SESI 10

1
SESI 10

• Gangguan
• Sistem Organ Pernapasan
• Gangguan
• Sistem Organ Kardiovaskular

2
DESKRIPSI

• Pembahasan materi meliput tentang gangguan
• yang bisa terjadi pada sistem respirasi alat
  pernapasan atas dan bawah dan sistem
  cardiovascular.

3
TUJUAN UMUM

• Memahami fungsi dan gangguan yang timbul pada
  sistem respirasi, gangguan alat pernapasan atas
• dan bawah fungsi dan gangguan sistem jantung
• dan pembuluh, serta beda asma bronkial dan asma
  
• kardial

4
TUJUAN KHUSUS, POKOK SUB-POKOK BAHASAN

• Menjelaskan
• Fungsi Sistem Organ Pernapasan, dan berbagai
• gangguan hidung, laring, faring, trakea,
  bronkus,
• alveoli paru.
• Fungsi Sistem Organ Kardiovaskular, dan
  berbagai
• gangguan Jantung dan pembuluh darah dan limfe.
• Asthma cardial dan Asthma bronchial

5
GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN

• Gangguan Hidung
• Gangguan Faring
• Gangguan Laring
• Gangguan Trakea
• Gangguan Bronkus
• Gangguan Paru.

6
8.2.1 GANGGUAN HIDUNG

• Defek kongenital - Choanal atresia (bisa sesisi
  bisa
• dua-2)
• - Sifilis kongential ? gangguan
  pertumbuhan tulang hidung..
• Infeksi - Common cold (viral) ? nasal
  congestion.
• - Bisul kecil.
• - Infeksi yang menjalar bisa ?
  thrombosis sinus cavernosus ? fatal.
• Cedera - Fraktur nasi (olah raga, jatuh,
  terpukul)
• - Epistaxis (pembuluh darah peka,
• infeksi atau cedera).

7
8.2.1 Gangguan Hidung (lanjutan-1)

• Tumor - Hemangioma (tumor jinak pembuluh darah)
• gt di rongga hidung bayi (bisa hilang spontan
• sebelum dewasa).
• - Basal cell carcinoma dan
  squameous cell
• carcinoma bisa timbul sekitar lobang hidung.
• - Tumor sekunder penjalaran dari tempat
  lain.
• Obstruksi hidung - Nasal polyo ? kongesti hidung
• - Kemasukan corpus aleinum
• (biji kacang, gundu dll)

8
8.2.1 Gangguan Hidung (lanjutan-2)

• Obat-2 Pemakai kokain (hisap) menggangu pembuluh
  
• darah selaput lendir ? perforasi septum nasi.
• Obat hisap hidung ? nasopharyngeal tumor
• Alergi - Rhinitis alergi paling umum ditemui.
• - Alergen serbuk tumbuhan,
• kotoran hewan,
• tungau rumah, dan
• spora jamur.
• Investigasi - Speculum (membuka lubang hidung)
• - X-ray untuk fraktur
• - Biopsi

9
8.2.2 PHARYNX (FARING)

• Bagian penghubung belakang mulut dengan hidung
• ke esofagus.
• Terdiri saluran otot dilapisi selaput lendir,
  merupakan
• bagian dari alat pernapasan dan pencernaan.
• Bagian atas - Nasopharynx yang menghubungkan
• cavum nasi ke palatum molle mulut.
• - Propharynx adalah bagian tengah dari
• nasopharynx ke bawah lidah
• - Laryngopharynx adalah bagian terbawah
• di belakang larynx dan bersatu
• dengan esophagus.

10
Pharynx (Lanjutan)

• Gangguan
• Akut faringitis (sore throat) tertusuk dan
  tertinggal
• benda asing (contoh duri ikan)
• Faringoesofageal divertikulum (Zenkers
  divertikulum)
• Tumor ganas kanker laryngofaring dan orofaring
• terbanyak akibat rokok dan minuman keras.
• USA insiden penyakit kanker faring 6
  kasus/100.000
• populasi/tahun. Meningkat sesuai usia, dan
• gt pada laki-laki
• Terapi operasi, radiasi dan obat antikanker
• Prognosa bergantung tipe sel, site tumor,
• derajat keganasan, stadium tumor,
• usia pasien

11
8.2.3 GANGGUAN LARING

• Gangguan laring
• Mengakibatkan - suara parau akibat mengganggu
• pita suara.
• - sulit napas, strudor,
  sakit tenggorokan,
• batuk-2.
• Defek kongenital - laringomalacia (tanda-2
  stridor, suara berisik saat disusui, umumnya
• menjadi kuat gt usia 2th.
• Radang Laringitis
• Croup umum pasa anak lt 4 tahun
• Epiglottidis ? life threatening pada
  anak-2.

