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ALCOHOLISMO

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Title: ALCOHOLISMO Author: TOTO Last modified by: MF Created Date: 11/26/2003 10:47:13 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla Other titles – PowerPoint PPT presentation

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Title: ALCOHOLISMO


1
ALCOHOLISMO
  • Dr. Tomás Smith

2
Objetivos
  • Conocer los aspectos generales del alcoholismo
  • Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto
    del paciente alcohólico y su familia.

3
Definición
  • Enfermedad caracterizada por recurrentes
    problemas asociados al consumo de alcohol.
  • Problemas (por el uso) vs Adicción

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Epidemiología
  • EE.UU gt12 a 73 (12 m) y 52 (1 m)
  • Prevalencia (Med amb) 15-25
  • (Qx) 25
  • (Psiquiat) 30-40
  • El 38 Afectación Fliar.
  • Morbilidad .
  • Acc autos 50 Armas fuego64
  • Homicidios y asaltos70 Ahogos33.
  • Suicidios30 Violaciones 50
  • Violencia Familiar.
  • No hay grupos inmunes

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Clasificación y Niveles de Prevención
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Niveles de prevención
  • Primaria Evitar el desarrollo de hábitos
    insanos.
  • Secundaria Desarrollar hábitos tolerables o
    abstinencia.
  • Terciaria Abstinencia.

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Limites (trago normal 30 ml)
  • Whisky (Hombres) 4 tragos 3 veces /sem Tot
    12/sem (45 ) (mujeres) 3 tragos 3 veces
    /sem Total 9 /sem
  • Cerveza 1 lt 3 veces /sem (462 ml/ dia)
  • (5 )
  • Vino 450 ml 3 veces /sem (192 ml/dia 1 vaso)
  • (12 )

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No usadores o Usadores normales
  • Riesgo potencial
  • Prevención 1 Acc de tránsito por uso esporádico
    y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes
    50 asociados OH)
  • Alcoholemia 25-50 mg/dl relajación y sedación.
    (prohibido conducir)
  • 50-100 mg/dl incoordinación y
    desinhibición.
  • Si bebió, NO conduzca

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Usadores Pesados de los limites normales, sin
evidencia de mal uso, abuso o dependencia
(riesgo de subir en la piramide)Malos
usadores Busca beneficios secundarios
(ansiedad,insomnio, mejorar sexo).
  • Ya tienen riesgo
  • Prev 2 prev accidentes hábitos tolerables.
  • Sueño REM
  • Sexo aumenta el deseo, pero performance
    (uso crónicoimpotencia)

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Abusadores (al menos un criterio y ninguno para
dependencia)
  1. Uso continuado a pesar del conocimiento de tener
    problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)
  2. Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej
    conducir)
  3. Síntomas en los que el OH haya persistido por mas
    de un mes o haya ocurrido en forma repetida
    durante largo período de tiempo.

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Dependientes (3 criterios)
  • Mucha cantidad o por mucho tiempo
  • Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o
    controlar la ingesta.
  • Tiempo perdido en actividades para conseguir
    beber OH o recuperarse de los efectos.
  • Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia
    en circunstancias obligacionales (flia, trabajo)
    o peligro (conducir)

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Dependientes (cont)
  1. Abandonar actividades sociales
  2. Uso continuo a pesar de tener problemas
    familiares.
  3. Tolerancia marcada.
  4. Abstinencia al dejar de consumir.
  5. El consumir alcohol controla la abstinencia.

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Etiología
  • Genéticos
  • Psicológicos
  • Ambientales

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Familia Alcohólica
  • El Alcoholismo es el eje central de la
    organización familiar.(dif de flia con un
    individuo OH)
  • Conducta reguladoras u Homeostáticas (Ej
    rutinas, rituales,etc)
  • Estas conductas -aceptan (cambios menores)
    -expulsan (Incompatibles)
  • - organizan (Invasión)
  • en función del OH.
  • MC - OH evidente
  • - Sint solapados (dolores musculares, cefaleas,
    depresión)
  • Co-alcoholismo fliar de alcohólico enfermo.

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Diagnóstico (Dx)
  • Fácil en OH marcado difícil en el consultorio.
  • Da verguenza y se oculta. Es una Enfermedad.(
    todo adicto no es culpable pero si responsable)
  • Dx Valoración
  • Dificultades Dx -Enf negada por ptes
  • -Los medicos no preguntamos
  • -Al hacer el Dx, NO preguntamos
    cantidad para clasificar.

