Kontraception

1
Nødprævention

• Kontraception
• EFTER coitus
• FØR implantation

Fortrydelsespille - Postcoital kontraception -
Morning-after - ???
2
Nødprævention

• Kontraception
• EFTER coitus
• FØR implantation

Fortrydelsespille - Postcoital kontraception -
Morning-after - ???
Ubeskyttet coitus - Kontraceptionssvigt
3
Spermatozooer 3-5(-7) døgn
Oocyt 12-24 timer
Fertile vindue max. 8 døgn Ovulationsdagen -7 og
1
Ca. 6 døgn fra fertilisation t. implantation
4
Ønsket / uønsket graviditet
Ønsket
51
49
Uønsket
21
Uplanlagt fødsel
Prov. abort
28
Ca. 3 mill. uønskede grav. årligt i USA DK?
30.000?
Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 19983024.
5
Uønsket graviditet

• Ca. 50 af uønsket gravide, gravide trods
  antikonception
• Ca. 50 af kvinder ml. 15 og 44 år har været
  uønsket gravide

6
Nødprævention

• Straks efter udløsning skal parret skilles
  kvinden skal rejse sig, presse, pudse næse syv
  gange og råbe med høj røst. Derefter skal hun
  hoppe kaftigt baglæns syv gange....
• Muhammeds skrifter ca. år 900

7
Nødprævention

• Højdosis C-vit., aspirin, klorokin.....
• Udskylning af vagina
• Hygiejnemidler
• Bagepulver
• Coca Cola

8
Nødprævention - metoder

• Hormonel
• P-piller (Yupze-regime)
• Gestagen
• Levonorgestrel (LNG)
• Progesteron Receptor Modulator
• Ullipristalacetat (UPA)
• Mifepriston
• Cu-IUD

9
Nødprævention - metoder

• Hormonel
• P-piller (Yupze-regime)
• Gestagen
• Levonorgestrel (LNG)
• Progest. Receptor modulator
• Ullipristalacetat (UPA)
• Mifepriston
• Cu-IUD

10
Nødprævention - metoder

• 1967, højdosis østrogen, DES (US) EE (NL)
• 1974 Yuzpe regimen (p-piller) (EELNG)
• 1998 Gestagen-only (LNG)
• 1975? Cu-IUD
• 2002 Mifepriston

11
Nødprævention - hormonel

• Yuzpe-regime (p-piller)
• 2x 100 µg EE 500 µg LNG m. 12 t. mellemrum
• Gestagen
• 2x 750 µg LNG m. 12 t. mellemrum eller anden
  LNG-pille (minipille) i tilsvarende dosis
• ?
• 1x 1500 µg LNG
• el.
• 1x 30 mg UPA

12
Nødprævention - hormonel

• Yuzpe regimen (p-piller)
• 2x 100 µg EE 500 µg LNG m. 12 t. mellemrum
• Gestagen-only
• 2x 750 µg LNG m. 12 t. mellemrum eller anden
  LNG-pille (minipille) i tilsvarende dosis
• ?
• 1x 1500 µg LNG (NorLevo)
• el.
• 1x 30 mg UPA (Ellaone)

13
Nødprævention - hormonel - virkningsmekanismer

• Afhænger af tidspunkt i cyklus

14
Nødprævention - hormonel virkningsmekanismer

• Virkning på
• Cervixmucus
• Spermatozooer
• Follikel
• Oocyt
• Fertilisering
• Corpus luteum
• Tubafunktion?
• Endometrie/implantation?

15
Nødprævention - hormonel - virkning

• Forebygger fertilisering implantation
• Fremkalder IKKE abort

• Ingen påvirkning af etableret graviditet

16
Nødprævention - hormonel Bivirkninger

• Kvalme (16)
• Opkastning (1)
• Træthed
• Underlivssmerter
• Diaré
• Mastalgi
• Hovedpine, Svimmelhed
• Blødningsforstyrrelser (50 får flyttet menstr.)

UPA muskelkramper, ryg- og abdominalsmerter,
humørforstyrrelser, infektioner depression,
angst, søvnløshed, urticaria, nyresten......
17
Nødprævention - hormonel kontraindikationer

• Næsten ingen......
• Graviditet
• Aktuel DVT
• Hormonafhængig cancer
• Svært nedsat leverfunktion

Normale kontraindikationer for p-piller
gestagen gælder ikke
Hormonel nødprævention ringere effekt hos BMI gt30
18
Nødprævention - Cu-IUD

• Hvis
• Sikreste nødprævention ønskes
• Ønske om Cu-IUD som antikonception
• Svære bivirkn. til gestagen-nødprævention
• Adipositas (?)

• Kan oplægges lt5 døgn efter coitus
• Kan fjernes efter menstruation
• Kan lades in situ

Husk podn. for Chlamydia og alm. kontraindik. for
Cu-IUD
19
Nødprævention - Cu-IUD - virkningsmekanisme

• Hæmmer implantationen
• Hæmmer funktionen af spermatozoer ?
• Hæmmer fertilisering ??

20
IPPF, sept. 2003
21
Effektivitet af LNG afh. af indtagelsestidspunkt
WHO 1998
22
Effektivitet - afh. af indtagelsestidspunkt
(LNG/EELNG)
Hv. 12 t. gt OR 1,5
Lancet, 1999353721
23
Nødprævention - hormonel - hvornår

• Yuzpe regimen (p-piller)
• 2x 100 µg EE 500 µg LNG m. 12 t. mellemrum
  eller anden p-pille i tilsvarende dosis
• Gestagen-only
• 2x 750 µg LNG m. 12 t. mellemrum eller anden
  LNG-
• pille (minipille) i tilsvarende dosis
• ?
• 1x 1500 µg LNG el. minipille i tilsvarende dosis
  hurtigst muligt og lt3 døgn
• el.
• 1x 30 mg UPA hurtigst muligt og lt5 døgn

24
Nødprævention - Cu-IUD - hvornår

• Hurtigst muligt og lt5 (7) døgn efter coitus

25
Effektivitet
26
Nødprævention

• Yuzpe-regimet og LNG-1x reducerer risikoen for
  graviditet med hhv. 75 og 85
• Cu-IUD reducerer risikoen for graviditet med 95
• Hormonel nødprævention dækker ikke resten af
  cyklus
• Hormonel nødprævention kan anvendes flere gange i
  samme cyklus
• Altid graviditetstest 3 uger efter nødprævention
• Kan ikke inducere abort
• Ingen teratogenicitet påvist
• Nødprævention bør altid ledsages af vejledning i
  kontraception

27
Nødprævention

• Bør alle fertile have nødprævention i skuffen?
• Al kontraception kan svigte
• Bedre effekt jo hurtigere nødprævention tages
• Mindre tilskyndelse til at tage chancen, hvis
  nødprævention haves

28
Mifepristone

• The drug mifepristone may be used either as an
  ECP or as an abortifacient, depending on whether
  it is used before or after implantation.
• In the USA, it is most commonly used in 200
  mg doses as an abortifacient, but
  in China it is commonly used as emergency
  contraception in 10-mg dose, since 2002.
• The contraceptive effects of the 10-mg dose are
  due to its effects on ovulation
• Mifepristone, however, is not approved for
  emergency contraceptive use in the USA .

29
Mifepristone

• Higher doses of mifepristone abortion pill
  (RU486), can disrupt implantation and, unlike
  levonorgestrel, mifepristone is effective in
  terminating established pregnancies.
• According to the International Federation of
  Gynecology and Obstetrics, EC is not an
  abortifacient because it has its effect prior to
  the earliest time of implantation.