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LES INFECTIONS GENITALES

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I.G.HAUTES: toute infection de l' tage sup rieur de l'appareil g nital, st rile ... local distance de l' pisode aigu par acide lactique et glycog ne sous forme ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LES INFECTIONS GENITALES


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LES INFECTIONS GENITALES
  • I- les infections génitales basses

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LES INFECTIONS GENITALES
  • I.G.BASSES toute infection de létage inférieur
    de lappareil génital, septique à létat normal (
    écosystème flore vaginale équilibrée)
  • Létage inférieur de lappareil génital comporte
  • La vulve( et glandes de Bartholin)
  • Le vagin
  • Le col (exocol et endocol)
  • I.G.HAUTES toute infection de létage supérieur
    de lappareil génital, stérile à létat normal.
  • Létage supérieur de lappareil génital comporte
  • Lutérus (endomètre ,myomètre et péritoine)
  • Les trompes
  • Les ovaires

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Infections Génitales Basses
  • Vulve vulvite( mycosique,bactérienne)
    Herpès,syphilis, condylomes,Bartholinite
  • Vagin vaginite bactérienne, mycosique,
    vaginose,vaginite à Trichomonas Vaginalis
  • Col cervicite, endo- cervicite, colpite ,
    condylome plan

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Infections génitales basses
  • Les agents causauxmicro- organismes
  • Bactéries anaérobies et aérobies
  • Virus Herpès, HPV
  • Levures Candida
  • Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Infections génitales basses
  • Deux catégories
  • Les Infections sexuellement transmisesHerpès,
    HPV, syphilis, Trichomonas Vaginalis, Chlamydia,
    Gonococcie traitement du partenaire, et bilan
    MST complet.
  • Les infections non sexuellement
    transmisesmycose,vaginose, vaginite bactérienne(
    sauf Gonococcie et Chlamydia) , mycoplasme(?)
    pas de traitement du partenaire,ni de bilan MST

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Infections génitales basses
  • Les symptômes(motif de consultation)
  • Leucorrhée modifiée( quantité et /ou couleur
    et/ou odeur)
  • Prurit, brûlure, picotement,dyspareunie
  • ,vulvodynie.
  • Éruption, érythème,dème, tuméfaction
  • Symptômes chez le partenaire

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Infections génitales basses
  • Le Diagnostic
  • Linterrogatoire et lexamen clinique(inspection
    de la vulve, recherche dadénopathie,examen sous
    spéculum)
  • /-Lexamen cyto- bactériologique cervico-vaginal

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Lécosystème vaginal
  • A létat normal, le vagin est une cavité
    septique présence de plusieurs germes
    (commensaux)avec la prédominance des
    lactobacilles (jusquà 10 000 000 germes/ml).
  • Ces lactobacilles ont un rôle protecteur contre
    toutes les infections vaginales sauf les mycoses.
  • Ce rôle protecteur est dû à la transformation du
    glycogène en acide lactique par les
    lactobacilles ce qui rend le PH bas (entre 3,8
    et 4,5) dans le vagin.
  • Lacidité nétant pas propice à la prolifération
    des bactéries

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Lécosystème vaginal
  • Le glycogène est produit par les cellules
    épithéliales du vagin sous linfluence de
    lstrogène.
  • La flore vaginale subit donc des modifications en
    fonction
  • De lâge
  • De la contraception
  • De lactivité sexuelle
  • Des conditions hygiéniques
  • De la grossesse
  • Du stress

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Quand prescrire un E.C.B.V?
  • Devant des symptômes évocateurs dune infection
    génitale (leucorrhée, prurit,dyspareunie,
    brûlures)
  • I.S.T chez le partenaire
  • Chez la femme enceinte
  • En début de la grossesse, en cas dantécédent de
    prématurité, de F.C.tardive, ou dinfection
    néonatale
  • Entre 34 et 38 SA à la recherche de Streptocoque,
    dE.coli.
  • En cas de modification importante du PH (cul de
    sac antérieur)

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Comment prélever?
  • Patiente en position gynécologique
  • Pose de spéculum
  • Pour lexamen direct 2 écouvillons lun prélève
    les culs de sac, et le deuxième le col, ils sont
    après étalés sur 2 lames propres en couche mince.
  • Pour la culture un écouvillon est placé dans un
    milieu de transport fourni par le laboratoire.
  • Recherche de Chlamydia, mycoplasme ou gonocoque
    prélèvement de lendocol, kits spéciaux pour
    chlamydia et pour le mycoplasme.
  • Le transport doit être rapide.

