Plantas Medicinais e Fitoterapia: no

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Plantas Medicinais e Fitoterapia noções básicas

• Profa. Ana Rita Novaes

2
Plantas Medicinais e Fitoterapia

• Terapêutica caracterizada pelo uso de plantas
  medicinais em suas diferentes formas
  farmacêuticas, sem a utilização de substâncias
  ativas isoladas, ainda que de origem vegetal.

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Histórico

• A primeira referência escrita sobre o uso de
  plantas como remédios - obra chinesa Pen Ts'ao
  ("A Grande Fitoterapia"), de Shen Nung, 2800 a.C.
  
• No Egito, antigos papiros mostram que, a partir
  de 2000 a.C., diversos médicos utilizava as
  plantas para tratamento. Consideravam a doença
  como resultado de causas naturais e não como
  conseqüência dos poderes de espíritos maléficos.
• No Papiro Ebers, que data de cerca de 1500 a.C.,
  foram mencionadas cerca de 700 drogas diferentes,
  incluindo extratos de plantas, metais como chumbo
  e cobre, e venenos de animais de várias

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• O uso de plantas medicinais na arte de curar é
  uma forma de tratamento de origens muito antigas,
  relacionada aos primórdios da medicina e
  fundamentada no acúmulo de informações por
  sucessivas gerações. Ao longo dos séculos,
  produtos de origem vegetal constituíram as bases
  para tratamento de diferentes doenças.Desde a
  Declaração de Alma-Ata, em 1978, a OMS tem
  expressado a sua posição a respeito da
  necessidade de valorizar a utilização de plantas
  medicinais no âmbito sanitário, tendo em conta
  que 80 da população mundial utiliza estas
  plantas ou preparações destas no que se refere à
  atenção primária de saúde.
• O Brasil possui grande potencial para o
  desenvolvimento dessa terapêutica, como a maior
  diversidade vegetal do mundo, ampla
  sociodiversidade, uso de plantas medicinais
  vinculado ao conhecimento tradicional e
  tecnologia para validar cientificamente este
  conhecimento.O interesse popular e
  institucional vem crescendo no sentido de
  fortalecer a fitoterapia no SUS. A partir da
  década de 80, diversos documentos foram
  elaborados enfatizando a introdução de plantas
  medicinais e fitoterápicos na atenção básica no
  sistema público.

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MS Fitoterapia e programa de pesquisa de
plantas medicinais da Central de Medicamentos,
2006.

• Segundo SKELLY, 1996, as plantas medicinais e
  os produtos naturais isolados representam um
  mercado que movimenta bilhões de dólares,
  tanto em países industrializados e em
  desenvolvimento.
• Estima-se que 25 dos US 8 bilhões de
  faturamento da indústria farmacêutica brasileira,
  registrado em 1996, advêm de medicamentos
  derivados de plantas (GUERRA e NODARI, 2003).
• Considera-se também que as vendas nesse setor
  crescem 10 ao ano, com estimativa de terem
  alcançado a cifra de US 550 milhões no ano de
  2001 (KNAPP, 2001).
• Sistema de busca palavra fitoterapia - BVS -
  Literatura Científico-Técnica - 21.818

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• Portarias e legislação

•     Portaria Nº 971, de 03 de maio de
  2006Aprova a Política Nacional de Práticas
  Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
  Único de Saúde     Decreto nº 5.813, de 22
  de junho de 2006.Aprova a Política Nacional de
  Plantas Medicinais e Fitoterápicos e dá outras
  providências.
• Portaria Nº 1.600, de 17 de julho de 2006Aprova
  a constituição do Observatório das Experiências
  de Medicina Antroposófica no Sistema Único de
  Saúde (SUS)
• Portaria Nº 853, de 11 de novembro de
  2006Incluir na Tabela de Serviços/classificações
  do Sistema de Cadastro Nacional de
  Estabelecimentos de Saúde - SCNES de Informações
  do SUS, o serviço de código 068 - Práticas
  Integrativas e Complementares

