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Title: Aucun titre de diapositive Author: DR11234 Last modified by: MOINEAU Created Date: 5/6/2004 12:40:41 PM Document presentation format: Affichage l' cran – PowerPoint PPT presentation

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Title: Aucun titre de diapositive


1
Place des différentes infections
Méningites bactérienne 500 / an.
Infections ORL (1er) 20-30 millions consult
an 10 prescription d ATB
Bactériémie 1 enfants fébriles.
Pneumonies (2ème) 3 lt 15 ans
Os 0.5 - 2 / 10.000
Infect. digestives (3ème) 14 lt 5 ans 11 des
hospit.
Peau
Pyélonéphrite (4ème) 1-2 avant puberté
2
Etiologie virale fréquente
Pneumonie 30-40 Infections ORL
80-90 Gastro-entérites 8 bactérie
retrouvée Méningites épidémie estivale de
méningite à entérovirus
3
Infections virales
- Très fréquentes. - Infections ORL
bénignes. - Fièvre pouvant être élevée et
parfois prolongée. - Evolution non modifiée par
ATB. - Premier motif de prescription dATB !! -
Première cause  dinefficacité  des ATB .
4
Consommation record dATB en France
5
(No Transcript)
6
 Antibio quand il faut 
 Les antibiotiques c est pas systématique 
7
Des résultats très encourageants
Données corrigées pour la même période sur 3 ans
(Septembre/Février), en millions de prescriptions.
8
INFECTIONS ORL DE L ENFANT
9
(No Transcript)
10
Pathologie infectieuse la plus fréquente de
lenfant.
11
RHINOPHARYNGITES
1 Définition - Atteinte inflammatoire
de la muqueuse rhino-pharyngée. Cest une maladie
bénigne essentiellement dorigine virale,
dévolution spontanément bénigne.
S. DEMONTOUX 12/2005
12
RHINOPHARYNGITES
  • 2 Causes
  • - Les virus 
  • ? Rhinovirus
  • ? Coronavirus
  • ? Virus respiratoire syncytial
  • ? Virus influenzae

13
  • Les bactéries retrouvées dans les sécrétions
    rhinopharyngées (pneumocoque, Haemophilus
    influenzae, moroxella catarrhalis ), font partie
    de la flore normale du rhinopharynx.
  • Il est donc difficile de les mettre en cause en
    cas dinfection rhinopharyngée

14
  • La contagiosité est très importante 
  • ? Lors des éternuements ou de la toux
  • ? Par les mains du malade ou indirectement

15
3 Clinique
  • - Les symptômes sont variables, associant 
  • ? Eternuments
  • ? toux
  • ? Fièvre généralement modérée
  • Lexamen retrouve une inflammation plus ou moins
    importante du rhinopharynx avec écoulement nasal
    et pharyngé clair ou purulent.

16
Lévolution
  • Lévolution spontanée se fait vers la disparition
  • des symptômes en 7 à 9 jours et
  • de la fièvre en 4 à 5 jours.

17
(No Transcript)
18
5 Traitement
  • Il est symptomatique 
  • ? De la fièvre (bains tièdes, boissons ),
    et antipyrétiques.
  • ? De lobstruction nasale  lavage des
    fosses nasales au sérum physiologique,
    aspirations au  mouche-bébé , apprentissage du
    mouchage.

19
  • Les décongestionnants locaux et
  • généraux sont efficaces mais
  • contre-indiqués chez le petit enfant.
  • Les antibiotiques sont inutiles 
  • ils ne raccourcissent pas la durée de
  • la maladie, ne diminuent pas la
  • fréquence des complications.

20
(No Transcript)
21
anatomie
22
anatomie
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
3 Causes
  • - Deux bactéries sont responsables de 60
    des OMA 
  • ? Streptococcus pneumoniae
  • ? Haemophilus influenzae
  • Les autres sont  Moraxella Catarrhalis (10 ),
    Streptocoque A, Staphylocoque

26
4 Clinique
  • Les symptômes sont inconstants, associant 
  • ? Otalgie
  • ? Fièvre
  • ? Irritabilité
  • ? Troubles digestifs
  • ? Otorrhée
  • Et des signes dinfection virale
    déclenchant rhinite, toux

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5 Diagnostic
  • Otalgie nest pas synonyme dOMA.
  • Il peut sagir
  • ? de douleurs dentaires
  • ? dangines
  • ? dotites externes
  • ? de corps étrangers du conduit auditif externe

28
6 Traitement
  • - Repose sur lantibiothérapie adaptée au germe
    en cause
  • - Par voie orale durant 8 à 10 jours (5 jours
    pour les enfants de de 2
  • ans) par 
  • ? AUGMENTIN 80 mg/kg/jour en 3 prises
  • ? ORELOX 8 mg/kg/j en 2 prises

29
  • Antalgiques et antipyrétiques
  • - Les gouttes auriculaires sont inutiles

30
Traitement
  • La paracentèse est indiquée en cas de 
  • ? Otites très douloureuses non calmées par
    le traitement médical, fièvre élevée, troubles
    digestifs majeurs (gênant la prise
    médicamenteuse)
  • ? Échec du traitement antibiotique
  • ? Nourrisson de moins de 3 mois

31
(No Transcript)
32
7 Complications et séquelles dotite
33
(No Transcript)
34
LARYNGITES AIGUES
35
larynx d'un nouveau-né
larynx d'un adulte
larynx d'un enfant
36
I DEFINITION
  • Cest une inflammation du larynx dorigine le
    plus souvent infectieuse, qui chez lenfant se
    traduit dabord par une gêne respiratoire de type
    dyspnée obstructive, pouvant rapidement conduire
    à une asphyxie.

