Farmacologia para a Enfermagem

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Farmacologia para a Enfermagem

• Prof. Esp. Glória Coelho
• Colegiado de Enfermagem
• UNIVASF

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Farmacologia Básica

• Compreender os princípios da administração de
  medicamentos
• Conhecer as abreviações mais comuns relacionadas
  à via de administração e à freqüência das doses
• Demonstrar exatidão na conversão de um sistema de
  medidas
• Identificar as substâncias de acordo com o uso
  clínico
• Reconhecer os sintomas das reações adversas

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Responsabilidades da enfermagem

• Eficácia do agente produzir função orgânica
  próximo do normal
• Medicamento uso ou abuso dosagens corretas
  métodos de administração sintomas de intoxicação
  e reações anormais
• Administração de medicamentos organização das
  rotinas (preparação, distribuição e anotação)
• Enfermagem combinaobservação atenta e
  inteligente, integridade moral, bom senso na
  administração da droga, conhecimento técnico e
  científico.

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Definições

• Medicamento é toda substância tecnicamente
  elaborada que, introduzida no organismo humano,
  vai preencher uma das finalidades enunciadas a
  seguir
• Preventiva ou profilática - quando evita o
  aparecimento de doenças ou diminui a gravidade
  das mesmas
• Diagnóstica - quando não só auxilia o médico em
  decidir o que está causando a sintomatologia
  apresentada pelo paciente,como também localiza a
  área exata afetada pela doença

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Definições

• Terapêutica - quando é usada no tratamento das
  doenças. Existe grandevariedade de substância
  químicas cujas ações terapêuticas mais comuns
  são
• Curativa ou específica - quando remove o agente
  causal das doenças. Ex.antibiotico antimalárico
• Paliativa ou sintomática quando alivia
  determinados sintomas de uma doença,
  destacando-se entre eles a dor.
• Ex. analgésico
• Substitutiva - quando repõe outra substância
  normalmente encontrada no organismo, mas que por
  um desequilíbrio orgânico, está em quantidade
  insuficiente ou mesmo ausente. Ex. insulina.

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Definições

• Farmácia arte de preparar, compor e distribuir
  drogas para uso médico
• Farmacologia termo genérico que inclui o estudo
  das drogas e suas ações no organismo
• Droga - substância ou matéria-prima que tenha a
  finalidade medicamentosa ou sanitária. As drogas
  incluemsubstancias químicas(sintéticas), partes
  ou produtos de plantas, produtos animais, certas
  substancias alimentares (vitaminas, minerais).

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Definições

• Medicamento prescrito substância que pode ser
  usada com segurança apenas sob supervisão de um
  profissional de saúde licenciado para prescrever
  ou ministrar medicamentos de acordo com as leis
  federais
• Medicamento sem prescrição - substância que pode
  ser usada com segurança pelos
• consumidores sem a supervisão de um
  profissional de saúde licenciado, desde que sejam
  seguidas as orientações
• Medicamento controlado substância controlada
  por leis federais, estaduais e municipais porque
  sua utilização pode levar ao uso abusivo ou à
  dependência.

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Definições

• Insumo Farmacêutico - droga ou matéria-prima
  aditiva ou complementar de qualquer
• natureza, destinada ao emprego em
  medicamentos, quando for o caso, e seus
  recipientes
• Correlato - a substância, produto, aparelho
  ou acessório não enquadrado nos conceitos
  anteriores, cujo uso ou aplicação esteja ligado à
  defesa e proteção da saúde individual oucoletiva,
  à higiene pessoal ou de ambientes, ou a fins
  diagnósticos e analíticos, os cosméticos e
  perfumes, e, ainda, os produtos dietéticos,
  óticos, de acústica médica,odontológicos e
  veterinários
• Dispensação - ato de fornecimento ao consumidor
  de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e
  correlatos, a título remunerado ou não

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Definições

• Denominação Comum Brasileira (DCB) - denominação
  do fármaco ou princípio farmacologicamente ativo
  aprovada pelo órgão federal responsável pela
  vigilância sanitária.
• Denominação Comum Internacional (DCI)
  denominação do fármaco ou princípio
  farmacologicamente ativo recomendada pela
  Organização Mundial de Saúde.

