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SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE O.
ERNST http//www.oernst.org/fac/
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Combien je coûte ?

• Echographie abdominale 56,70
• Scanner abdominal 107 (variable) contraste
  60
• IRM 269 (variable) contraste 67

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Echographie kyste typique image
hypoéchogène sans paroi avec renforcement
postérieur
L'échographie suffit
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• Les tumeurs du foie
• Bénignes
• - Angiomes  tumeur la plus fréquente
• - Hyperplasie nodulaire focale HNF surtout chez
  femme lt 50 ans
• - Adénome surtout chez femme lt 50 ans rare peut
  se compliquer 
• Hémorragie ou dégénérescence
• Malignes
• Secondaires
• Primitives  carcinome hépatocellulaire
  hépatocarcinome CHC

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Intérêts de l'IRM 1 Caractérisation Signal
très intense en T2 (proche des liquides)
angiomes Signal iso ou hyperintense en T1 CHC
HNF Adénome 2 Visualisation des
métastases Séquences de diffusion  tout est
hypointense sauf tumeurs angiomes kystes.
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Vascularisation du foie (scanner ou
IRM) Parenchyme normal 2 entrées  Artère
hépatique veine porte Tumeurs  1 seule
entrée  artère hépatique Tumeurs faiblement
vascularisées  métastases Tumeur fortement
vascularisées  HNF, Adénome, CHC Opacification
progressive de cavités (mottes)  angiome
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Scanner /IRM  les différentes phases après
injection du produit de contraste Injection
d'un produit de contraste en intra-veineux 1
Arrivée dans l'aorte 2 Répartition dans l'artère
hépatique, la veine splénique et les artères
mésentériques 3 Rehaussement du foie phase
artérielle, de la rate et de l'intestin 4
Passage du contraste à travers la rate et
l'intestin dans la veine porte 5 Rehaussement du
foie phase portale (veineuse)
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Scanner /IRM  les différentes phases après
injection du produit de contraste Rehaussement
du foie phase artérielle, de la rate et de
l'intestin 1/3 de la vascularisation du foie
rehaussement modéré 15 à 20 secondes entre ces 2
phases Rehaussement du foie phase portale
(veineuse) 2/3 de la vascularisation du foie
rehaussement important
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Scanner /IRM  les différentes phases après
injection du produit de contraste Meilleure
phase pour détecter une tumeur hypervasculaire  P
hase artérielle La tumeur se rehausse beaucoup,
le foie peu Tumeur hyperdense hyperintense
(blanc) Meilleure phase pour détecter une
tumeur hypovasculaire Phase portale La tumeur se
rehausse peu, le foie beaucoup Tumeur hypodense
hyorintense (gris foncé)
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Echographie angiome typique image
hyperéchogène homogène lt 3 cm NB pas de cancer
ou d hépatopathie
50 des angiomes
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Angiomes  remplissage progressif des cavités
opacification en motte
T1 après injection de gadolinium évolution sur 2'
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T1 tardif après gado 5'
Angiomes Signal T2  95 Mottes  75
T2
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Les métastases hépatiques 1 Contexte  cancer
primitif connu actuel ou ancien 2 Apparition par
rapport à un examen antérieur Ou lésions
multiples 3 Hypovascularisation 4 Hypointense
en T1 , pas de signal liquidien en T2
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Echographie métastases Aspects variables
L'échographie ne voit pas plus de la moitiés des
métastases
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Métastase  Scanner hypovascularisation
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IRM T1 gado évolution durant 2'
Métastases  hypointensité T1, hypovascularisation
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IRM diffusion Métastases très intenses Foie
noir gt la meilleure séquence
Scanner  lésions beaucoup moins visibles...
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METASTASES HEPATIQUES  comparaison
SCANNER
IRM diffusion
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Scanner différence de vascularisation
Hypervasculaire CHC
Hypovasculaire Métastase
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Hépatocarcinome
Survient le plus souvent sur une hépatopathie
chronique  Cirrhose, hépatite virale chronique,
stéatohépatite non alcoolique Scanner  lésion
hypervascularisée IRM lésion hypervascularisée So
uvent iso ou hyperintense en T1
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Hépatocarcinome  scanner
Sans injection
Hypervascularisation Wash-out
Phase tardive
Phase artérielle
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IRM après gado évolution durant 2'
Hyperintensité en T1, hypervascularisation gt ce
ne peut être des angiomes ou des métastases
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Un cas particulier Diagnostic par imagerie dun
CHC

• Cirrhose
• Nodule gt 1 cm
• Hypervasculaire (hyperdense ou hyperintense en
  phase artèrielle)
• Wash out (hypodense ou hypointense en phase
  portale et/ou tardive)

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T1 artériel
T1 sans
T1 tardif
Cirrhose Nodule gt 1 cm Nodule hypervascularisé Was
h-out CHC
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Hyperplasie nodulaire focale / adénome
Femme, lt 50 ans Pas d'hépatopathie
chronique Lésions hypervascularisées Souvent
isointense en T1 HNF  relativement fréquent,
pas de complication Adénome  rare risque
hémorragie / dégénérescence
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HNF T1 évolution durant 2'
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Récapitulatif des lésions hépatiques