FLEBECTOMIA AMBULATORIALE SCLEROTERAPIA LASER NEL TRATTAMENTO DEI CAPILLARI E DELLE ANGIODISPLASIE

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FLEBECTOMIA AMBULATORIALESCLEROTERAPIALASER
NEL TRATTAMENTO DEI CAPILLARI E DELLE
ANGIODISPLASIE
Dr. Roberto Nobile
Specialista in Chirurgia Generale http//www.med
icitalia.it/robertonobile
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FLEBECTOMIA AMBULATORIALE
Robert Müller ha chiamato la sua metodica
Flebectomia Ambulatoriale intendendo con ciò
una tecnica chirurgica che in regime
assolutamente ambulatoriale, in anestesia locale
e senza punti di sutura, permettesse di asportare
dallesterno le varici e varicosità attraverso
piccole incisioni di 1-2 millimetri per mezzo di
uncini.
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• Se correttamente eseguita la metodica è
  caratterizzata da quattro vantaggi
• Radicale poiché offre maggiore radicalità
  nelleliminazione dei tratti varicosi rispetto
  allo stripping
• Innocua nel senso che non ha praticamente
  controindicazioni
• Ambulatoriale poiché permette la deambulazione
  immediata del paziente senza interruzione
  dellattività lavorativa
• Estetica perché, oltre ai buoni risultati
  clinici, offre anche indubbi vantaggi dal punto
  di vista estetico.

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La Flebectomia Ambulatoriale non è una strategia
chirurgica ma una
tecnica chirurgica che può essere adottata in
ogni fase della flebochirurgia.


Quando è necessaria deve essere eseguita prima
una crossectomia radicale oppure un trattamento
antireflusso con le metodiche tradizionali. Lint
ervento chirurgico deve sempre essere preceduto
da una precisa diagnostica clinica e strumentale
che dovrà indicare la migliore strategia
terapeutica. Si passa quindi ad una
preparazione cartografica eseguendo una mappa
delle varici da correggere con una matita
demografica Quando la cartografia è completa, il
paziente viene fatto adagiare sul lettino in
posizione di Trendelemburg. Larto, che è stato
precedentemente depilato nelle zone da trattare,
viene disinfettato con soluzione colorata e poi
viene preparato il campo chirurgico. Si passa
quindi alla fase dellanestesia. Tutte le varici
possono essere trattate con una anestesia locale
che viene eseguita con infiltrazioni
intradermiche o sottocutanee di una miscela di
xilocaina con aggiunta di bicarbonato di sodio.