37
  • La prise en charge en urgence doit être
    rigoureuse.
  • Les laryngites sinscrivent en général dans un
    contexte fébrile et peuvent toucher les 3 étages
    du larynx.

38
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE
  • La plus fréquente des laryngites de lenfant,
    essentiellement dorigine virale, prédominance
    hivernale.
  • a) Clinique
  • - Sur un fond de rhinopharyngite qui évolue
    depuis quelques jours, en pleine nuit, lenfant
    est réveillé par une gêne respiratoire croissante
    de type bradypnée inspiratoire avec une toux
    aboyante. Il sy associe un cornage (bruit grave,
    rude, sourdcorne de brume), un tirage
    (dépression des parties molles lors dune
    inspiration forte, au niveau du creux
    sus-claviculaire et sus-sternal). La voix et le
    cri peuvent être modifiés dans leur timbre
    (rauques). La température est à 38 C. La gorge
    est rouge.

39
b) Traitement
  • Il doit être institué en urgence.
  •          . Injection IM de corticoîdes (0.5 à 1
    mg/kg     dexaméthasone Solumédrol,
    Célestène)
  •          . A renouveler 20 mn plus tard si la
    dyspnée persiste
  •         

40
  • . Hospitalisation si persistance
  •        - Aérosols dAdrénaline
  • (2 ampoules de 1 mg 4 mg corticoïdes
  • 3 ml de sérum physiologique), administrés au
    masque
  • pendant 5 à 10mn
  •        - Matériel dintubation préparé
  •          . Compresses tièdes et humides autour du
    cou.
  •          . Air humidifié

41
LARYNGITE STRIDULEUSE
  • Elles réalisent un accès nocturne de dyspnée
    laryngée dapparition brutale, chez un enfant
    porteur dune infection rhino-pharyngée bénigne
    cette gêne apparaît, le plus souvent en nocturne.
  • Il sagit dune dyspnée avec tirage et cornage.
    Laccès est bref, de quelques minutes, et
    lenfant sendort.
  • De tels accès peuvent se répéter, mais entre les
    crises, lenfant est asymptomatique.

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b) Traitement
  • Il est simple et comprend
  • . Humidification de la pièce.
  •          . Compresses humides et tièdes autour du
    cou.
  •          . Corticoïde par voie orale (15
    gttes/kg/j de Célestène)

43
EPIGLOTITES
  • I DEFINITION
  • Cest une laryngite supraglottique, le plus
    souvent par une infection bactérienne à
    Haemophilus influenzae.

44
  • Cette maladie devrait disparaître avec la
    diffusion de la vaccination anti-Haemophilus.
  • Lâge moyen est de 3 ans (7 mois - adolescence).

45
CLINIQUE
  • Le début est brutal avec fièvre élevée. La
    dyspnée progresse rapidement avec un tirage qui
    saggrave, létat général est inquiétant
  •          . Teint gris
  •          . Lenfant est assis dans son lit,
    penché en avant, la
  •            bouche ouverte, doù suinte une salive
    claire, quil ne peut déglutir
  • Il faut respecter la position choisie par
    lenfant et ne pas lobliger à se coucher
  • Devant ce tableau, le diagnostic est évoqué,
  • lhospitalisation urgente est nécessaire par
    transport
  • médicalisé.

46
TRAITEMENT
  • Hospitalisation en unité de soins intensifs
  •     - Intubation le plus souvent nécessaire,
    parfois la
  •       trachéotomie
  • - Traitement antibiotique (Céfotaxime 100
    mg/kg/j),
  • par voie parentérale

47
ANGINES
48
Définition
  • - Inflammation, le plus souvent dorigine
    infectieuse, du pharynx et/ou de ses annexes
    lymphoïdes (les amygdales). Elles se rencontrent
    à tout âge, mais le plus souvent chez des enfants
    dâge scolaire.

49
2 Causes
  • - Le plus souvent, elles sont dorigine virale
    (60 à 80 des cas), adénovirus, entérovirus,
    rhinovirus
  • - Les bactéries  Il sagit essentiellementdu
    Streptocoque A. Bactérie à craindre du fait de la
    possibilité de complications 
  • ? Rhumatisme articulaire aiguë
  • ? Glomerulonéphrite aiguë

50
3 Clinique
  • Les symptômes sont variés, associant douleur
    constrictive de la gorge augmentée à la
    déglutition (dysphagie), fièvre, adénopathies
    sensibles, parfois éruption, rhinite, enrouement
    Cest lexamen de la gorge qui permet le
    diagnostic 

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4 Traitement
  • - Dans la majorité des cas, il est impossible de
    distinguer cliniquement les angines bactériennes
    des virales.
  • Cela conduit à recommander en France, de traiter
    toutes les angines par antibiotiques (donc
    inutilement dans 3 angines sur 4).
  • - Deux techniques existent pour confirmer le
    diagnostic dinfection à Streptocoque A 
  • ? La culture du prélèvement pharyngé, mais
    résultat en 1 à 2 jours et difficultés de mise en
    œuvre

52
  • ? Le test de diagnostic rapide (TDR), donne un
    résultat en 5 à 10 minutes (faisable au cabinet
    du praticien)
  • - Le traitement repose sur lantibiothérapie
    dirigée contre le Streptocoque A 
  • ? Pénicilline V (Oracilline) 50 à 100 000
    UI/kg/j en 3 prises pendant 10 jours
  • ? Amoxicilline (Clamoxyl), pendant 6 jours
  • ? Macrolides (Josacine), si allergie aux
    Pénicillines
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