12
Gangguan Laring (Lanjutan)

• Tumor Benign sering menyerang pita suara.
• gtgt polyp (perokok, infeksi atau
  teregang).
• Singers node
• Gangguan lain
• - Operasi kadang merusak saraf laring ?
  paralisis otot bicara ? suara hilang dan
  napas terganggu.
• Investigasi - laringoskopi,
• - biopsi,
• - X-ray (baiknya tomography)

13
8.2.4 TRACHEA (TRAKEA)

• Trachea terbentuk dari jaringan fibrosa dan
• otot polos disertai 20 lingkaran tulang rawan
• yang menjaga keutuhan rongga walau leher
• berputar.
• Dilapisi membrane sel goblet yang menghasilkan
• sekret mukus disertai sel-sel bercilia (rambut
  getar) yang bergerak ke atas, sehingga kotoran
  yang
• tertangkap lendir dapat didorong ke atas keluar
• saluran.

14
Gangguan Trakea

• - Tracheitis tersering akibat infeksi virus yang
  
• bisa belanjut jadi laringitis, bronkitis.
• Gejala utama sakit/sulit bernapas dan
  batuk-batuk parau.
• - Obstruksi akibat adanya benda asing (ini
  memang
• jarang karena rongga tersempit adalah laring,
• sehingga benda asing yang mampu lewat laring
• akan bisa langsung ke bronkus.
• Obstruksi banyak akibat tumor atau jaringan
  parut
• (akibat tracheostomy) ? suara nafas parau dan
• berisik bervibrasi.
• - Kongenital tracheoesophageal fistula (jarang)
• - Cedera (tercekik) ? kolaps, fatal ? cito
  tracheostomy.

15
8.2.5 BRONCHUS (BRONKUS)

• Pipa utama lanjutan trachea yang bercabang dua
• bronki kanan dan kiri dan bercabang kecil-2
  disebut
• bronkioli.
• GANGGUAN
• - Bronchitis akut atau kronis (gt pada perokok
• dan udara)
• - Bronchiolitis terbanyak akibat infeksi virus
• (gt bayi dan anak-anak) (gtgt virus RSV)
• - Bronchiectasis adanya pelebaran pipa bronchus
• akibat terlalu teregang disertai
• perusakan selaput lendir penutup,
• akibat infeksi kronis.

16
Bronkus (Lanjutan)

• Bronchopneumonia bentuk terumum pneumonia,
• Beda dengan lobar penumonia atau
• pneumococcal pneumonia adalah
• pada ini radang menyeluruh tersebar
• seluruh paru. ? fatal bila terjadi pada
• pasien sedang sakit berat.

17
8.2.6 GANGGUAN PARU

• Paru adalah organ yang setiap saat terekpose
  debu, kotoran udara, kuman, alergen yang masuk
  dengan udara ke saluran.
• - Infeksi lanjutan dari tracheitis, bronchitis.
  gt virus, bakterial, ataupun fungal
  (aspergillosis, actinomycosis, histoplasmosis
  dan candidiasis.
• - Alergi Bronchial asthma, gangguan sampai
  alveoli.
• - Tumor kanker paru banyak pada perokok. Tumor
  ganas jarang
• - Cedera luka tusuk ? pneumotoraks ? bisa
  kolaps paru

18
Gangguan Paru (Lanjutan-1)

• Cedera keracunan debu, gas atau toxins lain-2.
• Silicosis, asbestosis timbul akibat inhalas
• zat terkait.? progresif fibrosis.
• Gangguan aliran darah emboli paru ? fatal
• RDS (respiratory distress syndrome) gt bayi dan
  manula.
• Emphysema (dinding alveoli rusak sehingga
  pertukaran
• udara terganggu (gt pada bronchitis kronis,
• asthma).
• Investigasi X-ray, bronchoscopy, PFT, analisis
  sputum,
• darah, pemeriksaan fisik, kadang perlu
• biospy.

19
Kanker Paru

• - Salah satu dari sejumlah bentuk umum kanker
• di USA.
• - Kanker paru menduduki laju kematian kanker
• tertinggi pada pria dan kedua pada wanita
• (setelah kanker patu dara).
• - Usia 65 tahunan pada pria dan 70 tahunan
• pada wanita.
• Causa Perokok terbesar (rokok dan cerutu, pipa
  rokok)
• Perokok pasif juga terbukti berbahaya.
• Lingkungan dengan polusi udara,
• pekerja tambang atau asbestos
• juga dapat sebagai causa kanker paru.

