LA GLNDULA TIROIDES

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LA GLÁNDULA TIROIDES

• Dr. Luis Jiménez Briceño
• Endocrinólogo
• CENTRO DE ESPECIALIDADES
• MÉDICAS PINARES

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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• Glándula endocrina (hormonal)
• Ubicada en la cara anterior del cuello

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• Las glándulas endocrinas producen hormonas
• Las hormonas son mensajeros internos
• Esos mensajeros internos permiten que órganos a
  distancia se comuniquen entre sí. Su función es
  llevar órdenes a órganos a distancia

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 Concepto de Hormona
Produce hormona, substancia que circula en la
sangre
Órgano Blanco
Órgano Blanco
Glándula Hormonal
Órgano Blanco
Órgano Blanco
Órgano Blanco
La hormona circula llevando un mensaje a los
órganos blanco, quienes obedecen el mensaje
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• Las hormonas que produce la tiroides circulan por
  la sangre a todo el cuerpo
• Llegan a todos los órganos
• Indican a los órganos a qué velocidad deben
  trabajar

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• Entonces, las hormonas tiroideas determinan la
  velocidad con que ocurren todos nuestros
  procesos. Es decir a qué velocidad pensamos, a
  qué velocidad crece nuestro cabello, nuestra
  piel, a qué velocidad funciona nuestro
  metabolismo, etc.

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• De esta forma, las hormonas tiroideas tiene
  influencia sobre TODOS los sistemas orgánicos del
  organismo
• Las consecuencias de la alteración en las
  concentraciones de las hormonas tiroideas es
  variable
• En ciertas etapas de la vida, las consecuencias
  pueden ser más serias

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La Glándula Tiroides

• A su vez, la glándula tiroides es supervisada por
  la glándula hipófisis o pituitaria, que se ubica
  en el cerebro.
• Todos los días, la hipófisis le envía a la
  tiroides una hormona llamada TSH que le ordena
  trabajar a un determinado ritmo.

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hipófisis
tiroides
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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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• La glándula tiroides, al igual que cualquier otro
  órgano en el cuerpo, puede ser afectada por
  muchos tipos de enfermedades
• -alteraciones nutricionales
• -invasión por virus
• -enfermedad autoinmune
• -quistes y tumores benignos
• -cáncer
• -deterioro relacionado con la edad
• -otros

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• En cuanto a las alteraciones nutricionales, es
  importante recordar que la glándula tiroides
  requiere, además de los nutrientes usuales en la
  alimentación, del YODO, para poder producir sus
  hormonas.
• En algunas zonas de nuestro país, previo a la
  yodación de la sal, el bocio (crecimiento de la
  tiroides), era muy frecuente

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Bocio Endémico por Falta de Yodo en la
Alimentación

• No obstante, aún vemos bocios que se produjeron
  en la infancia o adolescencia de quienes no
  consumían yodo en cantidades adecuadas.
• En algunas partes del mundo, éste tipo de bocio
  es sumamente frecuente

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• Si bien ya no vemos tantos bocios por
  deficiencia de yodo, sí es muy frecuente la
  enfermedad tiroidea, en especial en mujeres

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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• La mujer se ve afectada 5 a 8 veces más
  frecuentemente que el hombre.
• El deterioro progresivo de la glándula que lleva
  a disminución en la producción de sus hormonas
  (HIPOTIROIDISMO) es la condición que observamos
  más frecuentemente
• El HIPERTIROIDISMO o exceso de funcionamiento
  tiroideo es menos frecuente

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Hipotiroidismo

• Condición debida a la Disminución o Carencia de
  Hormonas Tiroideas
• Existen distintas causas, siendo la más común el
  deterioro de la glándula debida a la tiroiditis
  crónica, enfermedad hereditaria que afecta
  principalmente a mujeres

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• Al disminuir la cantidad de hormonas tiroideas en
  sangre, los órganos del cuerpo se enlentecen

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Hipotiroidismo. Manifestaciones

• Las manifestaciones son diversas, y se relacionan
  con
• Edad del paciente
• Severidad del proceso
• Cronicidad
• Aspectos individuales

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Hipotiroidismo congénito

• Problemas para alimentación
• Falla para progresar
• Estreñimiento
• Llanto grave
• Somnolencia
• Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uñas
• Retraso mental severo
• Retraso en crecimiento
• Cretinismo

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Hipotiroidismo (forma juvenil)

• Retardo en desarrollo no es tan severo
• Raramente mixedema intenso similar al del adulto
• Se afectan principalmente crecimiento y
  desarrollo sexual
• Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces
  puede existir pubertad precoz y galactorrea

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• El Hipotiroidismo se observa en
• -10 de las mujeres mayores de 40 años de edad
• -20 de las mujeres mayores de 60 años de edad

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HIPOTIROIDISMO

• Cuando la tiroides disminuye la producción de sus
  hormonas, todas las funciones de la persona se
  vuelven más lentas
• Poco a poco aparecen signos y síntomas en
  diversos sistemas como, por ejemplo

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HIPOTIROIDISMO

• Cansancio
• Depresión
• Estreñimiento
• Intolerancia al frío
• Piel, cabello y uñas resecos, quebradizos
• Aumento del colesterol
• Voz grave
• Calambres
• Dolor de cabeza
• Pérdida de iniciativa, dificultad en la memoria
• Aumento de peso
• Retención de líquido
• Etc.

