Glomerulonefritis Aguda

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Glomerulonefritis Aguda

• Dra. Annette Barquero Ch.

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Definición

• Síndrome clínico patológico mediado
  inmunológicamente.
• Hematuria macro o microscópica
• Edema
• Hipertensión arterial
• Histológicamente
• Proliferación mesangial y del endotelio capilar
• Infiltración por PMN

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Causa

• Bacterias
• Estreptococo del grupo A
• Estafilococo
• Pneumococo
• Brucella
• Virales
• Hepatitis B
• Paperas
• ECHO virus
• Covakie
• Sarampión, varicela zoster

• Otros
• Treponema pallidum (sifilis)
• Plasmidum (malaria)
• Toxoplasma gondiii (toxoplasmosis)
• Leptospira (leptospirosis)
• Ricketsias

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Causa

• Mayoría
• Estreptococco beta hemolítico del grupo A
• Streptococcus pyogenes
• Faringitis
• Pioderma
• Erisipela
• No supurativas
• Fiebre Reumática
• Glomerulonefritis post estreptococcica Aguda

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(No Transcript)
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Cultivo
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Serologías
ANTICUERPOS FARINGITIS PIODERMITIS
ASO
Anti DNAsa B
Anti NADasa
AH
ASK
FAA 8 no tratada van a ? ASO Piodermitis el
ASO está lig ? o ausente debido a que la
estreptolisina se une a los lípdos de la piel
sobre todo al colesterol
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GMNEP

• En C.R la edad más fercuente es entre 4-9 años
  con un pico a los 5,5 años.
• Más frecuente en hombres que en mujeres.
• La enfermedad se presenta de 5-21 días de una
  infección faringea o cutánea por estreptococo
  beta hemolítico del grupo A.

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GMNEP
Manual de diagnóstico y terapéutica en
Pediatría, Gilbert Madrigal, Segunda edición. 2009
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EdemaGMNEP

• La retención de líquidos ocurre en cada paciente
  con GMNEP
• Clásicamente el edema es periorbitario en las
  mañanas.
• Edema de las extremidades inferiores y lumbar.
• Ascitis y derrame pleural.
• El grado de edema depende de la dieta. (Na ).

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HematuriaGMNEP

• Macroscópica es con frecuencia un síntoma de
  presentación
• Ocurre por varias horas al día hasta por 1-2
  semanas.
• Orina café Coca-Cola causado por la hemólisis
  con liberación de Hb? hematina? ac urinario.
• Microscópica persiste por un tiempo variable y es
  de valor pronóstico.

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HTAGMNEP

• Puede ocurrir en cualquier momennto de la fase
  inicial de enferemedad.
• Resolución ocurre con una mejoría en la diuresis
  y el estado renal.
• Está relacionada a una expansión del volúmen
  intra o extravascular y al vasoespasmo resultante
  de factores neurogénicos y hormonales.

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Laboratorio

• EGO
• Eritrocitos en variable
• Cinlindros eritrocitarios
• Leucocitos PMN
• Parte de los eritrocitos deformados por la lesión
  glomerular.
• Proteinuria cualitativamente 3 a 4.
  Cuantitativamente un bajo en rango nefrótico
  (40 mg /m2/hr)
• Densidad urinaria ?

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Hemograma

• Anemia leve por dilución.
• Morfología e indices eritrocitarios son normales.

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Control metabólico

• BUN elevado o normal
• Creatinina elevada o normal

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Inmunológicos

• ASO elevado en 50 de las FAA y en menos grado
  en las piodermitis.
• C3 bajo en el 96 de los casos por las primeras
  dos semanas siendo normal a las 8 semanas en el
  100.

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Gabinete

• Radiografía tórax No es útil paara el manejo
  del paciente. Puede haber cardiomegalia,
  congestión hiliar o derrame pleural que
  desaparecerá al funirse los edemas con
  furosemida.
• US Renal No tiene utilidad para el manejo de la
  enfermedad , mostrará riñones agrandados y con
  aumento de la ecogenicidad.

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Complicaciones

• Insuficiencia cardiorespiratoria.(6 en C.R)
• Es la más frecuente y grave.
• Disnea, polipnea, ortopnea, retracciones
  intercostales y subcostales, aleteo nasal,
  taquicardia y hasta ritmo de galope.
• Encefalopatía hipertensiva.(1 en C.R)
• Cefalea mirada fija, desorientación, convulsiones
  o coma. No causa secuelas.

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Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda sintomática
• Es bastante infrecuente.
• Se puede ver en adultos alcohólicos con GMNPE
  debida a estafilococos u otras bacterias.

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Tratamiento GMNEP No Complicada (95 )

• No requiere hospitalización ni reposo.
• Dieta hiposódica por 4 semanas.
• Restricción moderda en líquidos y frutas como
  banano y cítricos (K) en los primeros 5-10 días.
• Normoproteica si el UN es menor de 75mg
• Lasix 2mg/kg/dosis 2-3 veces al día VO
  dependiendo del grado de edema y revalorarlo 3
  días después de iniciado el tratamiento.
• Penicilina G benzatínica una dosis para
  erradicar la bacteria de la garganta y agregar
  ungüento de neomicina para las lesines de piel.

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Tratamiento GMNEP Complicada

• Lasix 2-4mg/kg/dosis c/4-6 hrs. Dependiendo de
  la severidad del edema y la respuesta al
  medicamento. Se administra IV a razón de 4 mg/min
  para evitar efectos secundarios y ototoxicidad.
• Antihipertensivos de accieon rápida
• Nifedipina/ Labetalol/ Nitroprusiato de Na (U.C.I)

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(No Transcript)
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GRACIAS POR SU ATENCION