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Manifestaciones diagnósticas
  • Problemas recurrentes
  • Uso de OH que afecta vida cotidiana Son
  • Alcoholemia gt300 mg/dl tardías!!
  • Hepatitis OH
  • DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y
    daño familiar

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Herramientas Dx Interrogatorio
  • Pregunta Toma bebidas con alcohol?
  • Cuestionario C.A.G.E
  • C (cutdown) Sintió alguna vez ganas de
    disminuir la bebida?
  • A (Annoyed) Lo han criticado/molestado porque
    tomaba?
  • G (guilt) Se sintió alguna vez culpable
    porque tomaba mucho?
  • E (eye opening) Toma a veces algo por la
    mañana para estar mejor?

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  • CAGE alguna respuesta afirmativa.
  • S 70 E 80 (para 1 respuesta aumenta si
    hay mas de una )
  • CAGE no significa OH
  • CAGE- no lo descarta.
  • CAGE indirecto (gt Sens)

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Test de las 2 preguntas
  • Ha tenido problemas con el OH?
  • Cuando fue la ultima vez que tomo OH?
  • Si a la 1 y en el dia previo a la 2 Sens
    91,5 para el Dx de OH.
  • Si a la 1 Sens 70,2
  • (Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que
    toman OH)

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Ex. físico (manifest sugestivas)
  • Piel rosacea, psoriasis, eritema palmar,
    spiders.
  • GI nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG,
    RGE, diarrea recurrente, anorexia.
  • CV Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias,
    ACV, coronariopatia.
  • Resp bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.
  • Endocrinas y GU Hiper e hipogluc, disf sexual,
    alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.

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Ex. físico (cont)
  • SNC insomnio, ansiedad, depresión, dism de la
    libido, alt memoria, hematoma cerebral,
    alucinaciones, neuropatía periférica
  • SME gota, miopatias, contractura de Dupuytren.
  • Prenatal RCIU, BPEG, alcohol fetal.
  • General Nerviosismo, irritabilidad,
    excitabilidad, eritema facial, aliento etílico,
    inyección facial y conjuntival, temblor de manos,
    hipertrofia parotídea.
  • Sirven para Valorar y no son Dx.
  • Los abusadores y dependientes se presentan con
    signos fisicos. La tarea es que acepten su
    adicción.

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Laboratorio
  • Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)
  • GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4
    semanas post-abstinencia. (seguimiento) S80,
    E80
  • VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular
    directo
  • S50, E90
  • GOT, GPT, FAL alteradas S60, E50
  • Indice GOT/GPT 1,5/1 o 2/1 sugiere daño
    hepático alcohólico
  • Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia
  • gt300 en pac no comatosoAlcoholismo
  • gt150 Alcoholismo
  • gt100 ex de rutina sin signos intox sugiere OH

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Valoración
  • Interrogatorio signos clínicos exámenes compl
  • Dx certeza reconocimiento del pac o su flia.
  • Enf muy prevalente.
  • El Rastreo se recomienda en todos los pacientes
    (CAGE o test 2 preguntas)
  • CAGE no sirve cuando se oculta el diagnóstico
  • Si CAGE-, no buscar el dx por bajo rédito del
    tto.

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Valoración (cont)
  • Rol del Médico de Familia
  • Seguimiento horizontal
  • Pequeños indicios en el tiempo
  • No apurarse
  • Buena Relación M-P

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Intervenciones
  • Modelo de los 6 pasos
  • Paso 1 screening. Identificar a los que toman
    mas de los limites tolerables.
  • Paso 2 Valoración. Cuanto?, Cuando?, porque?,
    que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer
    estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de
    abstinencia. Clasificar.

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  • Paso 3 Educación. A pacientes y flia sobre lo
    que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.
  • Evitar juicios de valor estigmatizar. Asociar
    a problema de salud.
  • Paso 4 Mutuo acuerdo. Sobre el problema,
    riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos
    abstinencia (ej10-15 dias)

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  • Paso 5 Plan manejo definitivo. Con el pac y
    flia, basado en el mutuo acuerdo.
  • Paso 6 Seguimiento.
  • Fármacos Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.
  • AA Alcohólicos Anónimos
  • Al- Anon familiares de alcohólicos

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Fin
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