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Dopo aver eseguito lincisione a lato della
varice nel tratto disegnato si introduce luncino
di Müller o di Oesch che, con delicati movimenti
rotatori, disseca il sottocute e prepara il piano
di clivaggio. Quindi, con lo stesso uncino
differentemente utilizzato, si afferra
lavventizia della varice che viene poi pinzata
con una pinza.      Occorre stare attenti nella
fase di scollamento poiché unazione troppo
energica causerà lapparizione di teleangectasie
intorno alle incisioni.       La vena
esteriorizzata è mantenuta fra due pinze che
serviranno anche da punto di trazione e di repere
per i tronchi varicosi contigui o per le
perforanti di appartenenza. Esercitando una
leggera trazione sulla varice, questa si
evidenzierà sotto la cute come un cordoncino.
Tale manovra permetterà quindi un migliore
scollamento e faciliterà la presa del tratto
contiguo della varice, introducendo lo strumento
nellincisione più vicina e ripetendolo stesso
movimento.      
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(No Transcript)
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Occorre fare attenzione e mantenere gli stessi
piani anatomici per non rompere il vaso e rendere
più complicata la dissezione e lasportazione.
Una volta agganciata e scollata la varice, si
fa trazione sul tratto inferiore in modo tale da
sfilare dolcemente il tratto varicoso attraverso
le varie incisioni. Si ripetono quindi gli
stessi tempi in modo da seguire la cartografia
precedentemente eseguita.        Tale metodologia
richiede pazienza e conoscenza dei piani
anatomici per non rompere i vasi e causare quindi
un noioso sanguinamento. Richiede soprattutto,
però, una diagnosi ed una precisa
cartografia.       
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Storicamente la flebectomia ambulatoriale secondo
Müller non prevede alcuna legatura venosa, ma
soltanto una compressione mirata ed una
compressione sistemica. Nel caso di perforanti o
comunicanti si può agire sia strappando con la
torsione la perforante sia, talvolta, eseguendo
una legatura sottofasciale attraverso la stessa
mini - incisione.      Nelle perforanti più
importanti è talvolta utile eseguire alcune
legature che garantiscono un minore sanguinamento
e, di conseguenza, lutilizzazione di una
compressione più leggera e quindi più
sopportabile per il paziente.      Terminata la
varicectomia si procede ad una minuziosa toilette
delle incisioni ed alla loro disinfezione.
Quindi si accostano i margini dellincisione
utilizzando degli steril-streaps. Viene quindi
applicata una compressione selettiva utilizzando,
sopra la medicazione, un batuffolo di garza
mantenuto in sede con una leggera fascia o con
dei cerotti elasticizzati.
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La convalescenza non prevede un riposo a letto ma
solo un riposo relativo con periodi di normale
deambulazione. Si prescrive quindi una terapia
antibiotico a largo spettro associata a terapia
flebotonica.    Non vengono prescritti farmaci
analgesici poiché leffetto dellanestesia locale
dura per molte ore inoltre, la stessa
compressione offre un sufficiente effetto
analgesico.      Se esiste dolore occorre
rivedere la compressione poiché il bendaggio sarà
sicuramente male eseguito o troppo stretto.     
La flebectomia ambulatoriale di Müller trova
indicazioni in tutte le forme di varici e
varicosità troncurlari e reticolari. Non è
indicata nelle teleangectasie e nelle varicosità
reticolari a parete estremamente fitte come nei
casi di soggetti con tessuti molto grassi e
ipodermosclerotici, dove si preferisce utilizzare
la terapia sclerosante.         Trova la sua
tipica indicazione nelle varici del piede, nella
vena di Leonardo e nella safena esterna. Viene
utilizzata particolarmente nei casi dove
necessita anche un risultato estetico, associata
alla terapia sclerosante, con cui non è in
antagonismo ma risulta essere veramente in
sinergia.  
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UNCINI DI OESCH
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FLEBECTOMIA SECONDO MULLER

• Dopo avere eseguito una mappatura del vaso
  interessato dal processo varicoso ed avere
  praticato con Xilocaina al 2 dei ponfi in
  prossimità dello stesso si praticano, nelle aree
  anestetizzate, delle piccole incisioni cutanee, a
  distanza di 8/10 cm. una dallaltra, mediante un
  bisturi (n 11) o meglio un ago (n 14/16),
  e quindi con un piccolo uncinetto si asporta il
  tronco ectasico per tutta la sua lunghezza.
• Le piccole incisioni non necessitano di sutura e
  lesito a distanza da un punto di vista estetico,
  già dopo soli 15/20 gg. dal trattamento è
  ottimale.

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• SCLEROTERAPIA
• S. EISHOLTZ (1623 - 88)
• D. ZOLLIKOFER (1682)
• PRAVAZ (1840)
• RYND (1845 )
• LINSER (1916)
• SICARD (1924)
• ORBACH (1944)
• MCCAUSLAND (1963)
• TOURNAY (1975)
• KNIGHT e VIN (1989)
• GOLDMAN (1994)
• CABRERA (1997)
• TESSARI (1999)
• Per merito di questi scienziati la tecnica
  sclerosante si è evoluta sia nella metodologia
  che nellevoluzione degli agenti sclerosanti
  utilizzati.

