Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA

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Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA

• Prof. Paula Maciel Santos
• Universidade de Cuiabá - UNIC

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Introdução

• Causada por diferentes espécies do protozoário
  gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas
• Infecção zoonótica primariamente animais e
  secundariamente o homem, evolução crônica
• Transmissão por picada de flebotomíneos gênero
  Lutzomya
• Ampla distribuição mundial e no continente
  americano (exceção Chile e Uruguai)

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90 dos casos de leishmaniose tegumentar no mundo
ocorrem no Afeganistão, Brasil, Irã, Peru, Arábia
Saudita, Síria e Bolívia
(WHO/CID/Leish/98.9 Add.1)
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Casuística

• Transmissão da doença em vários municípios de
  todas as unidades federadas
• Aumento na incidência nos últimos 20 anos
• A maior incidência na região norte e em segundo
  lugar a região centro-oeste
• Aumento progressivo em MT
• 100 dos municípios de MT com casos autóctones
  (casos confirmados com infecção na residência)
• Destaca-se o MT com 2.615 casos em 2008

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Etiologia

• Parasita intracelular obrigatório do sistema
  fagocítico-mononuclear
• Ciclo biológico envolvendo obrigatoriamente
  mamíferos hospedeiros definitivos
• Forma aflagelada amastigota (mamíferos)
• Forma flagelada flebotomíneo
• Várias espécies de parasitas do subgênero Viannia
  e Leishmania

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Ninho de amastigotas
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CICLO BIOLÓGICO E FORMAS EVOLUTIVAS DA LEISHMANIA
Formas promastigotas metacíclicas regurgitadas
por mosquitos são depositadas na derme, onde são
fagocitados por macrófagos

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Ciclo da Leishmania sp.
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AGENTE ETIOLÓGICO
Gênero
Subgênero
Complexo
Espécie
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Vetor

• Inseto hematófago, pequeno, cor de palha,
• com grandes asas pilosas para trás
• e para cima, cabeça fletida para baixo.
• Flebótomo Pertence ao gênero Lutzomya
• Vetores (Diptera, Phlebotomidae Lutzomiya,
  Phlebotomus)
• No Brasil, 2 espécies principais fazem a
  transmissão L longipalpis e L. wellcomei e
  outros.
• Nomes populares mosquito palha, cangalha,
  cangalhinha, birigüi

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Padrões Epidemiológicos

• Derrubadas e exploração de áreas nativas
• LTA é uma zoonose de animais silvestres (gambá,
  rato do mato), atingindo o homem
• Ocupação de antigas áreas, periurbanas sem
  correlação com derrubadas, ocupação de encostas,
  aglomerados semiurbanos
• Associação de LTA em cães, eqüinos, roedores
  possíveis reservatórios do parasita
• Exposição ocupacional e lazer

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LTA RESERVATÓRIOS
Didelphidae Metachirus nudicaudatus (Brown
four-eyed opossum), Brazil. Photo by L. H.
Emmons.

• SILVESTRES
• Alguns roedores (ratos do mato, ratão do
  banhado), marsupiais (gambá) e edentados
  (preguiça, tamanduá, tatu), canídeos.
• DOMÉSTICOS
• Cão, cavalo, jumento

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Epidemiologia
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a. Leishmania (Leishmania) amazonensis

• Distribuição pelas florestas da Amazônia,
  ampliando pelo nordeste e sudeste
• Hospedeiros naturais marsupiais, roedores
  (rato-soia)
• Baixa prevalência
• Causa úlceras cutâneas localizadas
• Inclui a forma anérgica ou cutânea difusa

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b. Leishmania (Viannia) guyanensis

• Norte da bacia amazônica até as Guianas
• Hospedeiros preguiça, tamanduá, marsupiais e
  roedores
• Os vetores atacam em grande quantidade
• Lesões únicas ou disseminadas decorrentes de
  diversas picadas ou disseminação linfática
• Raro o comprometimento mucoso

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c. Leishmania (Viannia) braziliensis

• Espécie mais prevalente no homem
• Distribuição muito ampla, encontrada em todas as
  zonas endêmicas do país
• Nas regiões sudeste e nordeste os hospedeiros
  naturais são cães, eqüinos, mulas e roedores
• Manifestações com lesões cutâneas únicas ou
  múltiplas e com complicações de disseminação
  hematogênica para as mucosas da nasofaringe
• Parece existir imunidade cruzada para o subgênero
  Leishmania, entretanto ela é parcial para a
  Viannia. São raras as reinfecções

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Diagnóstico ClínicoLeishmnaiose cutânea

• Leishmaniose Cutânea
• (1) Forma Cutânea Única
• (2) Forma Cutânea Múltipla
• (3) Forma Cutânea Disseminada
• (4) Forma Recidiva Cútis
• (5) Forma Cutânea Difusa
• Leishmania braziliensis
• (1, 2, 3, 4)
• Leishmania amazonensis
• (1, 2, 3, 4, 5)
• Leishmania guyanensis
• (1, 2)