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• Portaria Nº 154, de 24 de janeiro de 2008Cria
  os Núcleos de apoio ao Saúde da Família - NASF
• Portaria Nº 2.960, de 09 de dezembro de
  2008Aprova o Programa Nacional de Plantas
  Medicinais e Fitoterápicos e cria o Comitê
  Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
    Portaria Nº 84, de 25 de março de 2009Adequa
  o serviço especializado 134 - SERVIÇO DE PRÁTICAS
  INTEGRATIVAS e sua classificação 001 - ACUPUNTURA
   
• Política Estadual de Práticas Integrativas e
  Complementares da Secretaria de Estado da Saúde
  do ES, 2008.
• PORTARIA No- 2.982 DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009()
• Aprova as normas de execução e de
  financiamento da Assistência Farmacêutica na
  Atenção Básica

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FITOTERAPIA E PLANTAS MEDICINAIS NO SUS

• Várias experiências nas Universidades
• Universidade Federal do Ceará.
• Cuiabá - Universidade Federal do MS
• Universidade Federal do Rio de Janeiro
• Ufes, Univix, Emescam ( Horta)

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DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DO MUNICÍPIOS COM
PRPGRAMAS DE FITOTERAPIA/PLANTAS MEDICINAIS NO ES
Fitoterapia
Espírito Santo - 3.097.232 hab.
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Plantas medicinais

• O homem utiliza as plantas para o tratamento de
  diversos males desde os tempos imemoriais.
• Utilizadas inicialmente in-natura, passaram a ser
  utilizadas como infusos, decoctos, extratos e,
  por fim, como matéria-prima para o isolamento das
  substâncias farmacologicamente ativas.
• O avanço da química de síntese de medicamentos
  causou, após a primeira grande guerra, um
  declínio na utilização de plantas medicinais em
  terapêutica. Porém, desde as últimas décadas do
  século XX houve um retorno ao uso de produtos
  naturais.

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Quais as causas deste retorno?

• o descobrimento de graves efeitos secundários,
  causados pelo uso incorreto ou abusivo dos
  fármacos sintéticos
• maior conhecimento químico, farmacológico e
  clínico das drogas vegetais e dos produtos
  derivados
• desenvolvimento de novas formas de preparação e
  de administração das drogas vegetais e seus
  extratos
• desenvolvimentos de métodos analíticos que
  garantem melhor controle de qualidade do produto
• aumento da automedicação
• mudança do perfil do consumidor- preferência por
  natural em todos os segmentos do mercado
  saúde, alimentação, higiene e vestiário.

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Plantas medicinais

• As plantas medicinais respondem, hoje, por 24 do
  total das prescrições médicas em países
  industrializados
• Nos países em desenvolvimento, a participação de
  plantas medicinais no arsenal terapêutico alcança
  80.
• Importância Atualmente os extratos purificados
  permitem melhor caracterização analítica e
  atendem melhor aos requisitos de qualidade,
  eficácia e segurança, exigidos de qualquer
  medicamento moderno, seja ele natural ou
  sintético.

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Plantas medicinais

• As plantas medicinais contêm quantidades
  variáveis, mas sempre pequenas, de princípios
  ativos e componentes secundários em quantidades
  elevadas.
• Para manter a constância da atividade
  farmacológica, os componentes principais e
  secundários devem estar dentro de limites
  definidos e bem estreitos. Daí, a necessidade de
  critérios analíticos mais rigorosos e de
  utilização de formas farmacêuticas adequadas,
  possibilitando dispensação de doses mais
  precisas.

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Plantas medicinais

• A preocupação em estabelecer normas para a
  qualidade de medicamentos não é novidade. O
  assunto aparece nos escritos do imperador chinês
  Sheang Nong, (ano 2.500 a.C. aproximadamente) e
  no código de Hamurabi (aproximadamente, ano 2.000
  a.C.).
• Nestas obras estavam descritos os medicamentos em
  uso na época e as normas para o seu preparo.
• As farmacopéias nacionais (adoção obrigatória),
  descrevem a qualidade da matéria prima utilizada
  na fabricação de medicamentos e os métodos
  utilizados na sua análise.

