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ENFERMEDAD RENAL CR

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ENFERMEDAD RENAL CR NICA Dra Ana Mar a Cervantes Salda a HNAAA Noviembre, 2006 La ERC se ha convertido en un Problema de SALUD P blica a nivel mundial y se puede ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDAD RENAL CR


1
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Dra Ana María Cervantes Saldaña HNAAA Noviembre,
2006
2
  • La ERC se ha convertido en un Problema de SALUD
    Pública a nivel mundial y se puede considerar
    como una de las epidemias del siglo XXI.
  • Los datos epidemiológicos se han restringido a la
    información de la ERC extrema.
  • NHANES III edición Prevalencia del 11 ERC en la
    población adulta no institucionalizada de EEUU.

3
  • Se estima por cada caso de ERCE, 100 pctes con
    otros estadios de ERC
  • Prevalencia de la ERC España EstudioEpirce.
  • Estudio piloto (Orense) 11-12.
  • Actualmente se estima que la población en
    diálisis alcanza 1.1 millones de pacientes.
  • Para el año 2010 se espera 2 millones de
    pacientes con ERCE.
  • El costo de tratamiento alcanzará 1 trillón.
  • .

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(No Transcript)
5
ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC) DEFINICION
  • Filtrado glomerular lt 60ml/min/1,73 m2 3 meses,
    con o sin daño renal
  • DAÑO renal 3 meses, definido como anormalidades
    ESTRUCTURALES o FUNCIONALES y puestos de
    manifiesto por
  • Anormalidades patológicas o
  • Marcadores de daño renal, incluyendo
    anormalidades en orina o pruebas de imagen
  • K-DOQI, Am J Kidney Dis , 2002

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Clasificación de los estadios de la enfermedad
renal crónica (ERC) según las guías K/DOQI 2002
de la National Kidney Foundation
Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)
Riesgo aumentado de ERC 60 con
factores de riesgo 1 Daño renal
con FG normal 90 2 Daño renal
con FG ligeramente disminuido 60-89 3
FG moderadamente disminuido 30-59 4
FG gravemente disminuido 15-29 5
Fallo renal lt 15 o dialisis
7
Ecuaciones para medida de la función renal
  • MDRD-Abreviada5
  • Filtrado glomerular (ml/min/1,73m2) 186 x
    creatinina plasmática
  • (mg/dl)x (edad) x (0,742 si mujer) x (1,212
    si raza negra)
  • Cockcroft-Gault6
  • Aclaramiento de creatinina (ml/min) (140
    edad) x (peso en
  • kg) x (0,85 si mujer) / (72 x creatinina
    plasmática en mg/dl).
  • Corregir por 1,73 m2 de superficie corporal
    según la Fórmula
  • de DuBois
  • SC (m2) 0,20247 x altura (m)0.725 x peso
    (kg)0.425
  • MDRD, Modification Diet of Renal Disease.

8
(No Transcript)
9
ESTADÍOS DE IRC SEGÚN TFG ESTIMADA
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Factores de Riesgo CV en la ERC
13
Factores de Riesgo CV en la ERC
  • 40-50 de la mortalidad de los pacientes en
    diálisis es de origen cardiovascular (CV).
  • La supervivencia a los 5 años de un paciente de
    65 años con IRC terminal es 20 y es INFERIOR a
    la supervivencia de una mujer con CANCER DE MAMA
    o de COLON o de un hombre con CANCER DE PROSTATA.
    La supervivencia de la IRC terminal sólo es
    superior a la del CANCER DE PULMON.

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Factores de Riesgo CV en la ERC
  • Prevalencia de HTA en ERC 90
  • HVI 75-90 pacientes al iniciar diálisis.
    Prevalencia elevada en fases tempranas y aumenta
    en cada estadío.
  • Sólo 16 de nuevos pacientes en diálisis tienen
    corazón normal
  • 52 tienen enfermedad CV preexistente
  • Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía, Isquémica.
  • Enfermedad Vascular Periférica, Accidente
    Vascular Cerebral

15
Riesgo CardioVascular en ERC
16
Corolario
17
  • Debería incorporarse a las analíticas de rutina
    el aclaramiento de creatinina (estimado) para
    correcta estratificación del riesgo
    cardiovascular de un paciente.
  • La identificación adecuada de los pacientes con
    ERC debería permitir el manejo agresivo precoz de
    los factores modificables asociados a su elevado
    riesgo cardiovascular

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  • Todos los pacientes con enfermedad renal crónica
    deberían ser considerados en el grupo de mayor
    riesgo de enfermedad cardiovascular,
    independientemente del diagnóstico renal y de los
    niveles de riesgo CV tradicionales.
  • Guía 15 de las DOQI/NKF Am J Kidney Dis, Feb
    2002

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(No Transcript)
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EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y
CARDIOVASCULAR ASOCIADA
Eventos CV
21
Estrategiasegún nivel de atención
Regionalización Equipo multidisciplinario
cirujano vascular Urólogo Policlínica de
Prediálisis Ingreso programado
Departamental Nefrólogo en sistema de referencia
y contrareferencia con médico general
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CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN
  • Enfermedad de alta prevalencia
  • Efectos de la enfermedad son importantes
  • Enfermedad asintomática por largos períodos de
    tiempo
  • Enfermedad fácilmente detectable (examen de orina
    y creatinina)
  • Enfermedad prevenible
  • Costo de la detección y prevención menor que el
    costo de la enfermedad (análisis de
    costo-beneficio)
  • FNR gasta 39 de su gasto en tratamiento
    sustitutivo (3 del gasto en salud