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Diagnóstico ClínicoLeishmaniose mucosa

• Leishmaniose Mucosa
• (6) Forma Mucosa Tardia
• (7) Forma Mucosa Concomitante
• (8) Forma Mucosa Contígua
• (9) Forma Mucosa Primária
• (10) Forma Mucosa Indeterminada
• Leishmania braziliensis
• (6, 7, 8, 9, 10)
• Leishmania amazonensis
• (8)

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Fisiopatogenia

• A abordagem da fisiopatologia da LTA tem como
  ponto central o mecanismo da relação
  parasito-hospedeiro que estimula a resposta imune
  específica
• Macrófagoscélulas hospedeiras, apresentadoras de
  antígeno para o sistema imune e efetoras para a
  destruição do parasito

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Fisiopatogenia

• As celulas T helper CD4 tem função central,
  promovendo respostas adaptativas adequadas
• As células Th1 produzem IFN-? e são associadas a
  proteção contra patógenos intracelulares, como as
  leishmanias
• As células Th2 produzem IL-4, IL-5 e IL-10 e
  estão envolvidas nos processos alérgicos, na
  proteção contra agentes extracelulares e no
  agravamento nas infecções por intracelulares

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(No Transcript)
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Leishmaniose tegumentar americana (LTA)

• Leishmaniose cutânea
• Leishmaniose cutâneo-mucosa
• Leishmaniose mucosa
• Leishmaniose difusa

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Cutânea

• Na pele a manifestação mais comum é a úlcera em
  85 dos casos.
• Úlcera característica tem contorno circular,
  borda elevada, talhada à pique, lembrando a
  imagem de uma cratera.
• Pouco exsudativa, fundo granuloso.
• Pode ser colonizada por bactérias e leveduras.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Lesão verrucosa simétrica em cotovelos
Forma úlcero-vegetante extensa, acometendo
nádegas e membros inferiores
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Mucosa

• Predileção por vias aéreas superiores,
  principalmente septo nasal
• Evolução arrastada, desconforto, ardência,
  obstrução nasal, aumento de secreção, formação de
  crostas escuras e sangramento
• Doença nas mucosas está associada à exacerbação
  da resposta celular
• Resposta ao tratamento é satisfatória

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(No Transcript)
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Forma mucosa contígua. Notar comprometimento da
pele(verrugas) associado a infiltração nasal e
labial
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Lesão mucosa tardia com comprometimento de nariz
(infiltração e edema). Nariz de tapir. Lábio
superior com infiltração e lesão ulcerada
atingindo a pele
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Lesões mucosas
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(No Transcript)
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Leismaniose difusa
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Difusa

• Nódulos isolados ou agrupados, máculas, pápulas e
  placas infiltradas.
• As lesões se disseminam e têm limites imprecisos
• Prova cutânea sempre negativa
• Elevados títulos de anticorpos
• Tratamento com resultados insatisfatórios, com
  recidivas constantes.

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Diagnóstico Diferencial

• úlceras traumáticas, úlceras de estase, úlcera
  tropical, úlceras de membros inferiores por
  anemia falciforme, piodermites,
  paracoccidioidomicose, neoplasias cutâneas,
  sífilis e tuberculose cutânea

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Formas vegetantes

• esporotricose verrucosa, a cromomicose, a
  paracoccidioidomicose, a piodermite vegetante e a
  tuberculose verrucosa

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Lesões mucosas

• paracoccidioidomicose, hanseníase virchoviana,
  rinoscleroma, bouba, sífilis terciária, granuloma
  médio facial e neoplasias.

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Diagnóstico

• Exame direto
• Técnicas por escarificação, biópsia com impressão
  por aposição (imprint) e punção aspirativa
• Histopatológico
• Cultivo do material meio NNN ou LIT (5o dia até
  1 mês)
• Positividade é inversamente proporcional ao tempo
  de evolução
• Lesões com infecção secundária também limitam o
  diagnóstico

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Formas amastígotas (seta) de L. chagasino
interior de macrófago
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Reação Exudativa e Tuberculóide (RE).
Granulomaorganizado constituído por células
epitelióides, célula gigantetipo Langhans, em
arranjo peculiar - HE, 160x.
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Diagnóstico

• Diagnóstico imunológico
• Intradermorreação de Montenegro (IRM) leitura
  entre 48 a 72h

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Tratamento

• Antimonial pentavalente droga de primeira
  escolha
• - Antimoniato N-metil glucamina
• - Stibogluconato de sódio (não comercializado no
  Brasil)
• Anfotericina B
• Pentamidina

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Úlceras pré e pós terapêutica
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Referências Bibliográficas

• MANUAL DE CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
  AMERICANA 2000 MS
• TRATADO DE INFECTOLOGIA - VERONESI
• http//saude.pr.gov.br/ftp/Saudeambiental/manu_lei
  shman.pdf