ETATS DE CHOC - PowerPoint PPT Presentation

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ETATS DE CHOC

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I.CirculatoireHypoxie Tissulaire. Choc Cardiog nique /H morragique ... FC augmente : pouls filant. Oligoanurie ( 30ml/h) Neuro:confusion, d sorientation, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ETATS DE CHOC


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ETATS DE CHOC
  • Dr.Carvalho Martin
  • Endocrinologue- Médecine Urgence

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DEFINITIONS-GENERALITES
  • URGENCE VITALE
  • I.Circulatoire?Hypoxie Tissulaire
  • Choc Cardiogénique /Hémorragique
  • Choc Anaphylactique / Septique
  • TTT O2, Rx Vasculaire,Drugs. Inotropes
  • TTT Etiologique
  • MAUVAIS PRONOSTIC

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES
  • Choc Cardiogénique?D.C??Perf. Tissul.
  • Causes
  • -?Contraction Myocardique IDM,drugs,
  • Cardiopathie dilatée hypokinétique
  • Troubles du rythmeTSV,BSinoA, BAV
  • Pathologies valvulaires et Prothétiques
  • Dysfonction du VD
  • Tamponnade,E.Pulmonaire.Infarct du VD

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES
  • Choc Hémorragique?de sang?anémie
  • Les 2 mécanismes?Hypoxie Tissulaire
  • Saignements internes ou externes
  • Hgies Digestives-Pelviennes
  • TraumaHémothorax-hémopéritoine-hématome profond(
    Rate, Foie,Psoas, Rétropéritonéal)

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES
  • Choc AnaphylactiqueRéaction après contact avec
    un allergène
  • Libération de médiateurs vasoplégiants?
  • ?RVS et ?Perméabilité capillaire
  • 1er temps?DC par ?F.C?PA stable
  • 2ème tempsChoc ?avec D.C et donc P.A?
  • Causescurares,ANTB,Prod.Iodés,insecte.

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CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES
  • Choc Septique
  • Anom.Cardio-vasculaires?O2 mal distribué en
    réponse inflammatoire à laction des bactéries.
  • Phase Hyperkinétique
  • -?D.Ccompensant?RVS
  • Phase Hypokinétique
  • -?D.C par acton des médiateurs de linflammation.
  • Causes
  • -pneumopathie, pyélonéphrite,cholecystite

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DIAGNOSTIC CLINIQUE
  • Diminution de La P.A (PAS lt80mm Hg)
  • FC augmente pouls filant
  • Oligoanurie (lt 30ml/h)
  • Neuroconfusion, désorientation,agitation
  • Respiratoirespolypnée ou cyanose
  • CutanésMarbrures,extrém.froides,sueurs.
  • Recherche détiologie

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DIAGNOSTIC CLINIQUE
  • Recherche Etiologique
  • Septiquefièvre,frissons,hypothermie, signes
    infectieux focalisés
  • Hémorragiquepaleur, hémorr.extériorisée
  • CardiogéniqueI.cardiaquegauche et Dte.
  • Anaphylactiquedyspnée laryngée,oedème de
    quincke, rash, nausées.

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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
  • GazométrieAcidose métabolique
  • Iono sangI.R. fonctionnelle(rein de choc)
  • Bilan hépatique Foie de choc
  • NFSanémie,?GB,neutropénie,?Plaquettes
  • Recherche de CIVDCoag perturbé
  • Enzymes cardiaquesCPK, tropo,
  • Dosage CRP,Test de thorn.
  • Bilan infectieux
  • ECG, Rx Thorax, Echo Coeur, Cathé coeur

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EVOLUTION
  • Syndrome de Défaillance multiviscérale
  • 1/ Atteinte Rénale
  • 2/ Atteinte Hépatique
  • 3/ Atteinte Hématologique CIVD
  • 4/ Complications du décubitus
  • -escarres (Soins quotidiens)
  • -Thromboses veineuses et E.P
  • 5/Complic cathéters et sondesLymphangites

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TRAITEMENT
  • Prise en Charge initiale Rôle Infirmier
  • 1/ Oxygénothérapie
  • 2/ VVP(2)ou VVC (intérêts)
  • 3/Cathéter Radial,huméral,autre(intérêts)
  • 4/Ventilation assistée (VNI ou intubation)
  • 5/ ConstantesTA,FC, PVC,T,Spo2
  • 6/Surveillance cliniqueagitation, marbrures,
    sueurs, etc
  • 7/ Bilan paracliniqueGazo,iono, NFS,enzymes
    cardiaques et hépatiques,bilan infectieux.

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TRAITEMENT
  • Choc CardiogéniqueEtiologique
  • -1/Angioplastie si IDM
  • -2/Fibrinolyse ou embolectomie si E.Pulm.
  • -3/Drainage péricarde si Tamponnade
  • -4/Sonde E.ESystolique si bradycardie
  • -5/DrugsDobu, Dopa, diurétiques
  • -6/ Assistance circulatoire ou Greffe coeur

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TRAITEMENT
  • Choc hémorragique
  • -1/Rétablir la volémie
  • -2/Assurer une oxygénation efficace
  • -3/Transfusion sanguine si perte gt25
  • (Hb souhaitée -Hb observée)xP(kgs)x3,5
  • NB250 ml de culot ??1,2 Hb (adulte)
  • Risque dOAP, ?Ca,?K,Hémolyse,etc.
  • -4/Correction des troubles de coagulation
  • -5/ TTT de la cause de lhémorragie

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TRAITEMENT
  • Choc Anaphylactique ADRENALINE
  • 1/ Corrige la vasoplégie
  • 2/Corrige la bronchoconstriction.
  • 3/Renforce linotropisme
  • Rx VASCULAIRE ASSOCIE A LADRE
  • 4/Reconnaitre lallergène et liste au patient.
  • 5/Port dun KIT dadrénaline auto-injectable

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TRAITEMENT
  • Choc Septique Grave/TTT Agressif-rapide
  • 1/Rx Vasculaire lt30ml/kg
  • 2/Transfusion si Htlt30 ou 25 cardiaque
  • 3/Prélévements infectieux
  • 4/ANTB aveugle et adapté(antibiogramme)
  • 5/Drugs Levo, Dopa , Dobu
  • 6/Corticoïdes précocément HSHC

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SURVEILLANCE CLINIQUE
  • -1/Neuro conscience
  • -2/CardiaqueFC, T.A,PVC
  • -3/ respiratoire FR, SpO2 (oxymètre)
  • -4/Cutanésmarbrures
  • -5/ T
  • -6/escarres, thromboseou lymphangite

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SURVEILLANCE PARACLINIQUE
  • Gazo artérielle RA, Pao2,Ph (Acidose)
  • Bilan rénal, hépatique, enzyme cardiaque
  • Radio du thoraxOAP, Sondes
  • ECG
  • Bactério

18
ETAT DE CHOC
  • Merci
  • De
  • Votre
  • Aimable

  • Attention
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