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Jornada de debate Como utilizar los genéricos y
aplicar una guía de intercambio terapéutico en la
práctica asistencial Palma de Mallorca, 7 de
Junio 2007
Planes Docentes Centrales
INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN
PRÁCTICA. Montse Vilanova Boltó Servicio de
farmacia HSLL
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• POR QUÉ UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO
• TERAPÉUTICO EN LOS HOSPITALES?
• Guia farmacoterapéutica limitada
• Inclusión y selección de un arsenal terapéutico
  limitado
• Grupos farmacológicos con distintos medicamentos
• Equivalentes u homólogos INTERCAMBIABLES
• Tratamientos domiciliarios con multiples fármacos
  no
• disponibles en la GFT

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
• RECOMENDACIONES DE LA MEJOR ALTERNATIVA
  TERAPÉUTICA
• DE UNA SERIE DE FÁRMACOS NO INCLUIDOS EN LA GFT
• INCLUYE MEDICAMENTOS CLÍNICAMENTE EQUIVALENTES E
• INTERCAMBIABLES
• GARANTIZA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN
  EL LUGAR Y MOMENTO OPORTUNO
• COMPLEMENTO DE LA GFT, SU ACTUALIZACIÓN SE
  REALIZA EN PARALELO
• COMO LA GFT PRETENDE IMPULSAR EL USO RACIONAL DE
  LOS MEDICAMENTOS

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales
RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN
PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Sustituir
por la mejor alternativa terapéutica -
siempre - en determinadas poblaciones Suspender
- medicamento de valor terapéutico
bajo Continuar - tratamiento no
intercambiable - si es necesario, propuesta de
inclusión en la GFT
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• No todos los medicamentos son
• INTERCAMBIABLES
• Medicamentos con una indicación clínica para una
  patologia
• de dificil control
• Medicamentos que pertenecen a un grupo
  farmacológico
• no representado en la GFT
• Medicamentos que aunque esten como grupo
  farmacológico
• en la GFT, las moléculas disponibles no tengan la
  indicación
• Solicitada aprobada
• Medicamentos que requieren una discontinuación o
  inicio
• gradual

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales
Algoritmo de decisión para establecer el
intercambio terapéutico

La indicación clínica, es una patología crónica
de difícil control que desaconseja la
modificación del tratamiento?
CONTINUAR CON EL MISMO TRATAMIENTO
SI
NO
Existe algún medicamento de la misma clase o
grupo terapéutico de referencia en la guía del
hospital?
NO
SI
El fármaco a sustituir, tiene alguna indicación
clínica que no tenga el medicamento disponible
en el hospital?
SI
NO
requiere un inicio/discontinuación de forma
gradual?
SI
NO
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales
Algoritmo de decisión para establecer el
intercambio terapéutico
Los datos de eficacia en cada indicación, son
similares o superiores para el de referencia,
según Micromedex?

Valorar su introducción en guia o mantener
Tratamiento habitual
NO
SI
El perfil de efectos secundarios tiene
algun rasgo diferencial?
SI
Valorar intercambio Terapéutico restringido (si
es posible determinar las circunstancias) o
continuar tratamiento habitual
NO
requiere ajustes en caso de insuficiencia
renal o hepática?
SI
NO
presentan las mismas interacciones Según
micromedex?
NO
SI
Requiere condiciones especiales en Pediatria?
SI
Valorar por especialista en pediatria
NO
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
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(No Transcript)
9
(No Transcript)
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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
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• SUSPENSIÓN DE UN TRATAMIENTO
• NO EXISTE EVIDENCIA DE SU EFICACIA
• TRATAMIENTO CRÓNICO DE PATOLOGÍA MENOR
  (SUSPENSÍÓN
• TEMPORAL NO CAUSA PERJUCIO AL PACIENTE)
• MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SUPONER YATROGENIA PARA
• EL PACIENTE INGRESADO
• FÁRMACOS DE BAJO VALOR TERAPÉUTICO
• EFICACIA TERAPÉUTICA NO DOCUMENTADA
• PERFIL DE SEGURIDAD INACEPTABLE
• ASOCIACIONES DE FÁRMACOS IRRACIONALES

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• EN QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES DE UN
• PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO?
• EFICACIA Y SEGURIDAD
• FACTIBILIDAD
• SUSTITUCIÓN AUTOMÁTICA O MEDIANTE SEGUIMIENTO
• INDICACIONES CLÍNICAS O EXCEPCIONES NO INCLUIDAS
• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• POSOLOGÍA EQUIVALENTE ( DOSIS, FRECUENCIA Y
  DURACIÓN
• SI PROCEDE) POR INDICACIÓN

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO
• TERAPÉUTICO
• Ensayos de intercambio
• Ensayos de superioridad de eficacia y seguridad
• Ensayos directos
• Ensayos indirectos con comparador común
• Ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad
• EN CASO DE MEDICAMENTOS EQUIVALENTES
• TERAPÉUTICOS EL INTERCAMBIO SE PROPONDRÁ
• SEGÚN EL FÁRMACO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL
• - NO TODOS LOS EQUIVALENTES SON INTERCAMBIABLES

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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.
Planes Docentes Centrales

• APLICACIÓN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERCAMBIO
• TERAPÉUTICO
• Incorporación del PIT a los programas de
  prescripción electrónica
• Ante una prescripción de un medicamento no
  incluido en guía, el programa propone un
  intercambio con un medicamento
• equivalente
• El intercambio incluye datos del fármaco
  propuesto, dosis y posología recomendadas
• En el momento del intercambio se debe tener en
  cuenta los aspectos de intercambiabilidad antes
  comentados

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PACIENTE IB-SALUT PACIENTE IB-SALUT CS SON GOTLEU CIP RCLC0506070809 CS SON GOTLEU CIP RCLC0506070809 CS SON GOTLEU CIP RCLC0506070809
PESO 73 Kg TALLA 180 cm EDAD 73 años SEXO F PESO 73 Kg TALLA 180 cm EDAD 73 años SEXO F RÉGIMEN ACTIVO RÉGIMEN ACTIVO TIPO
ALERGIAS Salicilatos IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA ? IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA ?
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