Anatom

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Anatomía de la Pared Abdominal

• Instituto de Previsión Social
• Hospital Central

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Anatomía de la pared abdominal

• Dra. María José Guillén
• Dra. Karen Janine Giménez
• Dra. Mariela Rojas Coronel
• Dr. Augusto Portillo Delvalle

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Pared del Abdomen

• Límites
• Superior
• Apófisis xifoides
• Bordes costales
• Posterior
• Columna vertebral
• Inferior
• Borde superior del hueso iliaco

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Fascia Superficial

• Tejido subcutáneo
• Tejido adiposo
• En la zona inferior de la pared abdominal
  anterior forma dos capas
• Capa superficial gruesa
• Capa profunda membranosa

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Capa superficial

• Fascia de Camper
• Grosor variable
• Se continúa con la fascia superficial del muslo y
  del periné.

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Capa profunda

• Fascia de Scarpa
• En la parte inferior del muslo, por debajo del
  ligamento inguinal se une a la fascia profunda
  del muslo, la fascia lata.
• En la línea media se inserta en la línea alba y
  sínfisis del pubis
• Continúa en la parte anterior del periné
  insertándose en las ramas isquiopubianas, fascia
  de Colles.

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Músculos anterolaterales

• 3 músculos planos
• Oblicuo mayor
• Oblicuo menor
• Transverso del abdomen
• 2 músculos verticales
• Recto del abdomen
• Piramidal

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Oblicuo Mayor del Abdomen

• Más superficial
• Su aponeurosis se une en la línea media y forma
  la línea alba
• Se origina en la superficie externa de las
  últimas 8 costillas.
• Se inserta en la cresta iliaca y línea alba

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Oblicuo Mayor del Abdomen

• Ligamentos
• Ligamento Inguinal Va de la espina iliaca
  anterosuperior a la espina del pubis. Participa
  en la formación del conducto inguinal.
• Ligamento Lacunar Se inserta en la cresta
  pectínea de la rama superior del pubis.
• Ligamento Pectíneo de Cooper Extensión del
  ligamento Lacunar a lo largo de la cresta
  pectínea del pubis.

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Oblicuo Menor del Abdomen

• Es el segundo músculo
• Se extiende de la fascia toracolumbar, cresta
  iliaca, 2/3 lateral del ligamento inguinal.
• A la parte anterior en una aponeurosis que se
  confunde con la línea alba.

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Transverso del Abdomen

• Se origina en la fascia toracolumbar, cresta
  iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal,
  cartílagos costales de las 6 últimas costillas.
• Hasta su inserción en una aponeurosis anterior
  que se une a la línea alba, cresta del pubis y
  línea pectínea.
• Como función tiene la compresión del contenido
  abdominal.

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Fascia transversalis

• Capa contínua que recubre la cavidad abdominal y
  continua en la cavidad pélvica.
• Cruza la línea media en la parte anterior para
  unirse a la fascia del lado opuesto.
• En la parte posterior se continúa con la fascia
  profunda para insertarse en la fascia
  toracolumbar.

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Recto del Abdomen

• Músculo par, separado por la línea alba.
• Se origina en la cresta, tuberosidad y sínfisis
  del pubis hasta las costillas 5 a 7 y apófisis
  xifoides.
• Función Comprime el contenido del abdomen,
  flexiona la columna vertebral y tensa la pared
  abdominal.

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Músculo Piramidal

• Forma de triángulo
• Se origina en la cara anterior del pubis y
  sínfisis del pubis hasta la línea alba.
• Función Tensa la línea alba

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Vaina de los Rectos

• Formado por una capa única de aponeurosis de los
  músculos oblicuo mayor, menor y tranverso del
  abdomen.

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Fascia extraperitoneal

• Se encuentra por debajo de la fascia
  trasversalis.
• Contiene una cantidad variable de tejido adiposo
• Recubre la cavidad peritoneal y pélvica
• Contiene la vasculatura

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Peritoneo

• Membrana serosa que se encuentra por debajo de la
  fascia extraperitoneal.
• Peritoneo Parietal Cubre la pared, cerrado en
  varones, en las mujeres presenta dos orificios
  donde las trompas uterinas comunican con el
  exterior.
• Peritoneo Visceral Cubre las vísceras.

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Inervación

• Nervios raquídeos D7 a L1
• Inerva la piel y los músculos de la pared
  anterolateral del abdomen.
• Nervios intercostales D7 a D11
• Pasan por debajo de los cartílagos costales
• Van entre los músculos oblicuo menor y transverso
  del abdomen

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Inervación

• D7 a D9
• Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
• D10
• Piel que rodea el ombligo
• D11 a L1
• Superficie anterior del escroto o labios mayores
• Muslo

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Arterias

• Superficie
• Porción superior de la pared Arteria
  musculofrénica, rama terminal de la Mamaria
  Interna.
• Porción inferior de la pared Arteria Epigástrica
  Superficial.
• Porción Lateral Arteria Iliaca Superficial de la
  Arteria Femoral.

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Arterias

• Profunda
• Porción Superior de la Pared Arteria epigástrica
  superficial rama terminal de la mamaria interna.
• Porción terminal de la pared Arterias
  intercostales décima, undecima y arteria
  subcostal.
• Porción Inferior de la pared Arteria epigástrica
  inferior medialmente arteria circunfleja iliaca
  profunda lateralmente.

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Arterias y Venas

• Las arterias epigástricas superior e inferior
  atraviesan la vaina de los rectos.
• Se anastomosan entre ellas
• Con las arterias van venas homónimas encargadas
  del drenaje venoso.

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Linfáticos

• Superficial
• Por encima del ombligo Nódulos linfáticos
  axilares.
• Por debajo del ombligo Nódulos inguinales
  superficiales.
• Profundo
• Sigue a las arterias profundas.
• Nódulos paraesternales Arteria Mamaria Interna
• Nódulos lumbares Aorta abdominal
• Nódulos iliacos externos Arteria Iliaca Externa

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PARED ABDOMINAL
25
PARED ABDOMINAL
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(No Transcript)
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PARACENTESIS

• Técnica invasiva que mediante una punción
  percutánea abdominal permite evacuar líquidos de
  la cavidad.

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INDICACIONES DE PARACENTESIS

• Ascitis de reciente comienzo
• Ascitis que dificulta la respiración
• Ascitis que origina fiebre o hipotensión

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CONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS
• TP menor al 70
• CID
• Obstrucción intestinal
• Infección de la pared abdominal

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CONTRAINDICACIONES

• RELATIVAS
• Paciente no colaborador
• Cicatriz quirúrgica en la zona de punción
• PBE
• Hepatoesplenomegalia
• Embarazo
• Colecciones pequeñas

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MATERIALES

• Guante estéril
• IOP Solución
• Lidocaína SE
• Jeringas
• Punzocath
• Perfus macrogotero
• Frasco en aspiración
• Albúmina o Haemacel

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TÉCNICA

• Vaciar la vejiga
• Paciente en posición supina, semiinclinado,
  ladeado a la izquierda
• Identificar el sitio de punción
• Esterilizar la zona
• Crear el habón anestésico
• Punzar perpendicularmente al plano de la piel en
  aspiración
• Enviar muestras a cultivo y cito químico
• Cubrir con abundante cantidad de gasas

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COMPLICACIONES

• Infección
• Hemorragia
• Hematoma
• Perforación del intestino o la vejiga

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MUCHAS GRACIAS

• muchas gracias