20
Tipe Morfologi Sel Kanker Paru

• Tipe terumum
• 1. Squameous cell carcinoma
• 2. Small (oat) cell carcinoma
• 3. Large cell carcinoma
• (1,2, dan 3 banyak pada perokok)
• 4. Adenocarcinoma (jarang pada perokok)
• yang masing-masing memiliki pola
• pertumbuhan berbeda.
• Gejala Batuk kronis,
• hemaptoe,
• sesak,
• sakit dada dan
• bengek.

21
Astma Bronkiale

• Serangan berulang sewsak napas dengan
• tanda khas suara napas wheezing saat expirasi
• dengan tingkat berat serangan yang berubah-ubah
  
• dari jam ke jam, hari ke hari.
• Umumnya timbul sejak kecil yang akan meringan
• saat menginjak dewasa.
• Bronchial asthma adalah sebutan bagi asma
• familiar.

22
Asthma Bronkiale

• Causa
• ada 2 tipe
• 1. Intrinsik tidak ada sebab luar
• 2. Ekstrinsik ada sebab luar (alergik terhadap
  sesuatu, pollens ? rhinitis alergik)
• Yang intrinsik timbul pada usia lebih lanjut
  yang umumnya dimulai setelah terkena infeksi
  saluran
• napas.
• Faktor emosi, stress dan ansietas dapat memicu
  timbulnya serangan.
• Prevensi imunoterapi.

23
8.2.7 Pulmonary (Respiratory) Function Test

• Test Fungsi Paru
• Kumpulan prosedur yang digunakan untuk evaluasi
  fungsi paru dan memastikan adanya gangguan paru
  tertentu.
• Test ini dilaksanakan sebelum operasi besar paru
  (lobectomy) agar memastikan pasien tidak akan
  cacat akibat reduksi kapasitas parunya.
• Spirometry serta pengukuran volume paru
  dilaksanakan untuk mengetahui restriksi ekspansi
  (pengembangan) normal paru,atau untuk deteksi
  obstruksi uadra.

24
Pulmonary (Respiratory) Function Test (Lanjutan)

• Peak-flow meter untuk mengukur derajat
  bronkospasm.
• Blood gases test (perbandingan O2 dan CO2) untuk
  memaparkan efisiensi pertukaran gas paru.
• Test diffusing capacity untuk menunjukkan
  efisiensi penyerapan gas ke dalam darah, ini
  untuk mengukur volume CO yang diekspirasi setelah
  menghisap gas dengan volume tertentu.2424

25
8.3 GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

• Sistem Kardiovaskuler
• Fisiologi Jantung Darah Tinggi
• Sirkulasi Sistemik Gangguan Jantung
• Penyakit Jantung Koroner
• Infark Jantung
• Hipotensi
• Astma Kardial

26
8.3 GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

• SISTEM KARDIO-VASKULER
• Setiap sel organ tubuh menerima energi dari
  substansi makanan yang akan mencapai sel
• setelah makanan tercerna masuk tubuh.
• Makanan menyimpan/mengandung energi statis yang
  dapat diubah menjadi energi aktif untuk keperluan
  gerak kerja.
• Konversi energi statis ? energi aktif terjadi
  melalui proses kimiawi catabolisme pada saat
  makanan bertemu dengan O2.

27
SISTEM KARDIO-VASKULER (Lanjutan)

• Setiap sel memerlukan supply makanan O2
• yang cukup untuk mendapatlan cukup energi
• agar tubuh bisa melakukan kerja normal
• Alat transportasi makanan dan O2 adalah
• aliran darah (hemoglobin eritrosit) dalam
• sirkulasi kardiovaskuler
• Pengambilan O2 dari udara, ke dalam
  hemoglobin
• di eritrosit aliran darah, melalui inspirasi
  sistem
• pernapasan ? paru (aveoli)
• Supply makan di dapat dari sistem pencernaan
  yang menyalurkan makanan tercerna melalui
  aliran darah vena portal kembali ke jantung

28
8.3 Cardiovasular Circulatory System
(Lanjutan-1)

• Sistem aliran darah yang memasok (supply)
• O2 serta Nutrisi (Nutrients) ke seluruh
  jaringan
• (tissue) tubuh dan mengangkut CO2 serta
• produk Sampah lain ke luar jaringan tubuh,
• adalah
• (1) Jantung (CARDIA)
• (2) Pembuluh darah (VASA)
• ? bertanggungjawab atas keseimbangan aliran
• darah yang teratur ke seluruh jaringan tubuh.