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Plantas medicinais

• Entretanto, no caso de plantas medicinais, há
  necessidade de informações mais completas do que
  as contidas nas especificações farmacopéicas.
• Por esse motivo são elaboradas obras
  complementares, como as monografias da
  Organização Mundial de Saúde (Who Monographs on
  Selected Medicinal Plants.Genebra.World Health
  Organization, 1999), monografias da ESCOP
  (European Scientific Cooperative on Phytotherapy-
  Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs)
  e monografias da Farmacopéia Alemã.

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Fitofármacos ou fitomedicamentos

• Advêm direta ou indiretamente de produtos
  naturais, principalmente de plantas. (Yunes
  Calixto, 2001)
• Indicações mais comuns IVAS (expectorantes),
  cefaléia, trato digestico( (laxantes), Trato
  urinário( diuréticas)
• Pele hidratantes, queimaduras, alergias,etc

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Fitomedicamentos Preparação farmacêutica

• Os fitomedicamentos são produtos terapêuticos
  feitos a partir de vegetais (plantas medicinais),
  extratos integrais ou concentrados de princípios
  ativos vegetais.

80das preparações líquidas é produzida a partir
de extratos fluidos, e a maior parte das
preparações sólidas são extratos secos.
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Histórico Legislação

• A Organização Mundial da Saúde (OMS) vem
  estimulando o uso da Medicina Tradicional/Medicina
  Complementar nos sistemas de saúde de forma
  integrada às técnicas da medicina ocidental
  moderna
• Preconiza o desenvolvimento de políticas
  observando os requisitos de segurança, eficácia,
  qualidade, uso racional e acesso.

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Formas Farmacêuticas líquidas

• Tinturas soluções alcoólicas ou hidroalcoólicas
  preparadas a partir de vegetais. Exs Tinturas de
  Valeriana, Maracujá, Casca de laranja amarga...
• Glicerito quando o glicerol é utilizado como
  solvente.
• Xaropes preparações viscosas para uso interno,
  que contêm entre 60-65 de açúcar (sacarose).
  Exs Xaropes de funcho, menta, guaco, ...
• Óleos medicinais óleos fixos ou ceras líquidas
  que contém soluções ou extratos de drogas
  vegetais. Exs Óleos de Lavanda, Alho, Bétula,
  ...
• Alcoolaturas solução de uma substância volátil
  em álcool ou em água e álcool. Ex Alcoolatos
  medicinal de menta, melissa,...
• Sucos de plantas produzidos por maceração a
  partir de plantas medicinais que não contêm
  químicos muito ativos. São remédios de venda
  livre utilizados principalmente para
  automedicação. Exs Folhas de bétula, agrião,
  alho, dente-de-leão, melissa, ...

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Formas Farmacêuticas sólidas

• Grânulos são agregados de material em pó
  mantidos juntos por ligantes. Usados no
  tratamento de problemas gastrointestinais.
• Comprimidos não revestidos feitos pela
  compressão de material em pó ou granulado,
  contendo adjuvantes técnicos.
• Comprimidos revestidos granulados comprimidos
  revestidos com uma camada de açúcar, corantes,
  gordura e cera ou com agentes formadores de
  filmes.
• Cápsulas duras de gelatina, embalagem cilíndrica
  para o enchimento com droga em pó ou granulada
  (extrato oleoso de alho, lecitina,...).
• Pastilhas são moldadas ou cortadas de massas
  flexíveis de composição variável.

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Medicamento Fitoterápico

• Medicamento obtido empregando-se exclusivamente
  matérias-primas ativas vegetais.
• É caracterizado pelo conhecimento da eficácia e
  dos riscos de seu uso, assim como pela
  reprodutibilidade e constância de sua qualidade.
• Sua eficácia e segurança é validada através de
  levantamentos etnofarmacológicos de utilização,
  documentações tecnocientíficas em publicações ou
  ensaios clínicos fase 3.

• fase 3 tem como objetivo avaliar a
  segurança/eficácia e posologia realizado com
  várias centenas/ milhares de pacientes com
  duração de 1 a 4 anos.

