Blodtrycksbehandling till

1
Blodtrycksbehandling till äldre

• Per Magnusson
• Ordf i läkemedelskommittén, Jämtlands län
• Mars 2014

2
Cochrane 1999metaanalys av hypertonibehandling
med läkemedel till äldre

• Subgruppsanalys av 1,670 patienter 80 år och över
  i 7 studier
• total stroke, RR 0.67 (95CI 0.48, 0.93)
• total mortality, RR 1.09 (95CI 0.95, 1.25)

Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel, et al for the
INDANAgroup. Antihypertensive drugs in very old
people a subgroup meta-analysis of randomized
controlled trials. Lancet 1999 353(9155)793-796.
3
The HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET)

• 3,845 relativt friska patienter 80 år
• Systoliskt BT i sittande 160 199 utan
  behandling
• Blodtryck stående gt 140 systoliskt efter 2
  minuter under hela studien
• Dubbelblind, randomiserad till placebo eller
  aktiv behandling

Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the
HYVET Study Group. Treatment of hypertension in
patients 80 years of age or older. NEJM
2008 358(18) 1887-98.
4
The HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET)

• Aktiv behandling
• Steg 1 indapamide 1.5 mg (12.5
  hydrochlorothiazide eller 2,5 mg
  bendroflumetiazid)
• Steg 2 perindopril 2 mg ( ev. ökat till 4 mg)
• (enalapril 10-20 mg)
• Mål lt150/80

Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the
HYVET Study Group. Treatment of hypertension in
patients 80 years of age or older. NEJM
2008 358(18) 1887-98.
5
HYVET Baseline

• Tidigare stroke 7
• Tidigare hjärtinfarkt 3
• Hjärtsvikt 3
• Totalt hjärtkärlsjukdom 12
• Pågående blodtrycksbehandling 65
  (avslutades före studiens början)

6
HYVET

• Median uppföljning 1,8 år
• Enbart tiazid 26
• Tiazid 2 mg perindopril 24
• Tiazid 4 mg perindopril 50
• Målet lt150/80 nåddes av
• 48 av de aktivt behandlade
• 20 i placebogruppen

7
HYVET

• Resultat för blodtrycket

8
HYVET

• Resultat för total mortalitet
• Relativ risk 0.82 (95CI 0.69, 0.99)
• Absolut riskreduktion 2,2
• NNT i 2 år 40

9
(No Transcript)
10
Hyvet lagd till tidigare Cochrane meta-analys

• 9 randomiserade kontrollerade studier
• 6798 patienter 80 år och äldre
• Total mortalitet
• RR 0.97 (95CI 0.87, 1.08)
• Stroke
• RR 0.67 (95CI 0.54, 0.84)
• Absolut riskreduktion 4
• NNT i 5 år 25 (i en population med 12 risk för
  stroke under 5 år)

Treatment of elevated blood pressure in the very
elderly Less is better Therapeutics letter
sept-okt 2008
11
HYVET frakturrisk

• validated first fractures
• 38 i behandlingsgruppen
• 52 i placebogruppen
• P0,0498

Peters R et al.The effect of treatment based on a
diuretic /- ACE inhibitor on  fractures in the
Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET).
Age Ageing (2010) 39 (5) 609-616.
12
Förslag till handläggning för personer utan
tidigare hjärtkärlsjukdom av blodtryck gt 160 hos
personer gt80 år

• Råd om levnadsvanor om patienten är intresserad
• Mål lt150/80 i sittande
• Till i övrigt relativt friska personer (med
  BTgt140 i stående) erbjuda läkemedelsbehandling
  
• Först klortalidon (Hygropax) 12,5 -25 mg
• Därefter tillägg av 5-10 mg enalapril
• Därefter ökning till 20 mg enalapril eller
  tillägg av 5 mg amlodipin

13
Förslag till handläggning för personer med
tidigare ischemisk stroke pga ateroskleros
personer gt80 år

• Mål BT lt 140/80
• Råd om levnadsvanor om patienten är intresserad
• Erbjuda läkemedelsbehandling
• Klopidogrel 75 mg
• klortalidon 12,5-25 mg och enalapril upp till
  20 mg
• Ev tillägg av 5-10 mg amlodipin
• Sannolikt statin

14
Du är 85 år med hypertoni och en del värk i
ryggen som du använder Alvedon för. Du står på
Salures 2,5mg 1x1, Enalapril 20mgx1. Trots detta
ligger ditt blodtryck på 170/100. Vill du ha
ytterligare någon tablett för Blodtrycket?

15
Du är 85 år med hypertoni och en del värk i
ryggen som du använder Alvedon för. Du står på
Salures 2,5mg 1x1, Enalapril 20mgx1. Trots detta
ligger ditt blodtryck på 170/100. Vill du ha
ytterligare någon tablett för Blodtrycket?

• Ja
• ST allm med 50
• Allm.läkare 62
• Med.läkare 50
• Privatläkare 33

16
Du är 80 år, tidigare opererad med coronar
by-pass, och står på Levaxin, Enalapril och
Metoprolol (för blodtrycket och lättare
hjärtsvikt), Trombyl, Citalopram (mot
nedstämdhet), Bricanyl Turbuhaler, Pulmicort
Turbuhaler och Alvedon (pga artros i
höften).Blodtryck165/95.Totalkolesterol 6,5.
LDL-kolesterol 3,8.Vill du då även ha tiazid för
att sänka blodtrycket ytterligare?
17
Du är 80 år, tidigare opererad med coronar
by-pass, och står på Levaxin, Enalapril och
Metoprolol (för blodtrycket och lättare
hjärtsvikt), Trombyl, Citalopram (mot
nedstämdhet), Bricanyl Turbuhaler, Pulmicort
Turbuhaler och Alvedon (pga artros i
höften).Blodtryck165/95.Totalkolesterol 6,5.
LDL-kolesterol 3,8.Vill du då även ha tiazid för
att sänka blodtrycket ytterligare?

• Ja
• Allm.läkare 67
• Med.läkare 68
• Privatläkare 50

18
De lite yngre äldre?

• Metaanalys av 15 blodtrycksstudier
• 24 055 personer över 60 år, primärprevention
• Oftast tiazid som första läkemedel
• Medeluppföljning 4,5 år
• Sänkt total mortalitet
• Från 116 till 104 fall per 1000
• Men bara för personer upp till 80 år
• Sänkt total kardiovaskulär morbiditet och
  mortalitet
• Från 149 till 106 fall per 1000

Cochrane 2009