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• Che cosa è esattamente la scleroterapia?
• E una tecnica angiologica che comporta la
  chiusura di un tratto venoso sede di varice
  oppure la sclerosi di un gruppo di capillari
  (teleangectasie) mediante l'iniezione, nei vasi
  stessi, di una soluzione sclerosante che causa
  istantaneamente una reazione infiammatoria locale
  (flebite chimica) questa reazione provoca in
  seguito la trombizzazione ed il successivo
  riassorbimento del tratto varicoso oppure la
  cancellazione dei capillari.
• DEFINIZIONE DI SCLEROTERAPIA SECONDO GOLDMAN
• .. iniezione nel lume vasale di una sostanza
  estranea che provoca una trombosi ed una
  successiva fibrosi.
• .. ottenere il massimo danno endoteliale con il
  minimo trombo.

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Sempre Goldman (2002) asseriva che lo
sclerosante ideale è indolore, libero da effetti
collaterali, specifico per danneggiare le vene
varicose.

•  

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Che cosa è assolutamente necessario eseguire
prima di iniziare un trattamento scleroterapico
? Un EcocolorDoppler Venoso degli Arti Inferiori
per una corretta impostazione diagnostica. Lesclu
sione di eventuali situazioni patologiche alla
base della formazione dei capillari è
determinante per il buon esito finale del
trattamento scleroterapico.
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• Che cosa contengono le soluzioni sclerosanti?
• Nelle soluzioni usate per la scleroterapia sono
  presenti diversi composti poiché esistono più di
  dieci tipi di soluzioni sclerosanti, diventa
  lungo elencare qui la composizione chimica di
  ognuno di questi.
• Nelle soluzioni sclerosanti d'uso più
  frequente i componenti principali sono l'alcool
  polidocanolico, la glicerina cromata, il sodio
  salicilato ed il sodio tetradecilsolfato di sodio
  purificato (Fibro Vein )usati a
  varie concentrazioni.
• Sono ormai del tutto abbandonate le soluzioni
  contenenti iodio.

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• Che cosa è la tecnica chiamata
• sclero-mousse ?
• La tecnica si basa sull'uso contemporaneo di due
  siringhe di plastica monouso sterili e di alcuni
  particolari raccordi di plastica ugualmente
  sterili.
• Mescolando nelle due siringhe, alle dosi scelte,
  l'aria ed il Tetradecilsolfato di Sodio
  Purificato (Fibro-vein ), o altri sclerosanti
  tensioattivi, in pochi secondi si ottiene una
  mousse densa e compatta che può essere iniettata
  alle dosi stabilite.

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• Quali sono i vantaggi di questa metodica rispetto
  alle altre tecniche?

• Utilizzazione di minor quantità totale di
  farmaco sclerosante e quindi riduzione delle
  complicanze legate all'iniezione di eccessive
  quantità di liquido sclerosante, o all'eventuale
  stravaso.L'uso inoltre del Tetradecilsolfato di
  Sodio Purificato (Fibro-Vein ) per la produzione
  della sclero-mousse ha permesso di ridurre
  drasticamente le complicanze su base allergica.
• Maggior tempo di contatto dello sclerosante con
  l'endotelio venoso e pertanto miglior effetto
  terapeutico
• La scarsa diluizione della sclero-mousse da
  parte del sangue ed il dislocamento dello stesso
  da parte della mousse all'interno del vaso
  permette l'utilizzazione di questa metodica anche
  in patologie molto difficili da trattare con la
  scleroterapia, come le displasie vascolari.
• L'ecogenicità della sclero-mousse permette una
  scleroterapia ecoguidata e di poter seguire il
  dislocamento guidato della mousse stessa.

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• Che cosa è cambiato con lintroduzione della
  sclero-mousse ?
• L'assioma di Tournay che asseriva che non è
  importante la concentrazione del prodotto nella
  siringa ma all'interno della vena, e che la zona
  di contatto dell'agente sclerosante con
  l'endotelio decresce con l'aumentare del diametro
  venoso così che un liquido sclerosante si
  diluisce in proporzione diretta al calibro del
  vaso e alla distanza dal punto di iniezione, con
  l'avvento della "sclero-mousse" perde quasi
  totalmente il suo valore.
• Il tempo di contatto della sclero-mousse con
  l'endotelio è molto lungo e la diluizione della
  stessa, che è minima, non è più strettamente in
  rapporto al calibro del vaso né al punto di
  iniezione.