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Definições

• Medicamento de Referência produto inovador
  registrado no órgão federal responsável pela
  vigilância sanitária e comercializado no País,
  cuja eficácia, segurança e
• qualidade foram comprovadas cientificamente
  junto ao órgão federal competente, por ocasião do
  registro

• MARCA
• Anta
• princípio ativo ranitidina
• 500mg
• Venda sob Prescrição médica
• Laboratório XX

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Definições

• Medicamento Similar aquele que contém o mesmo
  ou os mesmos princípios ativos,
• apresenta a mesma concentração, forma
  farmacêutica, via de administração, posologia e
• indicação terapêutica, preventiva ou
  diagnóstica, do medicamento de referência
  registrado no
• órgão federal responsável pela vigilância
  sanitária, podendo diferir somente em
• caracteristicas relativas ao tamanho e forma
  do produto, prazo de validade, embalagem,
• rotulagem, excipientes e veículos, devendo
  sempre ser identificado por nome comercial ou
• Marca.

• SIMILARES
• Zilium
• princípio ativo ranitidina
• 500mg
• venda sob prescrição médica
• Laboratório X

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Definições

• GENÉRICO
• RANITIDINA
• medicamento
• Genérico
• Lei 9787/99
• 500mg
• venda sob Prescrição médica
• Laboratório Y

• Medicamento Genérico medicamento similar a um
  produto de referência ou
• inovador, que se pretende ser com este
  intercambiável, geralmente produzido após a
• expiração ou renúncia da proteção patentária ou
  de outros direitos de exclusividade,
• comprovada a sua eficácia, segurança e qualidade,
  e designado pela DCB ou, na sua
• ausência, pela DCI

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Definições

• Psicotrópico - Substância que pode determinar
  dependência física ou psíquica e relacionada,
  como tal, nas listas aprovadas pela Convenção
  sobre Substâncias Psicotrópicas, reproduzidas nos
  anexos deste Regulamento Técnico
• Preparação Magistral - Medicamento preparado
  mediante manipulação em farmácia, a partir de
  fórmula constante de prescrição médica
• Receita - Prescrição escrita de medicamento,
  contendo orientação de uso para o paciente,
  efetuada por profissional legalmente habilitado,
  quer seja de formulação magistral ou de produto
  industrializado
• Substância Proscrita - Substância cujo uso está
  proibido no Brasil.

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Administração de medicamentos no processo de
enfermagem

• Anamnese terapêutica informações sobre
  medicações que o paciente já fez uso e,
  principalmente, sobre as que usa atualmente,
  reações alérgicas a drogas e alimentos, razão
  pela qual uso medicações, reações adversas,
  dosagem,
• uso prolongado e via de administração.
• Monitorar mudança metabólicas comodiabético,
  execute o controle de glicemia antes de
  administrar insulina.
• uso de digoxina, verifique o pulso radial.
• Orientar pacientes sobre os efeitos da
  terapia.
• Uso prolongado de medicação merece uma avaliação
  mais precisa, porque esse fato pode levar a
  inibição ou potencialização do efeito da droga
  prescrita na internação por exemplo, o ácido
  acetil salicílico (AAS) potencializa o efeito de
  anticoagulantes como heparina.
• História clínica detalhes sobre o tratamento
  medicamentoso do paciente.
• Relato dos hábitos alimentares, porque estes
  podem
• afetar a ação da droga. Por exemplo, um
  paciente que faz uso de anticoagulantes não deve
  comer folhas verdes, porque contém vitamina K que
  pode pode antagonizar o efeitoda droga.

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• Avalie se o paciente interage apropriadamente com
  a família, se sua conversa é clara, se o seu
  comportamento e sua expressão estão coerentes.
  Verifique se sua memória recente ou passada
  apresenta alterações. Este tipo de possibilita a
  identificação da capacidade do paciente dar
  continuidade ao tratamento proposto.
• Identificar os problemas através do histórico do
  paciente usando as informações colhidas,
  definindo problemas relacionados às drogas e
  fazendo o diagnóstico de enfermagem. Dentre os
  problemas,podemos relatar os mais comuns, como
  falta de conhecimento, submissão a rotinas do
  tratamento e interrupção do tratamento.
• Elaborar um plano de cuidados e estímulos ao
  auto-cuidado. A participação do paciente no
  tratamento encaminha-o para um prognóstico
  positivo.
• A evolução possibilita ao enfermeiro implementar
  mudanças no plano de cuidado, criando uma
  contínua e criteriosa reavaliação, o que torna
  cada intervenção de enfermagem um sucesso.