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Fitoterapia Indicações para o uso de
Fitomedicamentos

• Os medicamentos fitoterápicos são prescritos por
  médicos e demais profissionais de saúde.
• São comumente usados para automedicação.
• A freqüência com que são utilizados em uma dada
  prática depende muito dos pacientes tratados e da
  natureza da doença.

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Fitoterapia Indicações para o uso de
Fitomedicamentos

• Sistema Nervoso Central
• Sistema Respiratório
• Sistema Cardiovascular
• Sistema Digestivo
• Trato urinário
• Indicações ginecológicas
• Pele, trauma, reumatismo e dor
• Agentes imunomoduladores.

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FitoterapiaSistema Nervoso Central

• Tratamento de deficiência cognitiva Ginkgo
  (Ginkgo biloba)

25
FitoterapiaSistema Nervoso Central

• Antidepressivo Hipérico (Hypericum perforatum)

26
FitoterapiaSistema Nervoso Central

• Ansiolítico Kava-Kava (Piper methysticum)

Yaqona, kava drinking ceremonies
27
FitoterapiaSistema Nervoso Central
Valeriana officinalis
Humulus lupulus
Melissa officinalis
28
FitoterapiaSistema Nervoso Central
Alfazema
Maracujá
Passiflora incarnata
Lavandula officinalis


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FitoterapiaSistema Cardiovascular

• Falência Cardíaca e Insuficiência
  Coronária Folhas e Flores Crataego (Crataegus
  oxyacantha).

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FitoterapiaSistema Cardiovascular

• Hipertensão leve e moderada Raízes secas de
  Rauvolfia (Rauwolfia serpentina)
• Hipertensão leve e moderada e Arteriosclerose
  Alho (Allium sativum)

• Rauwolfia serpentina

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Sistema Cardiovascular

• Insuficiência venosa crônica Extrato da semente
  da Castanha-daíndia (Aesculus hippocastanum)

Castanha da India
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Sistema Digestivo

• Anorexia e Dispepsia Absinto /Losna (Artemísia
  absinthum),
• Folhas de Alcachofra (Cynara scolymus).

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Sistema Digestivo

• Flatulência Anis (Pimpinella anisum),
• Funcho (Foeniculum vulgare),

34
Sistema Digestivo - dispesias

• Camomila (Matricaria recutita),
• Melissa (Melissa officinalis)

35
Sistema Digestivo

• Gastrites e Úlceras Camomila (Matricaria
  recutita) Raiz de Alcaçuz (Glycirrhiza glabra).
• Diarréia aguda Chá verde (Camellia sinensis).

36
Sistema Digestivo - Constipação

• Semente de linho (Linum usitatissimum),
• Semente e casca de Plantago (Psyllium),

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Sistema Digestivo - Constipação

• Casca de Cáscara sagrada (Rhamnus purshianus),
  
• Frutos e Folhas de Sene (Cassia angustifólia).

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FitoterapiaSistema Respiratório

• Resfriado, semelhante à gripe Flores do
  Sabugueiro (Sambucus nigra),
• Flores de Tília (Tília platyphyllos e T. cordata).

Tilia cordata
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Sistema Respiratório

• tosse Raiz de Alteia (Althaea officinalis),
• Folha de Malva (Malva silvestris)
• )

• Tanchagem (Plantago lanceolata)

40
Sistema Respiratório

• Tosse
• Óleo de anis (Pimpinella anisum),
• Óleo de eucalipto.
• Expectorantes
• Óleo de anis (Pimpinella anisum),
• Raiz de Alcaçuz (Glycirrhiza glabra)

Tilia cordata
41
Sistema Urinário

• Doenças inflamatórias Folhas de Uva Ursi
  (Arctostaphylos uva-ursi),
• Rizoma de Petasite (Petasites hybridus).