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• Iniettando la soluzione sclerosante in vena e
  provocando perciò una flebite chimica, ci sono
  rischi di provocare emboli o di avere una flebite
  di grosse dimensioni?
• No.
• L'azione lesiva della soluzione sclerosante è
  limitata alla parete venosa nel punto
  d'iniezione già a breve distanza dal punto
  sottoposto a sclerosi il composto è così diluito
  da essere inoffensivo.

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• Quali sono i distretti venosi cui è applicabile
  la scleroterapia?
• La scleroterapia è particolarmente indicata per
  la rimozione di capillari (teleangectasie), di
  piccole varici e degli angiomi cutanei tuttavia
  anche le vene varicose di grosse dimensioni sono
  rimosse con successo.
• La possibilità di adottare composti sclerosanti
  sotto forma di schiuma (sclero mousse) consente,
  nei casi selezionati, di rimuovere varici di
  calibro discreto.

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• Quale percentuale di riuscita possiede la
  scleroterapia?
• Basandosi sui dati disponibili nella Letteratura
  Scientifica, circa l'80 delle teleangectasie e
  il 75 delle microvarici trovano soluzione
  definitiva con la scleroterapia.
• Come esperienza personale, nella mia casistica ho
  ottenuto percentuali sovrapponibili.

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• La scleroterapia è una tecnica dolorosa?
• Poco o nulla gli aghi ipodermici monouso usati
  per la scleroterapia sono di calibro ridottissimo
  ( 30G).
• Nei soggetti particolarmente sensibili è
  possibile far precedere l'iniezione
  dall'applicazione di una pomata anestetica.

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• Quali sono le controindicazioni a questa
  tecnica?
• Controindicazioni assolute sono la gravidanza, le
  lungodegenze che obbligano il paziente a letto,
  episodi recenti (meno di dodici mesi) di
  tromboflebite superficiale o di trombosi venosa
  profonda, , il diabete mellito scompensato, la
  presenza di tumori maligni, le malattie del
  surrene, la tubercolosi, alcune malattie renali
  (glomerulonefriti e nefrosi).
• Controindicazioni relative sono alcune malattie
  del fegato (epatiti acute virali, tossiche o da
  farmaci cirrosi epatica), gli stati febbrili,
  l'asma allergico e bronchiale, alcune malattie
  del cuore (miocarditi e endocarditi), le
  discrasie ematiche.

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• Esiste un periodo dell'anno specifico per
  eseguire la scleroterapia?
• La scleroterapia viene eseguita di solito nel
  periodo freddo dellanno, ciò non tanto per
  l'assenza della venodilatazione dovuta al calore,
  quanto per evitare che gli UV, colpendo
  direttamente la parte sclerosata, creino
  pigmentazioni della pelle difficili poi da
  rimuovere.
• E' buona norma comunque evitare di
  sottoporsi a scleroterapia nei mesi molto caldi
  (luglio-agosto).

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• Dopo la sclerosante come si presenta la pelle
  sovrastante la zona trattata?
• La cute della zona sottoposta a sclerosi non è di
  norma interessata dal processo chimico, il quale
  avviene all'interno della parete dei vasi nel
  caso dei capillari è normale che parte della
  soluzione sclerosante fuoriesca nei tessuti
  vicini (data la sottigliezza della loro parete)
  in tal caso il fenomeno più frequente consiste in
  un modesto arrossamento (eritema), della durata
  di 1 o 2 ore al massimo della parte sottoposta a
  sclerosi, che può, al limite, trovare beneficio
  dal trattamento locale mediante pomate contenenti
  estratti di hamamelis, centella asiatica ed altre
  sostanze emollienti.

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• Dopo la scleroterapia è necessario applicare un
  bendaggio sulla parte trattata?
• Sì, nel caso vengano trattate varici di un certo
  calibro.
• L'applicazione di un bendaggio elastico adesivo
  sulla parte sottoposta a scleroterapia è un
  passaggio fondamentale per la buona riuscita
  della sclerosi.
• In alternativa, o in associazione, si usano calze
  elastiche terapeutiche di compressione 18mmHg o
  K1.
• No, nel caso vengano trattati capillari od
  angiomi.
• In questo caso sarà sufficiente utilizzare dei
  batuffoli di garza e dei cerotti elastici da
  tenere per un paio di giorni, sui punti trattati.