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Conceitos de Farmacologia

• Farmacodinâmica (do grego dýnamis força)
  Estuda o mecanismo de ação dos fármacos, as
  teorias e conceitos relativos ao receptor
  farmacológico, a interação droga-receptor, bem
  como os mecanismos moleculares relativos ao
  acoplamento entre a interação da droga com o
  tecido alvo e o efeito farmacológico
• Interação Droga/Receptor
• Os fármacos ou seus metabólitos ativos, para
  produzirem efeitos devem atingir o local de ação
  em concentrações adequadas.
• FR ? FR ? Efeito
• Interação Entre Drogas administração simultânea
  (mesmo preparo) de duas drogas pode fazer com que
  o efeito de uma delas seja quantitativamente
  alterado. Geralmente tem a finalidade de
  aumentar ou reduzir os efeitos de uma delas,
  facilitar a dissolução, a conservação ou melhorar
  as propriedades organolépticas. Pode também fazer
  com que obtenhamos o efeito desejado de um dado
  fármaco utilizando doses menores e
  conseqüentemente com a possibilidade de menores
  efeitos colaterais. O uso de drogas associadas
  pode resultar em uma série de interações que são
  classificadas em sinergismo e antagonismo.

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• Antagonismo efeito combinado de duas drogas,
  menor que o efeito de cada droga tomada
  isoladamente.
• Sinergismo ação conjunta de fármacos, na qual a
  combinação de seus efeitos é mais intensa ou mais
  duradoura que a soma de seus efeitos individuais.
• Adição - efeito combinado de duas drogas, cujo
  resultado é igual a soma dos efeitos de cada
  droga isoladamente.
• Potencialização quando uma droga aumenta ou
  prolonga a ação de outra droga, sendo o efeito
  total maior que a soma dos efeitos de cada droga
  isoladamente.

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• Farmacocinética (do grego knetós móvel) Estuda
  o caminho percorrido pelomedicamento no
  organismo. Farmacocinética corresponde às fases
  de absorção,distribuição e eliminação
  (biotransformação e excreção) das drogas. Através
  da farmacocinética se consegue estabelecer
  relações entre a dose e as mudanças de
  concentração das drogas nos diversos tecidos em
  função do tempo.
• Absorção a absorção ocorre quando o medicamento
  atravessa as membranas até atingir a circulação.
• Lipossolubilidade
• Fluxo sangüíneo na área de absorção
• Área de superfície absorvente
• Número de barreiras a serem transposta

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Preparações farmacêuticas

• Preparações líquidas
• Soluções Misturas homogêneas do soluto que é
  base farmacológica com o solvente que é o
  veículo. Pode se destinar ao uso sob a forma de
  gotas.
• Suspensões Misturas heterogêneas, sendo que o
  soluto se deposita no fundo do recipiente
  necessitando de homogeneização no momento do uso.
• Emulsões Substâncias oleosas dispersas em meio
  aquoso, apresentando
• separação de fases.
• Xaropes Soluções aquosas onde o açúcar em altas
  concentrações é utilizado como corretivo. Pode
  conter cerca de dois terços do seu peso em
  sacarose.
• Elixires Soluções hidroalcoólicas para uso
  oral, açucaradas ou glicerinadas contendo
  substâncias aromáticas e as bases medicamentosas.
• Loções Soluções alcoólicas ou aquosas para uso
  tópico.
• Linimentos - Similares aos anteriores, mas com
  veículo oleoso.

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Preparações farmacêuticas

• Preparações sólidas
• Comprimidos Forma farmacêutica de formato
  variável, em geral discóide, obtida por
  compressão. Na maioria dos casos contém uma ou
  mais drogas, aglutinante e excipiente adequados,
  prensados mecanicamente.
• Drágeas Similares aos anteriores, mas com
  revestimento gelatinoso que impede a
  desintegração nas porções superiores do trato
  digestivo. O revestimento protetor apresenta
  várias camadas contendo substâncias ativas ou
  inertes. Costumam ser coloridas e polidas
  utilizando-se cera carnaúba no polimento.
• Cápsulas Uma ou mais drogas mais excipientes
  não prensados e colocados em um invólucro
  gelatinoso ou amiláceo.
• Pílulas Associação do princípio ativo com um
  aglutinante viscoso.
• Supositórios - Apresentações semi-sólidas para
  uso retal, que se fundem à temperatura corporal
  pela presença de manteiga de cacau, glicerina ou
  polietilenoglicol.
• Óvulos e Velas - Apresentações semi-sólidas para
  uso ginecológico, cuja diferença entre si é a
  forma.

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• Preparações Pastosas
• São preparações semi-sólidas normalmente
  destinadas ao uso tópico. Como exemplos temos as
  seguintes geléias, cremes, pomadas, ungüentos e
  pastas, em ordem crescente de viscosidades.
• Diferem também pelos veículos que são gelatinosos
  nas geléias, oleosos nas pomadas e aquosos nos
  demais.