29
Struktur dan Fungsi terdiri dari

• (1) Sirkulasi sistemik (systemic Circulation)
  ?
• menyuplei darah ke seluruh sel tubuh
• kecuali paru.
• (2) Sirkulasi paru (Pulmonary Circulation)
• Sirkulasi Kecil ? aliran darah ke paru
• untuk REOXYGENATION (CO2 yang
• di-expirasi dan O2 yang di-inspirasi) darah.
• (O2 diikat dalam darah oleh Fe-hemoglobin
• yang merupakan bagian eritrosit).

30
Dari mana, dengan cara bagaimana sel tubuh
memperoleh makanan O2?

• Dari luar tubuh masuk melalui
• Sistem Pencernaan
• dan
• Sistem pernapasan
• yang
• dialirkan ke sel-sel seluruh tubuh
  melalui
• Sistem Kardiovaskuler

31
Struktur dan Fungsi Sistem Kardiovaskuler
(Lanjutan)

• Darah ? Jantung ? Pembuluh darah
• melalui Sistem K-V juga
• Produk sampah dalam bentuk
• CO2 dan Urea ? dibuang ke luar
• tubuh lewat
• Sistem Pernafasan (Respiratory System) (CO2)
  dan
• Sistem Perkemihan (ureum) (Urinary System)

32
8.3.2 Fisiologi Jantung / Tekanan Darah

• Detak/denyut jantung (Heart beat)
• suara jantung.
• Ada 2 fase suara jantung
• (1) Diastole (saat relaksasi)
• (2) Systole (saat kontraksi)
• Diastole terjadi pada saat dinding ventrikel
  jantung
• relaksasi, katub tricuspid (kanan) dan katub
• mitral (kiri) membuka.
• Systole terjadi pada saat dinding ventrikel
  jantung
• kontraksi, katub tricuspid dan mitral menutup.

33
Tensi (Tekanan) Darah

• Gerak relaksasi
• gerak kontraksi desakan darah.
• Relaksasi ? mengisi (ke dalam jantung)
• Kontraksi ? memompa ke luar jantung
• Tekanan darah SYSTOLE / DIASTOLE
• Kekuatan pompa tersebut
• Desakan (Tensi) darah pada pembuluh darah.

34
8.3.1 Fisiologi Jantung / Tekanan Darah
(Lanjutan-1)

• Sirkulasi Sistem dimulai dari
• Darah O2 kadar tinggi dari Sirkulasi Paru
• masuk ke Atrium (serambi) jantung kiri
• ? dipompa keluar ? masuk ke Ventricle (bilik)
  jantung kiri masuk ke
• ? Aorta ? Cabang Arteriae ? Arteriolae
• ? jaringan (capillary network).
• Sifat dinding kapiler darah yang tipis permeable
  
• ? memudahkan O2 dan nutrisi mampu merembes dari
  darah ke jaringan.

35
8.3.1 Fisiologi Jantung / Tekanan Darah
(Lanjutan-2)

• Darah CO2 Sampah di seluruh kapiler tubuh
  (Deoxigenation) ? venulae ? vena
• ? ikut aliran darah balik melalui venae cavae
• (ada 2 Vena utama VC Superior dan Inferior)
• darah ikut aliran balik ke Serambi kanan jantung
  
• ? ke Bilik Kanan jantung, dipompa jantung
• ? masuk ke sirkulasi pulmoner di sini
• CO2 dilepas dan O2 diikat oleh Hb darah
• masuk ke VV pulmonary, kemudian kembali
• ? ke Atrium kiri ?kembali ke Sirkulasi Sistemik
• ? dipompa keluar ? aorta ? ke seluruh tubuh,
• (cabang pertama arteria koroner ? ke jantung
  sendiri)

36
8.3.2 Sirkulasi Sistemik

• (Lihat susunan organ sistem digesti)
• Di dalam sirkulasi sistemik ada by-pass ke sel
  hati
• melalui aliran sirkulai portal (Portal
  Circulation),
• kapiler kaya akan nutrients hasil serapan dari
• lambung dan usus ? venulae ?venea ? vena portal
• ? vena/venulae ? kapiler hati ? sel hati, di
  sini
• terjadi
• proses storage
• ke sirkulasi umum
• vena cava inferior ? ke jantung

37
8.3.2 Sirkulasi Sistemik (Lanjutan)

• Perjalanan dari jantung ke jaringan tubuh
• dengan bantuan kekuatan pompa tekanan tinggi
• (arteriae)
• Perjalanan kembali dari jaringan tubuh ke
  jantung
• melalui vena (klep) dengan tekanan rendah tanpa
  
• kekuatan pompa.
• Aliran balik diatur oleh gerak otot tungkai
  atas dan
• bawah yang menekan dinding vena/katub ?
• kembali ke jantung.
• ? Perlu bantuan gerak tungkai!

