Penyebab

• 4. Pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd)
• Menghambat pemanfaatan yodium
• Logam berat membentuk ikatan yang kuat dengan
  senyawa kompleks yang sulit dipecahkan (fenomena
  blocking agent) ? yodium dalam tubuh tidak dapat
  digunakan untuk pembentukan hormon tiroid. ?
  berkurangnya hormon tiroid ? meningkatnya kadar
  TSH

19
Penyebab

• 5. Defisiensi protein
• Dalam kelenjar gondok, tiroksin dan
  triiodotironin bergabung dalam sebuah molekul
  protein membentuk thyroglobulin dan merupakan
  bentuk yodium untuk disimpan.

20
Penyebab

• 6. Defisiensi Vitamin A menurunkan sintesa
  hormon tiroid
• 7. Defisiensi Zat Besi
• 8. Yodium Ekses (Kelebihan Konsumsi Yodium)
• Yodium dosis tinggi menghambat efek stimulasi
  normal TSH terhadap proteolisis tiroglobulin
  sehingga mengganggu sekresi hormon tiroid.

21
Slide courtesy Prof RS Gibson
22
Diagnosis

• Indikator Menentukan Endemisitas GAKY
• indikator klinis
• indikator biokimia.
• Pemilihan indikator penilaian tingkat endemisitas
  GAKY di masyarakat harus mempertimbangkan
  beberapa faktor antara lain
• Apakah teknik penilaian dapat diterima oleh
  masyarakat
• Bagaimana visibilitasnya
• Biaya
• Performance ? indikator yang dipilih cukup
  sensitiv untuk digunakan

23
Penilaian GAKY

• Pengukuran Kelenjar Gondok
• - Palpasi
• - Ultrasonografi
• Kadar Yodium Urine
• Pengukuran TSH (Tyroid Stimulating Hormone) dan
  Tyroglobulin
• Pengukukuran lain Hormon Tiroksin (T4) dan
  Triiodothyronine (T3)

24
Palpasi

• Palpasi dapat digunakan dalam survey di
  masyarakat, tetapi hasilnya kurang akurat krn
  perlu tenaga yang sangat profesional, dan faktor
  sensitifitas setiap petugas palpasi berbeda-beda
• Awalnya ada lima kriteria
• Selanjutnya disederhanakan menjadi 3 kriteria

25
Klasifikasi Tanda
O IA IB II III Normal Kelenjar gondok teraba, lebih besar dari ruas jari terakhir ibu jari tengah Kelenjar gondok terlihat bila penderita tengadah Kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala normal Kelenjar gondok cukup besar dan dapat dilihat pada jarak jauh
Kriteria Pembesaran Gondok (Sudah tidak digunakan
lagi)
26
Klasifikasi Tanda
O I II Tidak ada pembesaran kelenjar gondok Ada pembesaran kelenjar gondok tetapi tidak terlihat Ada pembesaran kelenjar gondok dan terlihat pada posisi normal
Kriteria Pembesaran Gondok Yang Disederhanakan
27

• - Data hasil palpasi pada anak usia sekolah
  digunakan untuk penentuan tingkat endemisitas
  suatu daerah
• - Data prevalensi gondok yang digunakan adalah
  prevalensi gondok total (Total Goiter Rate/TGR).

Status Endemisitas Prevalensi TGR
Non Endemik Endemik Ringan Endemik Sedang Endemik Berat lt 5,0 5,0-19,9 20,0-29,9 gt30,0
28
Kadar TSH

• Dilakukan dgn menggunakan blood spot pada kertas
  saring atau serum
• Peningkatan TSH terlihat pada IDD tingkat sedang
  atau berat
• Bukan indikator yang baik untuk menilai IDD pada
  anak sekolah dan dewasa
• Blood spot TSH pada bayi baru lahir merupakan
  indikator yang baik ? bayi punya cadangan yodium
  terbatas, sehingga IDD ringan dapat terdeteksi

29

• Tingkat endemisitas berdasarkan Kadar TSH

Kadar TSH darah (µ/ml) Tingkat Endemisitas
3,0-19,9 20,0-39,9 gt 40,0 Ringan Sedang Berat
30
Kadar Yodium Urine

• Indikator yang baik untuk menilai IDD
• Hampir semua yodium dalam tubuh diekskresikan
  secara perlahan melalui urin, dan sekitar 90
  kandungan yodium yang dikonsumsi dibuang melalui
  urin.

31
Kriteria epidemiologi untuk menilai GAKY berdasar
Median Kadar Yodium Urine
32
Indikator lain

• Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak
  direkomendasikan
• Hasilnya kurang sensitif jika dibanding metode
  yang lain
• Biaya lebih mahal dan perlu alat canggih
• Membutuhkan sampel darah dalam volume yang lebih
  banyak

33
SPEKTRUM GAKI PADA MASA TUMBUH KEMBANG (Hetzel
1987)

• PEMETAAN SPEKTRUM GAKY
• WANITA HAMIL abortus
• JANINLahir mati, cacat bawaan,kematian
  perinatal, kematian bayi kretinisme,
  disertai/tdk oleh mental retarded
  bisu,tuli,cebol,kaku,juling,lumpuh
• NEONATUS Gondok Neonatus,Hypothyroid neonatus.

34

• ANAK REMAJA Gondok, Hypothyroid Remaja
  Perkembangan fisik mental terganggu, retardasi
  pertumbuhan fisik
• DEWASA Gondok berbagai komplikasinya (gangguan
  nafas dan susah menelan) hypothyroid,gangguan
  mental, Produktivitas rendah,Gangguan kesehatan
  fertilitas

35
Bentuk khas gondok endemik pada tiga orangibu
Himalaya (Delange, 2000).
36
Kretin neurologik
Kretin miksedematous
Delange, 2000
37
Children with neurological cretinism
38
Chinese adults with hypothyroid cretinism
39
Women with large goitres
40
Women with nodular goitres
41
Communities at risk of iodine deficiency
42
Penanggulangan GAKY

1. Jangka Pendek distribusi kapsul yodium (200
   mg/kapsul) di daerah endemik sedang dan berat
   (jika tk kecacingan tinggi hrs dilakukan
   deworming sebelum pemberian kapsul yodium krn
   cacing dpt menghambat absorpsi kapsul yodium)

43
Slide courtesy Prof RS Gibson
44
Penanggulangan GAKY

• 2. Jangka Panjang
• Yodisasi garam 30 -80 ppm KI atau KIO3.
• b) Promosi penganekargaman pangan dan menu
• c) Penurunan konsumsi pangan goitrogenik
• d) Fortifikasi (susu, saus ikan Thailand, gula
  Sudan)
• e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)

45
Hal yang perlu diperhatikan

• Peningkatan Konsumsi Yodium Dan Selenium
• Pencegahan Erosi Tanah (Terhadap Mikromineral)
  dan Pencemaran Lingkungan (Terhadap Logam Berat)

46
REFERENCES

• West, CE., Jooste, PL., Pandav, CS. 2004. Iodine
  and Iodine-deficiency Disoreder. In Public Health
  Nutrition. Edited by Gibney et all. Blackwell
  Publishing
• Delange,F., de Benoist, B., Burgi,H., ICCIDD
  Working Group. 2002. Determining median urinary
  iodine concentration that indicates adequate
  iodine intake at population level. Bulletin of
  the World Health Organization80633-636.

47
References

• Gibson, RS. 2011. Assessment of Iodine Status.
  Nutritional Status Assessment Regional Course.
  SEAMEO RECFON Universitas Indonesia. Jakarta

48

• THANK YOU