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Fatores Modificadores Considerados na
Administração de Medicamentos

• Idade do paciente, tem influência sobre a ação e
  o efeito global de um medicamento. Os idosos
  exibem função hepática diminuída, menos massa
  muscular e função renal diminuída portanto
  precisam de doses menores e, por vezes,
  intervalos de dosagens longos para evitar a
  intoxicação
• Os recém-natos demonstram sistemas enzimáticos
  metabólicos subdesenvolvidos e função renal
  inadequada, o que também pode levar à toxicidade.
  Fazem-se necessárias a eles dosagens altamente
  individualizadas e de monitoração cuidadosa.

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Tolerância e dependência

• A administração repetida ou prolongada de alguns
  medicamentos resulta em uma resposta
  farmacológica diminuída. O corpo adapta-se à
  contínua presença da droga. Comumente, são dois
  os mecanismos responsáveis pela tolerância
• O metabolismo da droga é acelerado (mais
  freqüentemente porque aumenta a atividade das
  enzimas que metabolizam os medicamentos no
  fígado)
• Diminui o número de receptores ou sua
  afinidade pelo medicamento.
• Resistência é utilizado para descrever a
  situação em que uma pessoa não mais responde
  satisfatoriamente a um medicamento antibiótico,
  antiviral ou quimioterápico para o câncer.
• Dependendo do grau de tolerância ou
  resistência ocorrente, o médico pode aumentar a
  dose ou selecionar um medicamento alternativo.

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Principais Vias de Administração de Medicamentos

• As ações de medicamentos no organismo vivo podem
  ser classificadas em quatro categorias
  principais
• Ação Local quando o efeito ocorre no ponto de
  aplicação
• Ação Sistêmica para aqueles que atingem a
  circulação
• Ação Remota nos casos em que a ação do
  medicamento em um alvo interfere no funcionamento
  de outro
• Ação Local/geral quando a droga produz efeito no
  ponto de aplicação, sendo absorvida
  posteriormente para ter ação sistêmica.

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Cinco certezas para a correta administração de
medicamentos

• 1 Paciente certo
• 2 Tempo e freqüência de administração certos
• 3 Dose certa
• 4 Via de administração certa
• 5 Droga certa

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• A escolha do método e da via de administração
  depende de alguns parâmetrosrapidez desejada
  para inicio da ação , natureza e quantidade a ser
  administrada e das condições do paciente.
• Administração de drogas efeito local e
  sistêmico.

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PRINCIPAIS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E APRESENTAÇÃO

• Oral (sólida)
• Oral (líquida)
• Parenteral

• Cápsula
• Pó
• Comprimido
• Elixir
• Emulsão
• Solução
• Suspensão
• Xarope
• Solução

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• Retal
• Vaginal
• Tópica (ouvido, nariz, olho, pele)

• Solução
• Supositório
• Espuma
• Gel
• Solução
• Supositório
• Comprimido
• Aerossol
• Creme
• Loção
• Pomada
• Pasta
• Pó

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• Administração enteral (oral) - a ingestão é o
  método mais comum de prescrição de um fármaco.
  Além disso, é o mais seguro, mais conveniente e o
  mais econômico
• Administração sublingual - a absorção pela mucosa
  oral tem importância essencial no caso de
  determinados fármacos
• Administração retal - com freqüência, a via retal
  é usada quando a ingestão não é possível por
  causa de vômitos ou porque o paciente se encontra
  inconsciente. Cerca de 50 dos fármacos que são
  absorvidos pelo reto não passam pelo fígado
• Administração parenteral - disponibilidade é mais
  rápida e mais previsível.A dose eficaz pode,
  portanto, ser escolhida de forma mais precisa.

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• Intravenosa - a concentração desejada de um
  fármaco no sangue é obtida com uma precisão e
  rapidez que não são possíveis com outros
  procedimentos
• Subcutânea - só pode ser usada para substâncias
  que não são irritantes para os tecidos. A
  absorção costuma ser constante e suficientemente
  lenta para produzir um efeito persistente. A
  absorção de substâncias implantadas sob a pele
  (sob forma sólida de pellet) ocorre lentamente ao
  longo de semanas ou meses. Alguns hormônios são
  administrados de forma eficaz dessa maneira
• Intramuscular - a absorção depende do fluxo
  sanguíneo no local da injeção. A velocidade de
  absorção no músculo deltóide ou no grande lateral
  é maior do que a absorção no músculo grande
  glúteo. A velocidade de absorção em homens é
  maior que a absorção em mulheres quando a injeção
  é feita no grande glúteo
• Intrarterial - é aplicada para localizar seu
  efeito em determinado órgão ou tecido. Exige
  extremo cuidado e só deve ser feita por pessoas
  treinadas e experientes