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• La scleroterapia può provocare effetti
  indesiderati?
• Anche se raramente, la terapia sclerosante può
  presentare complicanze
• esse sono essenzialmente dovute
• 1). all'eccessiva aggressività della soluzione
  sclerosante nei confronti della parete venosa e
  dei tessuti circostanti.
• 2). al fenomeno conosciuto come "matting".

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• Quale è l'effetto locale dovuto all'aggressività
  della soluzione sclerosante?
• L'eccessiva aggressività del composto può
  provocare la comparsa d'ematomi ed arrossamenti
  nel punto dell'iniezione in soggetti con marcata
  reattività personale verso il composto oppure con
  pelle delicata o molto chiara ciò può anche
  risultare in un livido di colore blu-verdastro
  (questo accade specialmente nei pazienti con i
  capelli rossi).
•  

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• Quanto tempo rimane visibile un livido comparso
  dopo scleroterapia?
• In genere il livido scompare dopo due/otto
  settimane (è importante non esporre la parte
  livida all'azione del sole o dei raggi UV, perché
  si possono creare pigmentazioni difficili da
  rimuovere) la persistenza oltre i due mesi di un
  ematoma è raramente seguita dalla sua scomparsa
  completa.
•  

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• Cosa è il fenomeno chiamato "matting"?
• Il "matting" è un fenomeno per cui, dopo la
  rimozione di capillari e varici di piccolo
  calibro mediante la scleroterapia, si assiste
  alla formazione di nuovi vasi, che nascono nei
  pressi della zona sottoposta a sclerosi o
  addirittura nello stesso sito.
• Statisticamente il "matting" è osservabile nel 2
  dei pazienti sottoposti a scleroterapia.
• Qualora il fenomeno si ripeta anche nelle sedute
  seguenti, la prima misura d'attuare è quella di
  cambiare il tipo di soluzione sclerosante o la
  sua concentrazione.
• Questo accorgimento tuttavia non sempre elimina
  il fenomeno.
• Per fenomeni di "matting" ribelli il rimedio
  migliore oggi, per leliminazione, è l'uso dei
  Laser
  (Argon-Laser, KTP-Laser, DYE-Laser,
  Laser a Diodi).

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• Quante sedute di scleroterapia servono per
  eliminare i capillari o le varici?
• Il numero delle sedute scleroterapiche dipende,
  ovviamente, dal quadro clinico e dall'estensione
  della zona da sottoporre a terapia.
• La media delle sedute è tre/quattro per gamba ma
  nei casi più complicati si arriva anche a
  dieci/dodici.

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• Con quale cadenza vengono eseguite le sedute di
  scleroterapia?
• Di solito, in assenza di effetti indesiderati
  importanti, esse sono settimanali o quindicinali.

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• Dopo la scleroterapia devo assumere qualche
  farmaco?
• No.
• Anzi bisogna evitare di assumere per le 48
  successive alla scleroterapia tutti i farmaci a
  base di acido acetilsalicilico (Aspirina etc.),
  per evitare una riduzione dell'efficacia della
  soluzione sclerosante.

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• Dopo la scleroterapia si può avere un rialzo
  termico?
• Sì.
• In soggetti molto reattivi è possibile
  osservare un lieve rialzo della temperatura,
  soprattutto serale, nelle 48 ore successive alla
  sclerosi .
• In tal caso si può assumere tranquillamente
  farmaci antipiretici a base di paracetamolo.

