Hiperuricemia y Gota

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Hiperuricemia y Gota

• Nuevas tendencias y tratamiento

Juan Andrés Mota Santiago Servicio de Medicina
Interna H. U. La Ribera
Reunión de la SMICV Castellón 03 / 10 / 2008
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DELPHI

• Método
• Comunicación
• Grupo de individuos
• Problemas complejos

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EULAR
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(No Transcript)
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Hiperuricemia

• Primaria
• Secundaria
• Nefropatía
• Tiazidas, ciclosporina
• S. linfo-mieloproliferativos
• Psoriasis
• Deficiencia de vitamina B12
• Saturnismo

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Hiperuricemia asintomática

• Necesaria, no suficiente
• 70 siguen asintomáticos
• No es una enfermedad
• Cambios en estila de vida
• No precisa tratamiento farmacológico

EXCEPTO
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Hiperuricemia asintomática

• Tratamiento farmacológico
• Persistente gt 13 mg/dl ? gt10 ?
• Excreción urinaria gt 1100 mg / 24 h
• Profilaxis lisis tumoral
• Enfermedad renal crónica

Individualizar riesgo - beneficio
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(No Transcript)
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• Artritis hiperaguda sugiere gota II b
• Podagra probable gota I b
• Cristales de UMS gota II b
• Artrocentesis buscar cristales IV
• Gota e infección coexisten II b
• Niveles de Ac. Urico no diagnóstico II a

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EULAR GOTA 2006 diagnóstico
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Artritis aguda por cristales de urato monosódico
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• Estilo de vida y farmacológico II b
• Perder peso, dieta, no alcohol II b
• Comorbilidad I b
• Gota aguda colchicina o AINE I b
• Colchicina, dosis alta I b
• Colchicina, dosis baja IV
• Corticoides intraarticulares II b

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• Colchicina
• 1 mg 0.6 mg / 2-3 horas. Toxicidad
• 0.6 mg / 8 h
• Ajuste según aclaramiento de creatinina
• 35 50 mL/min 0.6 mg / 24 h
• 10 34 0.6 mg / 48 72 h
• lt 10 No administrar

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• AINEs
• Indometacina 50 mg / 8 h / 10 d
• Naproxeno 500 mg / 12 h / 10 d
• Corticoides
• Si contraindicación de los anteriores
• Prednisona 20 40 mg / 24 h / 3 días y reducir
• Metilprednisolona 80 120 mg / im

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(No Transcript)
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• Hipouricemiante IV
• Artritis recidivante
• Artropatía
• Tofo
• Lesión radiológica
• Ac. Úrico lt 6 mg / dl III

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• Alopurinol I b
• 100 mg / 24 h, incremento 100 mg / 2-3 sem
• Dosis máxima 800 mg / 24 h
• Ajustar según aclaramiento de creatinina
• 60 90 ml /min 200 mg / 24 h
• 30 59 100
• 10 29 50 100
• lt 10

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• Alopurinol, toxicidad 2 5
• Erupción cutánea
• Leucopenia, trombopenia
• Diarrea
• Fiebre medicamentosa
• S. de hipersensibilidad mortalidad 20

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• Profilaxis de nuevas crisis

Colchicina I b
Alopurinol
AINE II a
3 - 6 meses
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• Uricosúrico
• Benzbromarona
• Alternativa a alopurinol
• Aclaramiento Cr gt 30 ml / min
• Restringido por hepatotoxicidad
• Contraindicado litiasis, nefropatía úrica

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• Gota y diuréticos
• Retirarlos si es posible
• Losartan es uricosúrico
• Gota y dislipemia
• Fenofibrato es uricosúrico

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EULAR GOTA 2006 tratamiento
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Futuro terapéutico

• Flebuxostat
• Antagonista de xantino-oxidasa, no análogo de
  purina
• Eficacia similar a alopurinol
• Metabolismo y excreción hepática

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Futuro terapéutico

• PEG-Uricase (urato oxidasa)
• Porcina ? Recombinante ? Pegilada
• Intravenosa
• Gota refractaria y gota tofácea

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(No Transcript)