Con tratamiento, la sintomatología mejora y
revierte hasta la normalidad.
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• Recordemos que la glándula tiroides depende de
  otra glándula llamada Hipófisis, ubicada en el
  cerebro
• La hipófisis hace que la tiroides funciona
  enviándole una hormona llamada TSH
• Cuando la tiroides empieza a fallar, la hipófisis
  la presiona enviándole más TSH

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hipófisis
En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan
para tratar de obligar a la tiroides a trabajar
más
tiroides
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• Para los laboratorios, el nivel de TSH de
  referencia es (aprox)
• 0.4 a 5.0
• No obstante, el valor ya cambió. Para la
  Asociación Norteamericana de Bioquímica Clínica,
  el valor es de 0.4 a 2.5
• Para la Asociación Americana de Endocrinólogos
  Clínicos, el valor es de 0.3 a 3.0

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• La función tiroidea puede cambiar con los años,
  así que un TSH normal no necesariamente implica
  que la glándula seguirá funcionando normalmente
• De allí la importancia del control periódico de
  su funcionamiento

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Hipotirodismo

• La mayoría de casos espontáneos se deben a
  tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)
• Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta
  más a mujeres, y en la cual el sistema de
  defensas del cuerpo (sistema inmune), por un
  error ataca a la tiroides
• Es más común en personas con antecedentes
  familiares o personales de enfermedad
  inmunológica (artritis reumatoidea, vitiligo,
  lupus, miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)

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Tiroiditis crónica
Glándula tiroides normal
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Hipotiroidismo

• Factores de riesgo
• Mujer
• Mayor de 40 años de edad
• Postparto
• Tratamiento previo para hipertiroidismo
• Uso prolongado de medicamentos que afectan la
  tiroides (ej carbonato de litio, amiodarona)
• Depresión
• Historia personal o familiar de enfermedad
  tiroidea
• Historia personal o familiar de enfermedad
  autoinmune

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• El tratamiento del hipotiroidismo consiste en
  substituir, mediante pastilla, la hormona
  tiroidea
• La dosis puede variar de paciente a paciente
• En el comercio existen pastillas con dosis desde
  25 ug hasta 200 ug

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• La idea es mantener el TSH en un rango adecuado
  para el paciente
• El TSH se debe medir cada 6 meses
• Lo ideal es NO partir pastillas

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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HIPERTIROIDISMO

• Cuando la Tiroides funciona excesivamente, la
  gran cantidad de hormonas tiroideas circulantes
  aceleran el metabolismo
• El cuerpo entra en un proceso de aceleración que
  puede ser muy peligroso

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• Existen distintas causas de hipertiroidismo
• Algunas formas son transitorias (por ejemplo
  luego de que un virus inflama la tiroides)
• Otras formas son debido al sobretratamiento del
  hipotirodismo (el paciente recibe mayor dosis de
  la que necesita)
• La forma más violenta se conoce como enfermedad
  de Graves

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• Las manifestaciones del hipertiroidismo son
• Inquietud, ansiedad
• Pérdida rápida de peso a pesar de que el apetito
  aumenta
• Taquicardia, arritmias cardíacas
• Cansancio
• Sudoración caliente, intolerancia al calor,
  bochornos
• Temblor de manos
• Temperamente susceptible
• Debilidad muscular
• Mirada brillante
• Pueden protruir los ojos (enf. Graves)
• Alteraciones menstruales
• Etc

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(No Transcript)
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• Las pruebas de laboratorio muestran TSH suprimido
  (por debajo de los límites inferiores)
• T4 libre elevada, T3 libre elevado
• T3 y T4 totales elevados

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• El hipertiroidismo es una emergencia
  endocrinológica
• Se requiere tratamiento con medicamentos, reposo,
  adecuada nutrición
• Según la causa, en algunos casos se recurre al
  yodo radioactivo para quemar la glándula
  tiroides

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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Hipotiroidismo y embarazo

• 6 de los abortos espontáneos se deben a
  hipotiroidismo
• Niños nacidos de mujeres hipotiroideas sin
  tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir
  problemas de aprendizaje
• Aprox 10 de las mujeres desarrollan, en el
  primer año postparto, tiroiditis
• De ellas, aproximadamente 50 desarrollarán
  hipotiroidismo permanente

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• Hipertensión durante el embarazo
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Otras complicaciones potenciales

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Hipertiroidismo y embarazo

• Es una emergencia
• La madre tiene su organismo acelerado por lo
  que pierde peso, y el niño no crece
• Puede haber alteraciones cardíacas hipertensión,
  taquicardia, insuficiencia cardíaca
• Puede elevarse la glicemia e inducirse diabetes
  durante el embarazo
• El niño puede nacer con diversos problemas, e
  incluso en los primeros días sufrir de
  hipertiroidismo por paso de ciertas substancias a
  su cuerpo a través de la placenta