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CASI CLINICI Prima e dopo il trattamento
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LASER VASCOLARI
Sono oggi disponibili, sul mercato, dei laser
selettivi appositamente creati per il trattamento
degli inestetismi vascolari (capillari o
telangectasie, angiomi piani o rilevati, laghi
venosi ed altro ancora). Come si vedrà il laser,
nellapproccio moderno ai capillari degli arti
inferiori, non sostituisce la scleroterapia, ma
in genere la affianca. Il trattamento combinato
così concepito è sicuramente lunico che consenta
il raggiungimento di risultati soddisfacenti e
duraturi.
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I capillari (teleangectasie) sono uno degli
inestetismi più diffusi e comuni al giorno
d'oggi, e interessano principalmente le gambe,
dove possono manifestarsi in varie zone. Possono
comparire sia negli uomini che nelle donne e
ricordiamo che, pur essendo importanti da un
punto di vista estetico, è sempre meglio, anche
in questo caso, effettuare un doppler per
scartare la possibilità di una patologia venosa.
I laser che riscuotono maggior successo per
eliminare i capillari sonoDye laser Laser
532 KTP Laser Nd Yag Laser a Diodi
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LASER VASCOLARI Argon (488-514) Nd/YAG df (532)
a coloranti dye laser (570-600) a vapori di
rame (578) LASER PIGMENTARI Nd/YAG df (1064 o
532) Alexandrite (755) Rubino(694) Diodo
(800-810) LASER ABRASIVI CO2 (10.600)
Erbio/YAG (2.900)
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DEFINIZIONE
Amplificazione della luce per emissione
stimolata di radiazioni
L - Light
A - Amplificated
S - Stimulated
E - Emission
R - Radiation
Strumento che genera ed amplifica una luce non
esistente in natura una sola lunghezza donda,
monocromatica (un solo colore puro) coerente
(onde sempre nella stessa fase, nel tempo e nello
spazio)
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SPETTRO ELETTROMAGNETICO
Luce policromatica Visibile
400 - 700nm Invisibile VC 100 -
250nm UVB 250 - 300nm UVA
300 - 400nm IR V 700 - 1.000nm
IR L 100.000nm
Luce Visibile 6 colori Viola - Blu - Verde -
Giallo - Arancio - Rosso
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(No Transcript)
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• Il fascio laser penetra nellepidermide senza
  effetti di rilievo, ed è assorbito
  dallemoglobina contenuta nei vasi
• Lenergia assorbita si converte in calore questo
  porta alla coagulazione ed alla evaporazione del
  sangue il riscaldamento danneggia le pareti del
  vaso
• Le pareti del vaso collassano ed il risultato è
  la sclerosi del vaso stesso che viene riassorbito
  nel corso delle successive settimane o mesi