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• Intratecal - quando se desejam efeitos locais e
  rápidos nas meninges ou no eixo cérebro-espinhal,
  como na anestesia espinhal ou nas infecções
  agudas do SNC, os fármacos algumas vezes são
  injetados diretamente no espaço subaracnóideo
  espinhal
• Intraperitoneal - por essa via, os fármacos
  penetram rapidamente na circulação através da
  veia porta. A injeção intraperitoneal é um
  procedimento laboratorial comum,embora raramente
  seja empregado na prática clínica
• Inalatória - os fármacos gasosos e voláteis podem
  ser inalados e absorvidos através do epitélio
  pulmonar e das mucosas do trato respiratório. As
  vantagens são a quase instantânea absorção para o
  sangue, ausência de perda hepática de primeira
  passagem e, no caso das doenças pulmonares, a
  aplicação local do fármaco no ponto de ação
  desejado.

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• Aplicação tópica
• - Mucosas - a absorção através das mucosas ocorre
  rapidamente. Na verdade, os anestésicos locais
  aplicados para efeito local algumas vezes são
  absorvidos tão rapidamente que provocam efeitos
  tóxicos sistêmicos
• - Pele - poucas substâncias penetram facilmente a
  pele íntegra. A absorção daquelas que o faz é
  proporcional à superfície sobre a qual são
  aplicadas e à sua lipossolubilidade. A absorção
  ocorre com maior facilidade através de pele com
  abrasão, queimaduras ou soluções de continuidade.
  As reações inflamatórias e outros tipos de
• problemas que aumentam o fluxo sanguíneo cutâneo
  também aumentam a absorção
• - Olho - os fármacos oftálmicos de aplicação
  tópica são prescritos basicamente por causa de
  seus efeitos locais. Em geral, não é desejável a
  absorção sistêmica que resulta da drenagem
  através do canal nasolacrimal.

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• A via oral é normalmente contra-indicada por
• - O medicamento irritar a mucosa gástrica
• - O medicamento interferir na digestão
• - O paciente não poder deglutir.
• Desvantagens da via oral
• - a impossibilidade de absorção de alguns agentes
  por causa de suas características físicas
• - os vômitos em resposta à irritação da mucosa
  gastrintestinal
• - destruição de alguns agentes por enzimas
  digestivas ou pelo pH gástrico ácido
• - irregularidades de absorção ou propulsão na
  presença de alimentos e outros fármacos
• - necessidade de cooperação por parte do
  paciente.

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• A administração de drogas via retal, por
  supositórios, tem como objetivo deixar o fármaco
  livre do metabolismo de primeira passagem, no
  fígado, pois a droga entra em vasos que a levam
  direto à veia cava inferior. Entretanto, muitas
  vezes, o supositório penetra um pouco mais,
  entrando em uma região drenada por veias que vão
  ao fígado e, dessa forma, não evitando o efeito
  de primeira passagem.
• Deve-se ressaltar o desconforto que a via retal
  pode proporcionar ao paciente. Além disso, a
  absorção retal costuma ser irregular e incompleta
  e muitos fármacos provocam irritação da mucosa
  retal.

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• Desvantagens da administração via pulmonar
  (inalatória)
• Controle insatisfatório da dose
• O método de administração
• Muitos fármacos voláteis e gasosos provocam
  irritação do epitélio pulmonar
• Administração via cutâneanão é recomendada a
  prescrição de grandes quantidades de drogas.
  Essas devem ainda ser de fácil absorção e não
  irritantes do tecido.

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• Características de substancias para injeção
  venosa
• - Não ser hemolítica
• - Não ser cáustica
• - Não coagular as albuminas
• - Não produzir embolia ou trombose
• - Não conter pirogênio.
• Sobre as condições do paciente, podemos citar
• - A dificuldade de se encontrar veias pérvias
• - A presença tecidos com muitos hematomas ou
  mesmo feridos
• - A intensa dor sentida pelo paciente à
  aplicação, devida a sua doença ou outro motivo.
• A via venosa necessita maiores cuidados quanto à
  administração, pois promove maior chance da
  ocorrência de reações desfavoráveis. Uma vez
  injetado um fármaco, não há maneira de retirá-lo.
  Injeções intravenosas repetidas dependem da
  capacidade em manter uma veia permeável.
• Em geral, a injeção intravenosa deve ser
  administrada lentamente e com monitorização
  constante das reações do paciente.

37

• Obrigada!