38
8.3.3 GANGGUAN JANTUNG

• Gangguan jantung menduduki angka kematian
  tertinggi di daerah negara maju ? menurunkan
  kualitas hidup.
• GANGGUAN
• - Genetik yang paling mengganggu adalah
  hiperlipidemia yang rentan menimbulkan arteri
  osklerosis ? gangguan jantung koroner ? infark
  otot jantung (Myocard infarct).
• - Kongenital abnormalitas struktur, defek
  septal jantung, katup abnormal.
• Sebagian bisa dioperasi.

39
Gangguan Jantung (Lanjutan-1)

• Infeksi Endokarditis mudah terjadi pada
• rheumatic fever atau jantung yang
• defek kongenital ? kerusakan klep jantung
• ? mitral atau aortik insufisiensi.
• Kardiopathy juga bisa akibat viral.
• Tumor jarang terjadi.
• Ada myxoma benign.
• Kadang sarcoma.
• Tumor sekunder bisa dari payu dara, paru.
• Sering di otot jantung atau endocardium
• ? kongesti jantung.

40
8.3.3 Gangguan Jantung (Lanjutan -2)

• - Cardiomyopathy kelemahan otot jantung
• bisa herediter bisa didapat setelah lahir
• akibat kurang vitamin atau alkoholism
• atau infeksi viral.
• Myocarditis bisa akibat viral atau racun dari
• kumannya, bisa juga (walau jarang)
• akibat obat, radiasi terapi.
• - Cedera trauma tumpul (kecelakaan kendaraan
• ? tertekan di antara kemudi mobil dan
• tulang punggung) ? 2/3 terjadi ruptur
• jantung ? maka pakailah seat-belt. Luka tusuk
  sering fatal.
• Luka tembak hanya 10 yang sampai rumah
• sakit masih hidup.

41
8.3.3 Gangguan Jantung (Lanjutan -3)

• Gangguan Nutrisi otot jadi tipis dan lemah
  akibat
• kekurangan protein-kalori.
• Defisiensi vit. B1 banyak pada alkoholic
• ? beri-beri.
• Obesitas juga mengganggu (mungkin ada
• hubungan dengan hipertensi, DM dan
  kolesterol)
• Gangguan aliran darah gangguan pada arteris
• koronaria akibat atherosceloris ? angina
• pectoris ? infrak miokard.
• Keracunan yang paling beracun bagi otot jantung
  adalah alkohol ? cardiomyopathy (otot
• jantung membesar ? gagal jantung).

42
8.3.3 Gangguan Jantung (Lanjutan-2)

• - obat-obat obat-2 tertentu termasuk obat -
  antikanker (doxorubicin)
• - anti depresant tricyclic,
• bisa mengganggu irama detak jantung
• dan merusak otot secara permanent,
• juga obat jantung sendiri ada yang bisa
• menimbulkan gangguan.
• - Gangguan lain-2
• - Penyakit koroner ? cardiomyopathy.
• - Defek kongenital, aritmia jantung, heart
  block, gagal jantung, cor-pulmonale
  (emphysema) yang meningkatkan gangguan
  aliran darah.

43
Pemeriksaan

• - ECG
• - X-ray (imaging)
• - echocardiography
• - CT-scan
• - cardiac catherization
• - test darah dan
• - biopsy jantung.

44
Most Common Signs Symptoms of CARDIOVASCULAR
DISEASE

• Chest pain or discomfort.
• 2. Neck and/or arm pain or discomfort
• Palpitation
• Dyspnea
• Syncope
• Fatigue
• Cough
• Cyanosis
• Edema
• Claudication

45
Cardiovascular Signs Symptoms by SYSTEM

• System Symptom
• General Weakness
• Fatigue
• Weight change
• Poor exercise tolerance
• Integumentary Pressure ulcers,
• loss of body hair
• CNS Headaches, impaired vision,
• dizziness or syncope

46
Cardiovascular Signs and Symptoms by System
(lanjutan)

• System Symptom
• Respiratory Labored breathing,
• produced cough
• Cardiovascular Chest pain, palpitation,
  edema, claudication
• Genitourinary Urinary frequency, nocturia,
• concentrated urine, decreased
  urinary output
• Musculoskeletal Myalgia, muscular fatigue,
  edema
• Gastrointestinal Nausea vomiting

47
8.3.4. INVESTIGATION (pemeriksaan)

