Title: ENFERMEDAD RENAL CR
1ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Dra Ana María Cervantes Saldaña HNAAA Noviembre,
2006
2- La ERC se ha convertido en un Problema de SALUD
Pública a nivel mundial y se puede considerar
como una de las epidemias del siglo XXI. - Los datos epidemiológicos se han restringido a la
información de la ERC extrema. - NHANES III edición Prevalencia del 11 ERC en la
población adulta no institucionalizada de EEUU.
3- Se estima por cada caso de ERCE, 100 pctes con
otros estadios de ERC - Prevalencia de la ERC España EstudioEpirce.
- Estudio piloto (Orense) 11-12.
- Actualmente se estima que la población en
diálisis alcanza 1.1 millones de pacientes. - Para el año 2010 se espera 2 millones de
pacientes con ERCE. - El costo de tratamiento alcanzará 1 trillón.
- .
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5ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC) DEFINICION
- Filtrado glomerular lt 60ml/min/1,73 m2 3 meses,
con o sin daño renal - DAÑO renal 3 meses, definido como anormalidades
ESTRUCTURALES o FUNCIONALES y puestos de
manifiesto por - Anormalidades patológicas o
- Marcadores de daño renal, incluyendo
anormalidades en orina o pruebas de imagen - K-DOQI, Am J Kidney Dis , 2002
6Clasificación de los estadios de la enfermedad
renal crónica (ERC) según las guías K/DOQI 2002
de la National Kidney Foundation
Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)
Riesgo aumentado de ERC 60 con
factores de riesgo 1 Daño renal
con FG normal 90 2 Daño renal
con FG ligeramente disminuido 60-89 3
FG moderadamente disminuido 30-59 4
FG gravemente disminuido 15-29 5
Fallo renal lt 15 o dialisis
7Ecuaciones para medida de la función renal
- MDRD-Abreviada5
- Filtrado glomerular (ml/min/1,73m2) 186 x
creatinina plasmática - (mg/dl)x (edad) x (0,742 si mujer) x (1,212
si raza negra) - Cockcroft-Gault6
- Aclaramiento de creatinina (ml/min) (140
edad) x (peso en - kg) x (0,85 si mujer) / (72 x creatinina
plasmática en mg/dl). - Corregir por 1,73 m2 de superficie corporal
según la Fórmula - de DuBois
- SC (m2) 0,20247 x altura (m)0.725 x peso
(kg)0.425 - MDRD, Modification Diet of Renal Disease.
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9ESTADÍOS DE IRC SEGÚN TFG ESTIMADA
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12Factores de Riesgo CV en la ERC
13Factores de Riesgo CV en la ERC
- 40-50 de la mortalidad de los pacientes en
diálisis es de origen cardiovascular (CV). - La supervivencia a los 5 años de un paciente de
65 años con IRC terminal es 20 y es INFERIOR a
la supervivencia de una mujer con CANCER DE MAMA
o de COLON o de un hombre con CANCER DE PROSTATA.
La supervivencia de la IRC terminal sólo es
superior a la del CANCER DE PULMON.
14Factores de Riesgo CV en la ERC
- Prevalencia de HTA en ERC 90
- HVI 75-90 pacientes al iniciar diálisis.
Prevalencia elevada en fases tempranas y aumenta
en cada estadío. - Sólo 16 de nuevos pacientes en diálisis tienen
corazón normal - 52 tienen enfermedad CV preexistente
- Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía, Isquémica.
- Enfermedad Vascular Periférica, Accidente
Vascular Cerebral
15Riesgo CardioVascular en ERC
16Corolario
17- Debería incorporarse a las analíticas de rutina
el aclaramiento de creatinina (estimado) para
correcta estratificación del riesgo
cardiovascular de un paciente. - La identificación adecuada de los pacientes con
ERC debería permitir el manejo agresivo precoz de
los factores modificables asociados a su elevado
riesgo cardiovascular
18- Todos los pacientes con enfermedad renal crónica
deberían ser considerados en el grupo de mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular,
independientemente del diagnóstico renal y de los
niveles de riesgo CV tradicionales. - Guía 15 de las DOQI/NKF Am J Kidney Dis, Feb
2002
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20EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y
CARDIOVASCULAR ASOCIADA
Eventos CV
21Estrategiasegún nivel de atención
Regionalización Equipo multidisciplinario
cirujano vascular Urólogo Policlínica de
Prediálisis Ingreso programado
Departamental Nefrólogo en sistema de referencia
y contrareferencia con médico general
22CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN
- Enfermedad de alta prevalencia
- Efectos de la enfermedad son importantes
- Enfermedad asintomática por largos períodos de
tiempo - Enfermedad fácilmente detectable (examen de orina
y creatinina) - Enfermedad prevenible
- Costo de la detección y prevención menor que el
costo de la enfermedad (análisis de
costo-beneficio) - FNR gasta 39 de su gasto en tratamiento
sustitutivo (3 del gasto en salud
23Enfermedad Renal Crónica
Prevención Terciaria Disminuir la frecuencia de
complicaciones, ingreso coordinado a diálisis
Prevención secundaria Prevenir la progresión a
insuficiencia renal extrema
Prevención primaria Tratamiento de los factores
de riesgo
24PROGRAMA DE SALUD RENAL Mejorar las condiciones
de salud renal de la población Niveles de
Prevención
- Prevención Primaria
- Difusión a la población de los hábitos saludables
- Capacitación a médicos del primer nivel acerca de
la población de riesgo y su tratamiento en
coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión
y Cardiología - Añosos - fumadores
- Hipertensos - dislipemicos
- Diabéticos - obstructivos
- Obesos - Familiar de pacientes
en diálisis - Detección Precoz de Enfermedad Renal
- Examen de orina
- Determinación de Creatinina
25- Prevención Secundaria
- ENLENTECER LA PROGRESIÓN
- Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema
de referencia y contrarreferencia. - Registro de pacientes con ERC PA, Proteinuria
- Administración de medicación antihipertensiva
antiproteinúrica - Control nefrológico y con nutricionista reglado
- Evitar las pérdidas de Seguimiento
- Tratamiento de otros factores de Progresión
Obstrucción urinaria, etc - Prevención Terciaria
- Policlínica de Prediálisis Inicio Programado
26CÓMO DETECTAR LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
EN ATENCIÓNPRIMARIA?