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LE.C.B.V
  • Lexamen direct
  • À létat frais permet de reconnaître la présence
    de filaments mycéliens et de Trichomonas.
  • La coloration de Gram permet la classification
    de la flore vaginale normale, intermédiaire ou
    vaginose bactérienne, elle permet aussi la
    confirmation du diagnostic de mycose.
  • Lexamen direct étudie aussi la cellularité
    vaginale présence de polynucléaires, altération
    de ces polynucléaires, desquamation normale ou
    excessive.

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LE.C.B.V
  • Les cultures
  • divers milieux de culture permettent didentifier
    les différents germes.
  • Des recherches spécifiques peuvent être
    demandées Mycoplasme, Chlamydia ( culture ou
    amplification génique)

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Interpréter lE.C.B.V
  • E.C.B.V normal
  • Flore vaginale normale Lactobacilles jusquà 10
    puissance 7germes /ml 5 à 10 espèces
    bactériennes autres que les lactobacilles en
    faible quantité Gardnerella Vaginalis,
    Mycoplasme, E.Coli, Streptocoque, staphylocoque..
  • cellularité vaginale normale rares cellules
    épithéliales et rares polynucléaires non
    altérées.

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Interpréter lE.C.B.V
  • Germes à traiter constamment ils sont toujours
    la preuve dune infection
  • Chlamydia Trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Trichomonas Vaginalis
  • (Et traiter le partenaire)

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Interpréter lE.C.B.V
  • Germes à traiter sous conditions
  • Candida Albicans (ou autre Candida) à traiter si
    nombreuses colonies,présence de
    filaments,patiente symptomatique.
  • Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum à
    traiter si symptômes et si quantité gt10 puissance
    4ucc/ml
  • La vaginose bactérienne( déséquilibre de la
    flore vaginale au détriment des lactobacilles et
    au profit des germes anaérobies notamment
    Gardnerella Vaginalis) à traiter si symptômes
    (leucorrhée malodorantes)

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Interpréter lE.C.B.V
  • Germes( streptocoques, staphylocoques, E.Coli..)
    à traiter si
  • Culture abondante
  • Présence de nombreux polynucléaires altérés
  • Symptômes cliniques( vaginite)

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La mycose
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La mycose
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La mycose
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La mycose
  • Agent causalLevure( Candida Albicans,
    C.tropicalis, C.Glabrata..)
  • Symptômes prurit(), leucorrhées blanches
    épaisses, crémeuse érythème.
  • Ce nest pas une I.S.T pas de traitement du
    partenaire en labsence de symptôme chez lui
  • Extension fréquente à la vulve et au périnée
  • Fréquente pendant la grossesse (PH bas)
  • Traitement local dérivés imidazolés
    (Lomexin,Gynopévaryl, Monazol..) crème et ovule

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La mycose
  • Traitement par voie orale si vaginite intense
    Fluconazole (Beagyne) 150 mg en 1 prise( à ne pas
    prescrire pendant la grossesse)
  • Les conseils dhygiène proscrire les savons
    acides pour la toilette intime,éviter les sous-
    vêtements synthétiques
  • Complications la récidive

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trichomonas
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Trichomonas
  • Agent causal protozoaire Trichomonas Vaginalis
  • Symptômes brûlure(), leucorrhée verdâtre,
    mousseuses.
  • Cest une IST
  • Peut cacher une autre IST
  • PH gt4,5
  • Détectable à lexamen direct sous microscope
  • Traitement nitro-5-imidazolés( Flagyl, Fasigyne,
    Secnol), souvent en dose unique par voie orale
  • Sans incidence sur la grossesse

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Vaginose bactérienne
  • Agent causal déséquilibre de la flore vaginale
    au profit des anaérobies notamment Gardnerella
    Vaginalis
  • Ce nest pas une IST
  • Symptômes leucorrhées malodorantes( )
    ,grisâtres,adhérentes
  • PH gt4,5
  • Fréquente pendant la grossesse, et en cas de
    port de DIU
  • Peut être à lorigine de fausses- couches , de
    prématurité..

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Vaginose bactérienne
  • Traitement Flagyl par voie orale ou locale
    pendant 7 à 10 jours et amélioration de la flore
    vaginale (traitement local à distance de
    lépisode aigu par acide lactique et glycogène
    sous forme dovules Géliofil, Prevegyne..)
  • Complications la récidive

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Chlamydia Trachomatis
  • Le germe en causeChlamydia Trachomatis,
    sérotypes D à K
  • Cest une I.S.T (bactérie cellulaire obligatoire)
  • À lorigine de cervicite, urétrite, I.G.haute,
    conjonctivite, arthrite.
  • Les symptômes en cas dI.G.basse leucorrhée
    muco- purulente, métrorragies post-
    coïtales,dysurie
  • Chez lhommeurétrite écoulement muco- purulent
    discret, cuisson, brûlure..