• AUSCULTATION
• Auscul.tation (L, auscultareto listen to)
• ? Mendeteksi mengkaji SUARA (bunyi) yang
  ditimbulkan oleh berbagai organ tubuh
• ? Untuk membantu penentuan keadaan
• Fisik organ yang terkait (untuk organ jantung,
• paru).
• (Lihat contoh-2 cara auscultasi)

48
Auscutation Procedure

• Dasar beberapa organ tubuh menimbulkan suara
• (bunyi) pada saat menjalankan fungsinya,
• di antaranya
• 1. Suara gerak fluid (cairan) (lambung, usus).
• 2. Gerak buka-tutup katuk jantung.
• 3. Aliran udara melalui saluran napas, paru
• Hadirnya suara abnormal gangguan/ penyakit
• pada jaringan terkait.
• 4. Suara detak jantung janin dalam kandungan
  ibu
• termasuk salah satu pemeriksaan rutin saat
• kehamilan dan persalinan..

49
8.3.4 HEART IMAGING TECHNIQUES (lanjutan -1)

• Di antaranya Chest X-ray
• Echocardiography
• Cardi.oggra.phy
• (1) Analisis aksi jantung dengan instrumen
• yang merekam gerak jantung.
• (2) Gambaran deskristip jantung.
• Echo- Pantulan suara (gema)
• Coronary anggi.ogra.phy ? Aggeion (Y
  vessel)
• (1) Menentukan struktur (susunan) p. darah/p.
  limfe
• tanpa bedah/operasi
• (2) Ro ? dengan suntikan zat radio-opaque.

50
8.3.4 Pemeriksaan (lanjutan -2)

• - CT Scanning (CAT, CAT Axial T) (computerized
  tomography)
• - MRI
• Cardiac Catheterization
• Blood Tests
• Biopsy otot jantung (jarang)
• Electrocardiography (ECG, EKG) ?
  E.lectro.cardi.oggraphy
• (Y, elektron Y, kardia Y, Grapheien)
• Teknik perekaman (recording) khusus dan
• interpretasi aktivitas jantung

51
8.3.4 Pemeriksaan (lanjutan -3)

• Electrocardiogram (E.lectro.cardi.o.gram)
• Hasil rekaman (gram gambar) pemeriksaan
• dengan teknik EKG
• Electrocardiographe (E.lectro.cardi.o.gram
• Instrumen perekam grafik (gambar) permanent
• yang dihasilkan oleh aliran listrik voltage
  rendah
• dari denyut (detak) jantung pada bagian-bagian
• tubuh.

52
8.3.5 CORONARY HEART DISEASE

• Timbul bila ada ATHEROMA (deposit
• lemak/Plaque) di rongga pembuluh darah ARTERIA
• CORONARIA (arteri yang mensuplei darah ke
• jantung).
• Atheroma menimbulkan penyempitan ruang
• pembuluh ? mengurangi volume aliran darah
• (CO2) ke tempat tujuan.
• Gejala
• - Serangan ANGINA, timbul bisa saat
• - Latihan fisik
• - Emosional stres
• - Kerusakan bisa fatal/permanent.

53
CORONARY HEART DISEASE (Lanjutan)

• Terapi
• (1) Rubah gaya hidup
• (2) Obat-2 ? mengurangi serangan/ sumbatan
• (3) Bila disertai Hypertension/ cholesterol
  tinggi
• ? obat khusus.

54
Risk Factors Coronary Artery Disease

• Modifiable Risk Factors
• Physical inactivity cigarette smoking
• elevated serum cholesterol high blood
  pressure.
• No-modifiable Risk Factors
• Age male sex family history race.
• Contributing Factors
• Obesity discriminatory medicine response to
  stress diabetes hormonal status alcohol
  consumption.

55
Non-atherosclerotic Causes of Coronary
Artery Obstruction

• Kawasakis disease
• Coronary embolism
• Infective endocarditis
• Prosthetic valves
• Cardiac myxoma
• Cardiopulmonary bypass
• Coronary arteriography
• Insulin resistance syndrome (hyperinsulinemia)
• Trauma to coronary arteria
• Penetrating Non-penetrating

56
Non-atherosclerotic Causes of Coronary Artery
Obstruction (Lanjutan)

• Arteritis Syphilis
• Polyarteritis nodosa
• Lupus erythematosus
• Rheumatoid arthritis
• Connective tissue disease
• Radiotherapy
• Arteritis Syphilis
• Polyarteritis nodosa
• Lupus erythematosus
• Rheumatoid arthritis
• Connective tissue disease
• Radiotherapy

57
8.3.6. TERAPI

• OPERASI Angioplasty (Balon Catheter)
• Coronary Bypassed
• PREVENSI Faktor penyebab risiko gtgt
• - familiar, oleh karenanya
• Cegahlah!
• (1) Rokok ? meningkatkan atheroma
• (2) Obesity ? meningkatkan atheroma
• ? Strain meninggi pada otot
  jantung, butuh O2 gtgt
• (3) gt fat pada diet ? Atheroma (herediter, gtgt
  diet)
• (4) Kurang latihan fisik (olahraga), bila
  teratur latihan
• akan menurunkan kebutuhan O2.