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Enfermedad Renal Crónica
Prevención Terciaria Disminuir la frecuencia de
complicaciones, ingreso coordinado a diálisis
Prevención secundaria Prevenir la progresión a
insuficiencia renal extrema
Prevención primaria Tratamiento de los factores
de riesgo
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PROGRAMA DE SALUD RENAL Mejorar las condiciones
de salud renal de la población Niveles de
Prevención
  • Prevención Primaria
  • Difusión a la población de los hábitos saludables
  • Capacitación a médicos del primer nivel acerca de
    la población de riesgo y su tratamiento en
    coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión
    y Cardiología
  • Añosos - fumadores
  • Hipertensos - dislipemicos
  • Diabéticos - obstructivos
  • Obesos - Familiar de pacientes
    en diálisis
  • Detección Precoz de Enfermedad Renal
  • Examen de orina
  • Determinación de Creatinina

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  • Prevención Secundaria
  • ENLENTECER LA PROGRESIÓN
  • Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema
    de referencia y contrarreferencia.
  • Registro de pacientes con ERC PA, Proteinuria
  • Administración de medicación antihipertensiva
    antiproteinúrica
  • Control nefrológico y con nutricionista reglado
  • Evitar las pérdidas de Seguimiento
  • Tratamiento de otros factores de Progresión
    Obstrucción urinaria, etc
  • Prevención Terciaria
  • Policlínica de Prediálisis Inicio Programado

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CÓMO DETECTAR LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
EN ATENCIÓNPRIMARIA?
27
Qué pacientes deben ser derivados al
especialista de Nefrología?
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
ESTRATEGIAS PARA FRENAR EVOLUCION DE ERC
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Renoprotección estrategia terapéutica global
Objetivo Intervención Proteinuria lt 0,5
g/día IECA- ARAII PA lt 130/80 mm Hg Añadir
diurético como segundo fármaco antihipertensivo
Añadir otros fármacos antihipertensivos Descenso
del FG lt 2 ml/ min /año 0,8 g de proteínas/kg
peso/día Dieta hipoproteica ClNa 3-5 g/día
Restricción salina IMC lt 25 kg/m2 Dieta
hipocalórica Tabaco Abstención (Unidades
antitabaco) LDL-C lt 100 mg/dl Estatinas Coleste
rol total lt 175 mg/dl Prevención de
aterosclerosis Antiagregantes (AAS 100-300
mg/día) Corrección del metabolismo mineral Dieta
pobre en proteínas. Calcio. Calcitriol. Quelantes
del fósforo Corrección de anemia. Hb 11-12 g/dl
Hierro y factores eritropoyéticos Control de la
diabetes HbA1C lt 6,5-7 Antidiabéticos orales o
insulina si FG lt 30 ml/min
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TTO de la HTA Objetivos ERC
  • lt 130/80
  • lt 125/75 si proteinuria gt 1g/24 horas e IRC
  • lt 130/80 en diabéticos aun sin IRC

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DIETA
  • Discretamente hipoproteica 0.8-1 g/Kg/día
  • 30-35 Kcal/Kg/d
  • Pobre en sal (excepto NIC)
  • lt 0.8 g/Kg sólo pequeña ventaja en la progresión
    de la IRC
  • pero aumenta mucho el riesgo de malnutrición NO
    en ancianos
  • MDRD FG lt 25 ? Dieta 4a y medio ? retraso HD 11
    meses
  • Kasiske ? retraso HD 6 meses
  • IECA-ARAII ?

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EJERCICIO
  • 30-60 min 3-4 días /semana
  • Andar, jogging, bicicleta e ir andando al trabajo
  • usar escaleras, trabajos en el jardín.

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PERDIDA DE PESO
  • Dieta hipocalórica y ejercicio si BMI gt 120
  • Especialmente importante en caso de
  • HTA
  • HiperTAG
  • Hiperglucemia
  • Proteinuria.

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NO FUMAR
  • Aconsejar al paciente y familiares directos.
  • El tabaco aumenta TAS y el fibrinógeno, LDL,
    actividad plaquetar. Disminuye HDL.
  • Los diabéticos en HD fumadores tienen una
    supervivencia a los 5 años del 9 vs 30.
  • En diabéticos, los fumadores tienen mayor riesgo
    de desarrollar microalbuminuria, nefropatía
    clínica e IR.

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TTO de la ANEMIA
  • NO se recomienda aún la normalización de Hto en
    pacientes con IC.
  • EPO mejora pero no normaliza Masa ni volumen VI.
  • La Anemia produce dilatación ventricular.
  • Target 33-36 Hb 11-12.
  • Ha sido descrita la normalización del Hto en
    pacientes sin diabetes o comorbilidades
    cardiovasculares sin efectos adversos

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TTO de la hiperP
  • El control del producto Ca x P es necesario no
    sólo como prevención de la osteodistrofia renal
    sino también como factor de protección
    cardiovascular.
  • El control del fósforo y el tratamiento
    antihipertensivo son más importantes que la
    corrección de la acidosis pero hay que recordar
    que muchos síntomas atribuidos a uremia son en
    realidad por acidosis.
  • La acidosis metabólica puede favorecer la
    progresión de la enfermedad renal pero la
    acidosis protege del depósito Ca-P.

40
gracias
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