Traumatismos oculares

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Traumatismos oculares

• Lesiones químicas
• Quemaduras ( alcalis o ácidos )
• Lesiones corneales superficiales
• Úlcera de córnea
• Cuerpo extraño corneal o subtarsal
• Queratitis fotoeléctrica
• Traumatismos contusos
• Traumatismos penetrantes con o sin CEIO
• Traumatismos párpados y vías lagrimales
• Traumatismos orbitarios

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Quemaduras químicas( alcalis o ácidos )

• Requieren tratamiento INMEDIATO
• Irrigación abundante con sl salina al menos 30,
  de ser
• posible previa colocación de anestesia tópica
  y
• utilización de separador palpebral .
• no usar soluciones ácidas para neutralizar
  alcalis o
• viceversa.
• Limpieza con hisopos de los fondos de saco
• conjuntivales de restos de partículas, evertir
  párpado
• superior
• 5 a 10 de finalizada la irrigación chequear pH
  con
• papel tornasol en fondo de saco, si no es
  neutro
• continuar con irrigación

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• Leves a moderadas
• Lesiones corneales, no áreas importantes
• de isquemia perilimbar, quemosis,
• hemorragias conjuntivales,
• reacción moderada en CA
• Tratamiento
• Cicloplegicos ( no fenilefrina )
• Oclusión con ungüento antibiótico
• Control cada 24 hs
• Lubricantes sin conservantes

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• Graves
• Quemosis marcada, isquemia perilimbar,
• edema y opacificación corneal, reacción en
• CA, hipertensión ocular
• Tratamiento
• Cicloplégicos ( no fenilefrina )
• Oclusión con ungüento antibiótico
• Corticoides tópicos ( no más de 15 días )
• Lente de IIlig ( evitar adherencias )
• Lubricantes sin conservantes

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Grado I y II pronóstico favorable Grado III
pronóstico reservado Grado IV pronóstico
desfavorable
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Lesiones CornealesSuperficiales

• Úlcera de córnea
• Cuerpo extraño corneal
• Cuerpo extraño subtarsal
• Queratitis fotoeléctrica
• Tratamiento
• Extracción de c.extraño
• Oclusión con ATB
• Control cada 24 hs ( vigilar signos de
• infección )
• Otros ciclopégicos, analgésicos

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Traumatismos contusos segmento anterior

• Hipema traumático
• Iridodiáilisis
• Retroceso traumático del ángulo
• Catarata traumática
• Luxación o subluxación del cristalino

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Traumatismos contusos segmento anterior

• Hipema traumático
• Iridodiálisis
• Retroceso traumático del ángulo
• Catarata traumática
• Luxación o subluxación del cristalino

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Hipema Traumático ( Golpe directo, pelota, corcho
)

• Dolor, visión borrosa
• Antecedente de traumatismo
• Sangre en CA ( clasificación )
• Evaluar lesiones asociadas ( ecografía )
• Niños vómitos y somnolencia
• Controlar presión ocular

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Hipema

• Clasificación
• ( fracción de la CA ocupada por sangre )
• Microscópico tyndall hemático
• Grado I lt 1/3
• Grado II 1/3 1/2
• Grado III ½ a casi total
• Grado IV total

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Tratamiento médico

• Reposo absoluto 45º, evaluar hospitalización
• Midriáticos
• Corticoides tópicos
• Tratamiento antihipertensivo de ser necesario

Complicaciones tratamiento quirúrgico

• Resangrado ( suele ocurrir entre el 3º y 5º día
  )
• Impregnación hemática de la córnea
• Glaucoma secundario
• pio gt 50 mm Hg por 5 días
• pio gt 35 mm Hg por 7 días

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Traumatismos contusos del segmento posterior

• Edema de Berlin
• Hemovítreo
• Ruptura coroidea
• Desgarro retinal
• Agujero macular

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Traumatismos contusos del segmento posterior

• Edema de Berlin
• Hemovítreo
• Ruptura coroidea
• Desgarro retinal
• Agujero macular

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Traumatismos penetrantescon o sin cuerpo extraño
intraocular ( CEIO)
No siempre el diagnóstico es evidente Sospechar
la presencia de CEIO por mecanismo del trauma (
ecografía, Rx, TC) Signos indirectos
hipotonía ocular
Discoria Quemosis
Hemo subconjuntival
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
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Traumatismos penetrantescon o sin cuerpo extraño
intraocular ( CEIO)
No colocar colirios y ocluir sin presionar
Preparar para tto quirúrgico ( ayuno,
internación, evaluación prequirùrgica para
anestesia general ) ATB sistémicos /
antitetánica
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Traumatismos palpebrales y vías lagrimales

• Reparación primaria por planos dentro de las 48
  hs
• Reconstrucción de la vía lagrimal ( varilla de
  Veirs )
• Antibióticos ?

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Traumatismos orbitarios

• Examen clínico
• Valorar integridad globo y NO ( pupila )
• Desplazamiento globo
• Motilidad / Ducciones forzadas
• Palpación reborde orbitario
• Sensibildad n. supra en infraorbitario
• Enfisema orbitario
• RX MNP FNP
• TAC cortes axiales y coronales
• de órbita sin contraste