58
8.3.7 TYPE OF ANGINA PECTORIS

• ANGINA PECTORIS
• Serangan sakit daerah dada akibat ischemia
  pada jaringan otot jantung.
• Insidens tepat angina pectoris belum dikethaui,
  ditemukan serangan umum pada usia 65 gt 65
  tahun, gt pria dari wanita.
• TYPES of ANGINA PECTORIS
• Chronic (stable) angina (classic, exertional
  angina, timbul saat stress emotional atau
  fisik),
• mudah diatasi dengan istirahat dan
  nitroglycerin.
• Keadaan konstan selama 60 hari.
• Apabila dalam 60 hari timbul kembali New
• onset.

59
TYPE OF ANGINA PECTORIS (Lanjutan)

• Nocturnal angina (serangan membangunkan pasien
• malam hari)
• Post-infarction angina
• Pre-infarction angina (unstable) progresive
  angina
• or crescendo angina (unpredictable)
• Prinzmetals (variant) angina (gejala sama,
  serangan timbul akibat spasme arteria
  coronary)
• Resting angina (decubitus) (paroxysmal, tidak
• terpengaruh oleh exercise, tidak hilang
• dengan istirahat)

60
8.3.8 CAUSE of MYOCARDIAL ISCHEMIA

• DECREASED OXYGEN SUPPLY
• Vessels Artherosclerotic narrowing
• Inadequate collateral circulation
• Spasm due to smoking,
• emotion, or cold
• Coronsry arteritis
• Hypertension
• Hypertrophic cardiomyopathy

61
INCREASED OXYGEN DEMANDHyperthyroidism
Arterovenous fistula ThyrotoxicosisExercise/exer
tion Emotion/excitement Digestion of large meal

• Circulation Factors Blood Factors
• Arrhythmia (Tensi darah menurun) Anemia
• Hypoxemia
• Aortic stenosis Polycetemia
• (viscositet me-
• ninggi)
• Hypotention

62
8.3.7 CAUSES of MYOCARDIAL INFARCTION (lanjut.1)

• Coronary thrombus (Blood clot)
• Atheroslerosis
• Rheumatic heart disease
• Endocarditis
• Aortic stenosis
• Prosthetic mitral or aortic valve
• Prolonged vasospasm
• Hypotension (inadequate myocardial blood flow)

63
8.3.7 CAUSES of MYOCARDIAL INFARCTION (lanjut.2)

• Dislodged calcium plaque from calcified aortic or
  mitral valve.
• Excessive metabolic demand
• Vasculitis
• Aortic root or coronary artery dissection
• Aortitis
• Pengguna kokain.

64
TISSUE CHANGES AFTER MYOCARDIAL INFARCTION

• TIME
• After MI TISSUE CHANGES
• 6-12 hr ? No gross changes healing process
  has not begun.
• 18-24 hr ? Inflammatory response
  intercellular
• enzyme release
• 2-4 days ? Visible necrosis proteolytic
• enzymes remove debris
• catecholamins lipolysis and
• glucogenolysis elevate plasma
• glucose and increase free fatty
• acids to assist depleted myocardium
• recovery from anaerobic state.

65
TISSUE CHANGES AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
(Lanjutan)

• 4-10 days Debris cleared collagen matrix
  lade down
• 10-14 days Weak, fibrotic scar tissue with
  beginning
• revascularization area vulnerable to stress.
• 6 weeks Scarring usually complete tough,
  elastic
• scar replaces necrotic myocardium unable
• to contract and relax like healthy myocardial
  tissue.
• 4-10 days Debris cleared collagen matrix
  lade down
• 10-14 days Weak, fibrotic scar tissue with
  beginning
• revascularization area vulnerable to stress.
• 6 weeks Scarring usually complete tough,
  elastic
• scar replaces necrotic myocardium unable
• to contract and relax like healthy myocardial
• tissue.

