Sarcoma granuloc

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Sarcoma granulocítico de partes
blandasCaracterísticas clínicas y de imágen

• JA Jimenez-Lasanta, L. Castro, D. Morales I.
  Urra, C. Roqué, S. Mourelo.
• HUGTIP - Badalona

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Objetivo

• Describir las características clínicas y por
  imagen de este tipo de neoplasias cuando afectan
  a grupos musculares o a músculos simples y, en
  general, a las partes blandas.
• Describir los hallazgos ecográficos en Modo-B,
  doppler color y con contraste ecográfico. Se
  expone su punción-biopsia para el diagnóstico.
• Se hace correlación con los hallazgos
  histológicos y su diagnóstico diferencial.
• Se compara el US con otras técnicas de imagen.

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Revisión del tema 1.- Qué es la enfermedad ?

• Los sarcomas mieloides, según la reciente
  Clasificación de los Tumores Hematopoyéticos y de
  las Neoplasias Linfoides de la OMS, constituyen
  tumores extramedulares de línea granulocítica que
  se conocían como sarcomas granulocíticos,
  cloromas ó tumores leucémicos extramedulares.
• Es un tumor de células mieloides en diferentes
  estadios madurativos de localización
  extramedular.
• Incide en el 2-3 de las leucemias mieloides
  agudas (LMA) y en el 4-5 de las leucemias
  mieloides crónicas (LMC).
• Puede presentarse aislado y preceder en meses a
  la LMA ó anteceder a la transformación blástica
  de una LMC.

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Revisión del tema2.- Su diagnóstico actual

• Cualquier localización anatómica puede hallarse
  afectada y los lugares más frecuentes son piel,
  ganglios, tejidos blandos sobre hueso
  infrayacente, hueso-periostio y vísceras.
• El diagnóstico se basa en la presencia de
  mielocitos neutrófilos y en una tinción positiva
  para mieloperoxidasa (MPO) y/o naftol
  AS-D-cloroacetatoesterasa.
• Las lesiones únicas son las más frecuentes y, en
  general, son sensibles a la irradiación .
• En principio, el tratamiento recomendado es
  sistémico, de LMA, pero es conveniente saber que
  hasta un 25 de pacientes no desarrollan
  necesariamente una LMA.

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Material y métodos

• Estudio retrospectivo de más de 15 años en
  nuestro hospital terciario, hallando 12 pacientes
  con sospecha clínica de sarcoma mieloide, y 19
  lesiones de partes blandas.
• Intervalo de edad de entre 7-65 años.
• Sondas de alta frecuencia de entre 8-15 Mhz.
• Ecógrafos Sequoia 512 y Antares de
  Acuson-Siemens.

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Cloroma del músculo ECM

• Paciente de 61 años ingresado por síndrome tóxico
  y con abultamiento laterocervical izquierdo.
• Se le realizó una ecografia en dicha area.
• Posteriormente el paciente no desarrolló LMA (25
  no la desarrollan).

Cloroma de ECM Corte longitudinal con
ecografia Modo-B de la región laterocervical
izquierda que muestra una masa hipoecoica y bien
definida.
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Corte transversal en Modo-B, que muestra como la
masa bien definida infiltra el componente
fibrilar.
Cloroma del músculo ECM
Doppler color con importante flujo vascular
interno y periférico.
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La AP muestra una tinción de mieloperoxidasa
positiva, típica de los sarcomas granulocíticos.
Cloroma del músculo ECM
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Sarcoma mieloide del cuadríceps

• Paciente de 67 años con leucemia mieloide aguda
• El paciente recibió inducción y consolidación
  quimioterápica con irradiación total del cuerpo,
  seguido de un transplante de médula ósea y su
  tratamiento.
• A los meses de la estabilización clínica, el
  paciente presentó una mialgia progresiva , de
  predominio en el muslo izquierdo.
• Estado subfebril durante 10 días, con discreta
  inflamación de predominio en el grupo muscular
  del cuadríceps izquierdo.

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Modo-B, corte transversal del m. recto anterior,
con infiltración hipoecoica de las fibras
musculares.
Sarcoma mieloide del cuadríceps
Modo B, corte longitudinal, con afectación de
todo el músculo, sin participación subcutánea.
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Doppler color
Sarcoma mieloide del cuadríceps
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Imágenes panorámicas
Sarcoma mieloide del cuadríceps
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Diagnóstico Diferencial
Sarcoma mieloide del cuadríceps

• Se planteó el diagnóstico diferencial con una
  complicación séptica en dicha localización, sin
  observarse por ecografía colecciones asociadas.
  También se pensó en la posibilidad de una
  polimiositis.
• Se realizó biopsia con aguja de 14G, guiada por
  ecografia en el área indicada del músculo recto
  anterior, sin evidenciar complicaciones

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Se aprecian fibras musculares con cambios
degenerativos e infiltración por células de
tamaño medio, cromatina inmadura y escaso
citoplasma, típico de sarcoma mieloide.
Sarcoma mieloide del cuadríceps
Anatomía Patológica
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Bursa olecraniana. Se trata del mismo
paciente con afectacción multicéntrica.
Sarcoma mieloide del codo
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Corte longitudinal a nivel del músculo Simula
una miositis en paciente con LMC, que a los pocos
meses hizo un brote blástico.
Sarcoma mieloide difuso del ECM
Visión panorámica en corte longitudinal
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Corte longitudinal con doppler color con
hipervascularización marginal.
Sarcoma mieloide difuso del ECM
La infiltración respeta los tejidos vecinos
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Sarcoma granulocítico afectando vaina sinovial
Corte transversal
Corte longitudinal en modo-B en paciente con LMA,
que simula un tumor de vaina sinovial
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Sarcoma granulocítico en la axila
Paciente con antecedentes de LMA en remisión,
corte transversal en modo-B
Doppler color con importante vascularización,
simulando una adenopatía atípica ó maligna, en
comparación con la izquierda (flecha),
inespecífica.
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Bibliografía

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