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(No Transcript)
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TELEANGECTASIE MATTING Possono comparire dopo
la iniezione di sostanze sclerosanti o in seguito
ad interventi di flebectomia. Non si verificano
di frequente e la loro comparsa può dipendere da
fattori predisponenti della paziente oppure da
una tecnica di intervento non corretta (es. se il
liquido iniettato ha una concentrazione
eccessiva, o se ne viene iniettato troppo, se è
eccessiva la pressione di iniezione, se non viene
fatta una terapia di compressione). Tra i
fattori predisponenti della paziente ricordiamo
le terapie ormonali, l'obesità, la
familiarità. Nella maggior parte dei casi il
matting sparisce spontaneamente entro sei mesi,
ma nei casi in cui invece persista, può essere
utile ricorrere alla terapia laser utilizzando
Il dye laser o il laser 532 KTP.
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LASER KPT Lemissione di luce di questo laser è
assorbita selettivamente dal sangue nella banda
di colori dal rosso al viola. Lassorbimento a
livello dei capillari sanguigni provoca una
aumento della temperatura con la conseguente
coagulazione del vaso. Dopo qualche tempo i
capillari sono riassorbiti dall'organismo sino
alla loro scomparsa. IndicazioniBeneficiano di
questo trattamento le patologie vascolari
superficiali e anche le iperpigmentazioni, in
particolareCapillari (teleangectasie), micro
variciCouperose e rosaceaAngiomi piani Macchie
della pelle, iperpigmentazioni, lesioni
pigmentate, macchie solari Cicatrici
ipertrofiche e cheloidiVa molto bene per i
capillari fini e superficiali che non possono
essere incannulati con l'ago della
scleroterapia.I vasi venosi che vengono trattati
hanno colori variabili dal rosso al viola e
possono essere di piccole o grandi dimensioni.
Inoltre anche le iperpigmentazioni, ovvero gli
accumuli di pigmento della pelle (macchie solari,
macchie senili, lentiggini), possono essere
trattate positivamente con il ktp laser.Gli
accumuli di pigmento non vanno confusi con le
lesioni pigmentate cellulari (nevi) che, se
indicato, devono essere rimosse completamente con
il normale bisturi.
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LASER ND YAG A IMPULSO LUNGO E' indicato in
particolare per il trattamento diCapillari
(teleangectasie), micro variciIl laser ND-Yag
riesce a trattare anche capillari di una certa
consistenza (1-3 millimetri di diametro) ed è
attualmente viene considerato il sistema laser
che può dare i migliori risultati per le
teleangectasie degli arti inferiori, sia per
quelle superficiali di colore rosso ma in
particolare per quelle di colore blu.Leffetto
del calore concentrato sui piccoli vasi sanguigni
(capillari) ne provoca la chiusura e quindi il
colore roseo o rosso-blu si attenua o
sparisce.Si tratta di un laser vascolare dotato
di una alta penetrazione attraverso la pelle.Il
capillare viene chiuso dallenergia laser, la
cute non viene assolutamente danneggiata. Per
far scomparire la maggior parte dei capillari
presenti sono in genere necessarie tre sedute, a
distanza di due mesi una dall'altra.Il laser ND
YAG a impulso lungo è quello che ha dato i
risultati migliori nel trattamento dei capillari
delle gambe.
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LASER A DIODI Il laser diodi è indicato per
trattare i seguenti inestetismiCapillari e
teleangectasieAngiomi piani e stellariCouperose
Per quanto riguarda in particolare gli
inestetismi vascolari i laser a diodi sono in
grado di trattare i vasi e i capillari situati
più in profondità scarsi risultati si ottengono
invece nei vasi con meno di 0,5 mm di diametro.
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DYE LASER grazie alla sua selettività consente
di trattare tutti gli in estetismi cutanei di
colore rosso, ed è indicato in particolare per il
trattamento diCapillari (teleangectasie)Couper
ose e rosaceaAngiomi (piani, stellari,
rubino)Cicatrici in fase infiammatoriaEritrosi
Matting teleangectasico Pecilodermia di Civatte
(una sorta di couperose sul collo)Smagliature in
fase infiammatoriaIl Dye laser di nuova
generazione ad impulso lungo è in grado di
trattare come il KTP solo i vasi superficiali,
meglio se di piccole dimensioni. I risultati
sono visibili dopo un paio di mesi con uno
sbiadimento, che dovrà essere ritrattato, o con
la cancellazione totale. Il trattamento è quasi
indolore.
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PREPARAZIONE AL TRATTAMENTO E necessario
evitare assolutamente l'esposizione ai raggi
solari e/o a lampade UVA nelle settimane
precedenti al trattamento. Non bisogna assumere
farmaci che aumentino la sensibilità della pelle
alla luce. PERIODO POST-TRATTAMENTO Sono
indispensabili filtri solari prima di esporre la
zona trattata per evitare iperpigmentazioni o
ancor meglio evitare lesposizione diretta ai
raggi solari per almeno 15-20 gg.
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CASI CLINICI Prima e dopo il trattamento
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• Le Telangiectasie si presentano come piccole
  espansioni di vasi sottili della pelle, rimangono
  appena sotto la superficie dellepidermide e
  appaiono soprattutto sul viso ma anche in altre
  zone del corpo.
• La Rosacea è una patologia congenita e non
  contagiosa della pelle, che non si presenta
  solitamente prima dei 30 anni. I vasi sanguigni
  si dilatano e conferiscono un colore rosso
  fiorito. Compaiono ciclicamente infiammazioni
  attorno alle ghiandole sebacee causando pustole,
  che non hanno nulla in comune con lacne

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• GRAZIE !!