66
8.3.8 BLOOD PRESSURE LEVELS for ADULTS

• SYSTOLIC DIASTOLIC
• CATEGORY (mm Hg) (mmHg)
• Normal lt 130 lt 85
• High Normal 130-139 85-89
• Hypertension Stage 1 (mild) 140-159
  90-99
• Stage 2 (moderate) 160-179
  100-109
• Stage 3 (severe) 180-209
  110-119
• Stage 4 (very severe) /gt 210
  /gt 120
• For adult aged 18 years and older not taking
  antihypertension drugs and not acutely ill
• (From the 5Th Report of the Joint National
  Committee on Detection, Evaluation and Treatment
  of High Blood Pressure (JNCW) Arch Intern Med.
  153 154-183, 1993).

67
RISK FACTORS of PRIMARY
(ESSENTIAL) HYPERTENSION

• MODIFIABLE
• High sodium intake (causes water retention,
  increasing blood volume)
• Obesity (associated with increased intravascular
  volume)
• Hypercholestrolemia increased serum
  triglycerides levels
• Smoking (nicotine restricts blood vessels)
• Chronic abuse of alcohol (increases plasma
  catecholamines)

68
RISK FACTORS of PRIMARY (ESSENTIAL)
HYPERTENSION (Cont.-)

• MODIFIABLE (Cont.-)
• Continues emotional stress (stimulates
  sympathetic
• nervous system)
• Sedentary lifestyle
• NONMODIFIABLE
• Positive family history
• Age (advanced), Sex (male), Race (black
• (Adapted from Walsh. E. Management of persons
  with vascular problems. Medical-Surgical Nursing
  Concepts Clinical Practice., ed 5, 1995)

69
CAUSES of SECONDARY
HYPERTENSION

• Coartation of the aorta
• Pheochromocytoma (a rare catecholamine
• secreting tumor)
• Alcohol abuse
• Pregnancy induced
• Thyrotoxicosis
• Increased intracranial pressure from tumors or
  trauma.
• Collagen disease

70
CAUSES of SECONDARY HYPERTENSION (Cont.-)

• Endocrine disease Acromegaly
• Diabetes
• Hyperthyroidism Hypothyroidism
• Renal disease (e.g. connective tissue diseases,
• diabetic retinopathy)
• Effects of drugs (e.g. - oral contraceptives,
• - cyclosporine,
• - cocaine)

71
Causes of Secondary Hypertension (Cont.-2)

• Acute Stress Surgery
• Psychogenic (hyperventilation)
• Alcohol withdrawal
• Burns, Pancreatitis
• Sickle cell crisis
• Neurogenic Disorders Brain tumor
• Respiratory acidosis
• Encephalitis
• Sleep apnea
• Guillain-Barre syndrome
• Quadriplegia
• Lead poisoning
• (Adapted from Kaplan NM Systemic hypertension
  mechanisms and diagnosis. In Braunwald E. heart
  Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine
  ed. 4. 1992)

72
CAUSES OF ORTHOSTATIC HYPOTENSION

• Volume depletion (DM, sodium or potassium
  depletion)
• Venous pooling (pregnancy, varicosities of the
  leg)
• Side effects of medication (anti-hypertensives)
• Prolonged immobility
• Starvation
• Performing the Valsalva maneuver
• Sluggish normal regulatory mechanisms (anatomic
  variation, altered body chemistry)
• Secondary to other conditions (endocrine or
  metabolic disorders, disease of central or
  peripheral nervous system)
• Standing
• Sitting
• Supine
• BP 140/80 BP 124/76 BP 104/68
• Pulse 80 Pulse 86 Pulse 98

73
ASTHMA CARDIALE

• Sulit bernapas akibat adanya timbunan cairan di
• paru sehingga menimbulkan bronchospasm dan
• napas berbunyi wheezing.
• Kondisi timbul akibat reduksi efisiensi pompa
  jantung
• kiri (pada gagal jantung) ? kongesti dan
  meningkatkan
• tekanan di dalam sirkulasi darah paru dan
  timbunan
• cairan.
• Penyebab memang berbeda dengan asthma
• bronchiale, namun dua kondisi ini menunjukkan
  gejala
• yang sama yakni
• - napas wheezing,
• - sulit dan sesak bernapas.

74
Cardiac Asthma (Cont.-)

• Pada X-ray bisa nampak cairan di paru.
• Terapi ditujukan kepada gagal jantung.
• Bisa juga diberi bronchodilatator.
• Penyebab memang berbeda dengan asthma bronchiale,
• namun dua kondisi ini menunjukkan gejala yang
• sama yakni
• - napas wheezing,
• - sulit dan sesak bernapas.
• Pada X-ray bisa nampak cairan di paru.
• Terapi ditujukan kepada gagal jantung.
• Bisa juga diberi bronchodilatator.