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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OTRAS ENFERMEDADES TIROIDEAS

• También, es posible detectar otros problemas
  tiroideos como
• nódulos
• quistes
• cáncer
• etc

Nódulo Tiroideo
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Ultrasonido del nódulo
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(No Transcript)
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Cáncer tiroideo
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• El cáncer de tiroides es relativamente poco
  frecuente, pero se ha visto incremento en su
  incidencia
• Factores de riesgo son antecedente familiar,
  radiación de cabeza y cuello, contaminación
  ambiental con radiación

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• Existen diversas formas de cáncer de tiroides,
  siendo un porcentaje muy elevado de crecimiento
  lento y de curación total con cirugía y yodo
  radioactivo
• Ocasionalmente se aprecian casos más severos

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• Qué es la tiroides y cuáles sus funciones
• Qué enfermedades la pueden afectar
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Tiroides y embarazo
• Cáncer de Tiroides
• Métodos de Diagnóstico

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Métodos de Diagnóstico de enfermedad tiroidea

• Laboratorio
• TSH es la prueba más importante
• T4 libre es la segunda prueba más importante
• Anticuerpos antitiroideos para determinar la
  actividad de los anticuerpos contra la tiroides
  en la tiroiditis crónica
• Tiroglobulina para seguimiento de cáncer de
  tiroides
• T3 y T4 totales ya no se utilizan a menos que no
  haya otras pruebas disponibles

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Métodos de Diagnóstico de enfermedad tiroidea

• Ultrasonido de tiroides
• Es el método de imágenes más completo
• Biopsia por aspiración con aguja fina (para
  lesiones sospechosas)
• Gammagrafía de tiroides
• Prueba útil sólo en ciertos casos.
• En la mayoría de casos NO brinda información útil
  o podría confundir

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(No Transcript)
57
Conclusiones

• La glándula tiroides es un órgano fundamental
  para el adecuado funcionamiento de TODO nuestros
  sistemas
• La enfermedad tiroidea se puede presentar a
  cualquier edad, pero es más frecuente en mujeres
  mayores de 40 años de edad
• Toda mujer, previo al embarazo, durante el
  embarazo, en el postparto y luego de los 40 años,
  debe chequear su glándula tiroides

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Conclusiones

• Existen diversos métodos para evaluar la glándula
  tiroides, cada uno con sus indicaciones y
  limitaciones.
• Toda mujer debería controlar su glándula
  tiroides, incluso antes de cada embarazo

59

• www.glandulatiroides.com
• Unidad de Endocrinología
• Centro de Especialidades Médicas Pinares
• Tel [phone]

60
ASOCATI es una Asociación sin fines de lucro
fundada por un grupo de pacientes con cáncer de
tiroides, que busca brindar a éstos, sus
familiares y al público en general, información
sobre esta enfermedad y soporte en las diferentes
etapas de diagnóstico, tratamiento y control.
Afiliados a ThyCa (Thyroid Cancer Survivors'
Association, Inc.)
www.thyca.org
61

• Nuestros principales objetivos pueden resumirse
  en
• Promover, propiciar y divulgar tanto entre los
  asociados y el público en general, el
  conocimiento y la comprensión de la problemática
  de la enfermedad de cáncer de tiroides, de los
  pacientes que la padecen y de sus familiares.
• Colaborar con todo tipo de organizaciones o
  entidades que realicen investigaciones, labores o
  actividades relacionadas con la problemática de
  la enfermedad de cáncer de tiroides.
• Establecer nexos con instituciones o asociaciones
  similares en otros países.

62

• Promover actividades tendientes a la obtención de
  recursos o ayudas para satisfacer las
  necesidades de enfermos de escasos recursos.
• Brindar apoyo profesional, material, psíquico y
  espiritual a los enfermos y sus familias.
• Defender los intereses de los enfermos de cáncer
  de Tiroides.

63
El cáncer de tiroides, al igual que cualquier
otro cáncer, cambia por completo nuestras vidas.
Los grupos de soporte de pacientes con cáncer
pueden ser muy beneficiosos en los aspectos
emotivos y sociales ya que la ayuda de otras
personas que están pasando o han pasado por
situaciones similares les permite a los pacientes
y sus familias manejar y entender mejor esta
situación.   Nuestros servicios son gratuitos e
incluyen grupos de soporte, ayuda vía correo
electrónico, cadenas de apoyo, etc.
64
NUESTRA MISIÓN Promover, propiciar, concientizar
y divulgar el conocimiento y la comprensión de la
problemática del cáncer de tiroides en los
pacientes que la padecen, sus familiares y la
población en general buscando mejorar la calidad
de vida de los afectados.
Afiliados a ThyCa (Thyroid Cancer Survivors'
Association, Inc.)
www.thyca.org
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(No Transcript)
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Muchas Gracias

• Dr Luis Jíménez Briceño
• Endocrinólogo
• Centro de Especialidades Médicas Pinares
• Tel [phone]
• Email medicopinares_at_ice.co.cr