Conduite tenir devant un traumatisme de cheville

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Conduite à tenir devant un traumatisme de cheville

• Professeur Philippe MASSIN
• Service de Chirurgie Traumatologique et Plastique

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Complexe articulaire de la cheville

• Articulation
• tibio-tarsienne
• Articulation
• péronéo-tibiale inférieure
• Articulation
• sous-astragalienne
• Articulation
• médio-tarsienne (Chopart)

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Biomécanique
Les art. sous-talienne médio-tarsienne forment
un complexe articulaire mécaniquement lié,
assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de
liberté
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Les 3 articulations Talo-crurale Sous-talienne
Médio-tarsienne
Ont 2 mouvements combinés
ÉVERSION
INVERSION

• Flexion Plantaire
• Supination
• Adduction

• Flexion Dorsale
• Pronation
• Abduction

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Interrogatoire

• Age
• Antécédents
• Mécanisme
• heure
• circonstance
• agent traumatisant
• mouvement forcé (Eversion/ Inversion)
• choc direct
• indirect (chute sur le talon)

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Rechercher les complications

• Etat cutané ()
• OUVERTURE ARTICULAIRE
• Pansement étanche et stérile après réduction
• Antibiotiques (Augmentin)
• VAT
• Urgence chirurgicale
• Complications vasculaires (prise des pouls,
  chaleur du pied, coloration des orteils)
• Autres lésions sur le même membre

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Examen clinique

• Inspection marche ? déformation?
• Palpation critères dOttawa
• Mobilisation après réduction
• Flexion dorsale/ Flexion plantaire
• Varus/ Valgus talonnier
• Prono-supination de lavant-pied

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Inspection

• Ecchymose, hématome (fluctuant)
• Déformation typique de la luxation postérieure
• URGENCE A LA REDUCTION AVANT LA RADIOGRAPHIE ET
  CONTENTION PAR PLÂTRE CIRCULAIRE

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Palpation

• Les points ligamentaires

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Les points osseux
CRITERES DOTTAWA Radiographie de cheville
Radiographie du pied
Impotence fonctionnelle Douleur de la pointe ou
du bord postérieur dune des malléoles
OU
Impotence fonctionnelle Douleur du scaphoïde ou
de la styloïde du 5 ème métatarsien
OU
gt 55 ans
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Examen radiographique

• ORIENTE PAR LEXAMEN CLINIQUE
• Face en rotation interne
• Profil strict de la tibio-tarsienne
• Profil de larrière-pied
• Incidence de Broden
• ¾ de lavant-pied
• si traumatisme
• de lavant-pied

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Superposition du tibia et du péroné
Radiographie de la cheville face
Le débordement de lombre péronière sur le tibia
est le double de lespace clair entre le bord du
péroné et le tubercule antérieur de la malléole
tibiale
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Les fractures bimalléolaires

• Fractures des 2 malléoles
• Fracture isolée de la malléole interne
  (radiographie de genou)
• Entorse interne isolée (radiographie de genou)
• Fracture malléole latérale avec entorse interne

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Les fractures du pilon tibial

• Atteinte de plus de 1/3 du plafond tibial
• Fractures partielles
• Fractures totales (/- comminution métaphysaire)

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Les fractures de larrière-pied

• Fractures du calcanéus
• Thalamiques
• Extra-thalamiques
• Fractures du talus
• Ostéochondrales articulaires
• Col de lastragale
• Enucléation

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CAT

• Les fractures articulaires doivent être opérées
  immobilisation plâtrée en attendant avis
  spécialisé
• Les fractures extra-articulaires peuvent parfois
  être traitées orthopédiquement après avis
  spécialisé

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Testing si la radiographie est normale

• Testing articulaire
• Testing ligamentaire comparatif
• Varus forcé
• Tiroir antérieur

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Radiographies dynamiques (mesures comparatives
des 2 côtés)
- 10 à 15 rupture du péronéo-astragalien
antérieur - 20 à 25 rupture de 2 faisceaux -
30 rupture des 3 faisceaux
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Mouvements de tiroir antérieur

• Une main empaume le talon et le tire en
  avant, pendant que l'autre repousse le tiers
  inférieur de la jambe en arrière
• La recherche du tiroir antérieur se fait en
  légère flexion
• La rupture d1 seul faisceau crée un petit
  tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du
  ligament externe sont rompus

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Les entorses du LLE

• Entorses moyennes et antérieures
• Entorse antérieure isolée
• Entorse de la syndesmose
• Lésions associées
• Fractures de la pointe de la malléole
• Fractures ostéochondrales du dôme astragalien

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Examen radiographique

• Clichés dynamiques si suspicion dentorse grave
• Varus forcé
• Tiroir antérieur

Absence de fracture sur les clichés
standard Sensation de craquement Impotence
fonctionnelle complète immédiate Hématome
fluctuant en uf de pigeon Laxité clinique La
douleur peut être modérée Il ny avait pas de
laxité chronique antérieure
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CAT

• Entorse bénigne
• AINS Air cast
• Botte plâtrée au 3 ème jour si douleur 15 à 21
  jours à visée antalgique
• Entorse grave
• Botte plâtrée 45 jours
• Appui autorisé dès que possible
• Prévention anti-thrombotique