Uva ursi
42
Sistema Urinário

• Hiperplasia prostática benigna Frutos de Saw
  palmetto (Serenoa repens),
• Raiz de Urtiga, Pygeum (Prunus africana)

• (Serenoa repens),

43
Indicações ginecológicas

• Vitex (Vitex agnus-castus)

• Cimicífuga (Cimicifuga racemosa)

44
Indicações ginecológicas - Fitoestrógenos

• Isoflavonas de soja

45
Condições pós-traumáticas e Pós Operatórias

• Bromelinaenzima proteolítica do abacaxi (Ananás
  comosus),
• Confrei (Symphytum officinale),

• Arnica montana

46
Pele, Trauma, reumatismo e dor

• Flores de Camomila (Matricaria recutita),
• Hamamelis (Hamamelis virginiana),
• Óleo de Primrose (Oenothera biennis).

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Prescrição Fitoterápica MagistralPadronização

• Em fitoterapia existe a possibilidade de se
  prescrever, a partir de uma mesma planta
  medicinal, diversas formas extrativas, como
  extrato seco, extrato fluido, tintura, infuso ou
  até mesmo, em casos especiais, a própria droga
  vegetal na forma pulverizada (pó).

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Prescrição Fitoterápica MagistralPadronização

• Devido ao fato da prescrição magistral ainda não
  estar normatizada, encontra-se, com freqüência,
  um modelo de prescrição que utiliza unicamente a
  denominação botânica da planta medicinal
• Problemas não esclarece - a forma de derivado
  de droga vegetal ou como droga vegetal apenas,
  gerando dúvidas durante a avaliação farmacêutica
  da prescrição.

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Importância dos Programas de fitoterapia e
plantas medicinais

• Desenvolvimento de hortas comunitárias,
• Redução de custo em saúde
• Solidariedade
• Inclusão social

50
Importância dos Programas de fitoterapia e
plantas medicinais

• Renda projetos de agricultura orgânica
• Oficinas de sabonete, shampoo, etc.
• Pesquisa descoberta de novos fármacos

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Plantas medicinais

• Conceitos populares equivocados
• Mitos e usos equivocados baseados exclusivamente
  no marketing e em práticas charlatanescas (e não
  baseados em estudos clínicos conclusivos)
• Fitoterápicos seriam mais seguros em relação
  aos medicamentos tradicionais.
• O mito do natural que não faz mal.

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Caso clinico

• Luiza, 6 anos, apresenta há 24 horas quadro de
  febre ( 38º C), dor ao engolir, congestão nasal,
  coriza hialina, tosse seca e espirros freqüente.
• Ao exame Prostrada, febril, hiperemia de
  orofaringe e condutos auditivos externos e
  secreção espessa de coloração esbranquiçada em
  cavum. Sem outras alterações.
• Quais os possíveis diagnósticos clinico?
• Qual seria a conduta neste caso?

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Contribuições da fitoterapia

• GUACO
• Nome Científico-Mikanea glomerata Spreng.
• Família -Asteraceae (Compositae).
• Parte usada - Folhas.
• Indicação clinica Tosses agudas e crônicas
  traqueobronquites asmatiforme e catarral, em
  pacientes com bom estado geral.
• Ação Broncodilatadora, antiinflamatória e
  anti-tussígena. Atua relaxando a musculatura
  lisa respiratória e inibindo os índices de
  inflamação em traqueobronquites.

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• Apresentação Tintura a 20, frasco com 30ml.
• Posologia
• Adultos 30 a 50 gotas, 3 vezes/dia.
• Crianças menos de 6 meses 3 a 8 gotas, 3
  vezes/dia.
• De 6 meses a 3 anos 10 a 15 gotas, 3 vezes/dia.
• 4 a 12 anos 20 a 30 gotas, 3 vezes/dia.
• Observação
• Seu uso prolongado pode causar acidentes
  hemorrágicos. Quando utilizado em excesso
  (superdosagem) pode causar vômitos e diarréia.
  Evitar o uso durante a gestação e lactação.
• Interação - Evitar o uso concomitante com
  anti-hemorrágicos.