27Qué pacientes deben ser derivados al
especialista de Nefrología?
28(No Transcript)
29(No Transcript)
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31ESTRATEGIAS PARA FRENAR EVOLUCION DE ERC
32Renoprotección estrategia terapéutica global
Objetivo Intervención Proteinuria lt 0,5
g/día IECA- ARAII PA lt 130/80 mm Hg Añadir
diurético como segundo fármaco antihipertensivo
Añadir otros fármacos antihipertensivos Descenso
del FG lt 2 ml/ min /año 0,8 g de proteínas/kg
peso/día Dieta hipoproteica ClNa 3-5 g/día
Restricción salina IMC lt 25 kg/m2 Dieta
hipocalórica Tabaco Abstención (Unidades
antitabaco) LDL-C lt 100 mg/dl Estatinas Coleste
rol total lt 175 mg/dl Prevención de
aterosclerosis Antiagregantes (AAS 100-300
mg/día) Corrección del metabolismo mineral Dieta
pobre en proteínas. Calcio. Calcitriol. Quelantes
del fósforo Corrección de anemia. Hb 11-12 g/dl
Hierro y factores eritropoyéticos Control de la
diabetes HbA1C lt 6,5-7 Antidiabéticos orales o
insulina si FG lt 30 ml/min
33TTO de la HTA Objetivos ERC
- lt 130/80
- lt 125/75 si proteinuria gt 1g/24 horas e IRC
- lt 130/80 en diabéticos aun sin IRC
34DIETA
- Discretamente hipoproteica 0.8-1 g/Kg/día
- 30-35 Kcal/Kg/d
- Pobre en sal (excepto NIC)
- lt 0.8 g/Kg sólo pequeña ventaja en la progresión
de la IRC - pero aumenta mucho el riesgo de malnutrición NO
en ancianos - MDRD FG lt 25 ? Dieta 4a y medio ? retraso HD 11
meses - Kasiske ? retraso HD 6 meses
- IECA-ARAII ?
35EJERCICIO
- 30-60 min 3-4 días /semana
- Andar, jogging, bicicleta e ir andando al trabajo
- usar escaleras, trabajos en el jardín.
36PERDIDA DE PESO
- Dieta hipocalórica y ejercicio si BMI gt 120
- Especialmente importante en caso de
- HTA
- HiperTAG
- Hiperglucemia
- Proteinuria.
37NO FUMAR
- Aconsejar al paciente y familiares directos.
- El tabaco aumenta TAS y el fibrinógeno, LDL,
actividad plaquetar. Disminuye HDL. - Los diabéticos en HD fumadores tienen una
supervivencia a los 5 años del 9 vs 30. - En diabéticos, los fumadores tienen mayor riesgo
de desarrollar microalbuminuria, nefropatía
clínica e IR.
38TTO de la ANEMIA
- NO se recomienda aún la normalización de Hto en
pacientes con IC. - EPO mejora pero no normaliza Masa ni volumen VI.
- La Anemia produce dilatación ventricular.
- Target 33-36 Hb 11-12.
- Ha sido descrita la normalización del Hto en
pacientes sin diabetes o comorbilidades
cardiovasculares sin efectos adversos
39TTO de la hiperP
- El control del producto Ca x P es necesario no
sólo como prevención de la osteodistrofia renal
sino también como factor de protección
cardiovascular. - El control del fósforo y el tratamiento
antihipertensivo son más importantes que la
corrección de la acidosis pero hay que recordar
que muchos síntomas atribuidos a uremia son en
realidad por acidosis. - La acidosis metabólica puede favorecer la
progresión de la enfermedad renal pero la
acidosis protege del depósito Ca-P.
40gracias