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Chlamydia Trachomatis
  • Diagnostic prélèvement de lendocol, recherche
    par amplification génique, sérologie ne reflète
    pas lévolution surtout sil sagit dune
    I.G.basse
  • Complicationsévolution vers une I.G.haute
  • Risque chez le nouveau- né conjonctivite,
    pneumopathie atypique.
  • Traitementde lI.G.basse Azithromycine(
    ZITHROMAX) 2g en prise unique par voie orale.
  • Traitement préventif du partenaire en labsence
    de symptôme chez lui, ou curatif sil est
    symptomatique

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Linfection à gonocoques
  • Germe en cause Neisseria gonorrheae, cocci Gram-
  • Cest une I.S.T en recrudescence
  • Les symptômes
  • Chez la femme souvent vulvo- vaginite sub-
    aiguë( leucorrhée jaune-verdâtre avec vulvite)
  • Chez lhomme urétrite aiguë( brûlure
    mictionnelle violente et écoulement abondant
    purulent jaune- verdâtre)
  • Le risque chez le nouveau-né ophtalmie purulente

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Linfection à gonocoques
  • Les complications bartholinite et salpingite
    chez la femme prostatite et orchi- épididymite
    chez lhomme.
  • Le traitement en labsence de complications
    traitement minute Spectinomycine 2g IM,
    Ceftriaxone (Rocéphine) 250mg IM, ou Oflocet
    400mg par voie orale..

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Lherpès génital
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Lherpès génital
  • Le germe en cause Herpès Simplex Virus type II
    et moins souvent type I
  • Cest une I.S.T, mais aussi auto-contamination
  • Les symptômes
  • La primo- infection (5 à 15 jours après la
    contamination) fièvre, asthénie, dème vulvaire,
    vésicules regroupées en bouquets, adénopathie,
    paresthésie, dysurie.
  • La récurrence

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Lherpès génital
  • Le diagnostic culture virale sur un prélèvement
    local, ou examen direct par immuno- fluorescence
    En cas de primo- infection la sérologie na aucun
    intérêt.
  • Risque chez le nouveau-né herpès congénital à
    terme, syndrome malformatif au 1er et au 2ème
    trimestre
  • Le traitement ZELITREX par voie orale 1gX2/j
    pendant 7 à 10 jours.
  • Complications La récurrence

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La syphilis
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La Syphilis
  • Le germe en cause bactérie nommée Treponema
    Pallidum
  • Cest une I.S.T
  • La syphilis primaire le chancre exulcération
    indolore, unique, indurée, à contours réguliers
    adénopathies satellites
  • Le diagnostic
  • recherche de Treponema sur produit de grattage
    du chancre au microscope à fond noir
  • Sérologie VDRL, TPHA, FTA-Abs

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La Syphilis
  • Le traitement Péniciline injectable en dose
    unique (EXTENCILLINE) 2,4 MU en IM. En cas
    dallergie Doxycycline 200mg/j pendant 14jours
    par voie orale, ou Erythromycine 1gX2/j pendant
    14 jours par voie orale.
  • Dépistage sérologique chez le partenaire

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Le condylome
  • Germe en cause HPV( Human Papilloma Virus)type 6
    et 11.
  • Cest une I.S.T
  • Symptômes petites saillies cutanées, roses,
    pâles (crêtes de coq)
  • Le traitement Podophylline, 5-Fluoro-Uracil
    (EFUDIX), le plus récent Imiqimod (ALDARA crème à
    5), vaporisation par LASER
  • Examiner le partenaire et le traiter si
    nécessaire
  • Proscrire les rapports non protégés jusquà
    guérison

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Le dépistage du streptocoque B pendant la
grossesse
  • Par prélèvement vaginal entre 34 et 38 SA( avec
    balayage de la moitié inférieure du vagin à
    lécouvillon)( fréquence de portage 10 des
    femmes enceintes)
  • Intérêt prévenir les conséquences
    potentiellement graves de ce germe chorio-
    amniotite, infections materno- ftales,
    endométrite du post- partum
  • Si présence de Streptocoque B au P.V, ou RPM de
    plus de 12 heures, ou antécédent dI.M.F à SGB
    antibioprophylaxie lors du travail( Clamoxyl IV)
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