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MIL-Folhas

• Nome Científico - Achillea millefolium.
• Família - Asteraceae (Compositae).
• Parte Usada - Folhas e inflorescências.
• Indicação - Gripes, resfriados, febres e
  processos inflamatórios.
• Ação - Antiinflamatório, cicatrizante,
  antifebril, antiséptica e antiespasmódica.

56
MIL-Folhas

• Apresentação
• Tintura 20, frasco com 30ml.
• Administração
• Adultos 30 a 50 gotas, diluídas em água, 3
  vezes/dia.
• Crianças menos de 6 meses 3 a 8 gotas, 3
  vezes/dia.
• De 6 meses a 3 anos 10 a 15 gotas, 3 vezes/dia.
• 4 a 12 anos 20 a 30 gotas, 3 vezes/dia.
• Observação
• Indivíduos sensíveis podem desencadear reações
  alérgicas com o uso prolongado. Nestes casos,
  descontinuar o uso. Em altas doses, os extratos
  desta planta podem provocar vertigem e dores de
  cabeça. Há casos relatados de dermatite de
  contato e irritação ocular. Não usar durante a
  gestação e lactação.

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TANCHAGEM

• Nome cientifico - Plantago major.
• Família - Plantaginaceae
• Parte Usada - Toda planta.
• Indicações clínicas Indicada em estomatite,
  glossites, gegivites, faringites, amigdalites
  levemente irritadas e sem foco e na tosse seca.
• Ação É antiinflamatório e protetor de mucosas,
  agindo nas vias respiratórias.

58
TANCHAGEM

• Apresentação
• Tintura a 20, frasco com 30ml.
• Administração
• Adultos 50 a 70 gotas, diluídas em água,
  3vezes/dia
• Crianças menos de 6 meses 3 a 8 gotas,
  3vezes/dia.
• De 6 meses a 3 anos 10 a 15 gotas, 3vezes/dia.
• De 4 a 12 anos 20 a 30 gotas, 3 vezes/dia.
• Observação
• É contra indicado na gravidez, em casos de
  constipação intestinal e hipotensão arterial.
  Doses tóxicas causam arritmia, diminuição do
  inotropismo cardíaco e da pressão arterial, e em
  doses muito altas causam parada cardíaca em
  animais.

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ROMÃ (Punica granatum)

• É uma fruta milenar. Possui propriedades
  antioxidantes e ação antiinflamatória.
• Spray de romã com mel
• Apresentação frasco em aerosol de 30 ml,
• Posologia 3 jatos na orofaringe , 3x/dia.
• .

60
Exemplo de Prescrição para Luiza da Silva

• Uso oral
• 1.Guaco Tm...........20...30 ml
• Dar 20 gotas diluido em água , 3 x/dia.
• 2.Tanchagem TM.............20...30 ml
• Dar 20 gotas diluido em água , 3 x/dia.
• 3. Melito de Própolis (mel, propólis, poejo)
  xarope -------120 ml
• Dar 1 colher de chá (5ml)3 x/dia. - (
  Observar o efeito laxativo do mel)
• 4. Achillea millefolium20...30 ml
• Dar 20 gotas diluído em água , 3 x/dia.
• 5.Água de alho colocar 1 dente de alho em
  agua fervida por 2 horas em infusão. Dar 1 colher
  de chá 6 x/dia
• 6. Oferecer líquidos com freqüência ,
  especialmente sucos de frutas abacaxi (rico em
  bromelina-mucolitico) ,limão, acerola, goiaba
  (Vitamina C)

61
Referências

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• http//dtr2004.saude.gov.br
• Ministério da Saúde. Fitoterapia e programa de
  pesquisa de plantas medicinais da Central de
  Medicamentos, 2006. Disponível em
  http//dtr2004.saude.gov.br
• Spot de plantas medicinais (MS, faixa 4)
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  popular a busca instrumental enquanto prática
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• PAIVA, Leonardo Costa de Almeida RIBEIRO,
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  OLIVEIRA, Neuza Maria Cavalcante. Avaliação
  clínica e laboratorial do gel da Uncaria
  tomentosa (Unha de Gato) sobre candidose oral.
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