REEDUCATION SEP

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REEDUCATION SEP

• Cours Module 4

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Quelques données

• Plus de 50 000 patients en France
• Incidence 2 000 nouveaux cas par an
• 1ère cause de handicap sévère acquis non
  traumatique

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Différentes formes

• Formes avec poussées
• Sans séquelle neurologique
• Avec séquelle neurologique
• Formes progressives
• Secondaires /- poussée
• Primaires

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Formes avec poussées

• apparition, réapparition, ou aggravation, en
  labsence dhyperthermie, de symptômes et de
  signes neurologiques, durant au moins 24 heures,
  avec régression totale ou partielle.
• Intervalle de plus de 30 jours entre deux
  poussées.
• 30 à 50 demblées multifocales

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Formes progressives

• aggravation continue sur 6 voire 12 mois.
• 10 à 15 des cas (tableau le plus fréquent
  myélopathie progressive).
• Formes secondairement progressives encore actives
• Formes secondairement progressives non actives
• formes progressives primaires

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Atteinte multisystème

• Fatigue
• Douleurs
• Vésicosphinctérien, génitosexuel et anorectal
• Sensoriel
• Cognitifs, troubles de lhumeur et émotionnelle,
  autres
• Neurorthopédique et sensorimoteur

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Troubles visuels

• Conséquence de NORB
• Basse vision ,
• Troubles de vision des contrastes et des
  couleurs.
• Troubles occulomoteurs
• Nystagmus, poursuite et saccades, troubles
  stabilisation vue lors de mouvement corporels
• Ttt
• /- ttt médicamenteux
• Orthoptie si paralysie oculomotrice
• Prisme si paralysie ou atteinte champ visuel
• Rééducation couplage vestibulo-oculo-cervical

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Troubles déglutition

• Fausse route souvent occultes (45 des patients)
• Interrogatoire
• Exercices orthophonie, éducation
• Surveillance poids et pneumopathie inhalation
• Si sévère gastrostomie

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Troubles vésico-sphinctériens

• Bilan interrogatoire
• Nb mictions diurne et nocturne, dysurie,
  impériosités mictionnelles (DS), effort de
  poussée, fuites urinaires (par urgence, par la
  toux), traitement
• Calendrier mictionnel
• Examen du périnée périphérique ou central
• ECBU, clairance créatinine, Echographie
  réno-vésicale, débitmétrie BUD à discuter

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Troubles vésico-sphinctériens

• 3 tableaux principaux
• Trouble de la continence par hyperactivité du
  détrusor non inhibée
• Trouble de la vidange vésicale
• Hypocontractilité détrusor
• ou obstacle cervico-urétrale
• Trouble de la vidange et continence
• Dysynergie vésicosphinctérienne avec vessie de
  lutte

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Troubles vésico-sphinctériens

• CAT en fonction des résidus post mictionnels ? lt
  ou gt 100 ml
• RPM lt 100ml ttt hyperactivité vésicale par
  ditropan
• RPM gt 100ml BUD
• hypoactivité vésicale avec dysurie auto-sondage
• dyssynergie vésico-sphinctérienne alphabloqueurs
  ou/et auto-sondage intermittent
• nécessité dun suivi au minimum annuel

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(No Transcript)
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Spasticité

• suppression épines irritatives
• Prise en charge kinésithérapique
• Indispensable en dehors des poussées
• prévenir rétractions musculaires, limitations
  articulaires et attitudes
• mobilisation passive des membres, associée à des
  séances détirement prolongé et à des postures
  dinhibition de la spasticité
• proscrire les exercices contre résistance des
  muscles spastiques.
• Injection intramusculaire de toxine botulique
• efficacité démontrée
• - en cas de spasticité focale avec retentissement
  fonctionnel

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Spasticité

• Traitements médicamenteux par voie orale dans la
  spasticité diffuse
• baclofène, dantrolène, benzodiazépines, et
  gabapentin (hors AMM)
• une posologie trop forte peut rendre le déficit
  moteur plus handicapant.
• Traitement par baclofène intrathécal
• efficacité démontrée
• pompe sous-cutanée indiquée en cas de spasticité
  permanente et rebelle rendant difficile la
  rééducation et le nursing
• coût élevé dacquisition et de fonctionnement à
  prendre en considération.

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(No Transcript)
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Troubles anorectaux

• Constipation, fausse diarrhée du constipé,
  incontinence.
• Interrogatoire
• Nb selles, temps passé aux WC, exonération
  manuelle,
• Examen du périnée,
• Caractère central ou périphérique
• recherche hémorroïdes, fissure anales, ulcération
  anales
• Consultation protologique, ASP, manométrie
  rectale
• CAT
• Hydratation, apport de fibre, verticalisation,
  massage abdominaux
• Suppositoire eductyl laxatif

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Troubles de léquilibre

• Multifactorielle
• Atteinte sensorielle visuelle, proprioceptive,
  vestibulaire, épicritique
• Atteinte motrice moteur, orthopédique
• Rééducation des déficiences
• Rééducation équilibre
• Rééducation multisensorielle

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Troubles de la marche

• Anomalies intriquées
• Atteinte cérébelleuse, paralytique, spastique
  ataxique proprioceptive, par déficit visuel ou
  vestibulaire, précautionneuse
• Agir sur les différentes déficiences travail
  fonctionnel de marche
• Aides techniques

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Douleurs

• Différentes localisations et différents types
• Douleurs de type cordonal postérieur ou
  spino-thalamique
• Névralgies trijumeaux
• Douleurs de la neuropathie optique
• Spasmes toniques douloureux, douleurs liées à la
  spasticité
• Douleurs rachidiennes
• Trouble anxieux ou dépressif

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Troubles de lhumeur

• Dépression
• Dans 5, cest le premier signe de maladie
• 75 répondent aux ttt antidépresseurs classiques
• Psychothérapie de soutien
• Désordres émotionnels névrotiques
• Fréquents 47 des formes rémittentes, 90 des
  formes progressives
• Rire et pleurs spasmodiques atteinte organique
  (Géniculée)
• Laroxyl ou Liorésal

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Troubles cognitifs

• 60 patients
• Syndrome frontal et troubles attentionnels
• empan mnésique direct et à rebours
• Double tache
• Trouble mnésique
• Déficit de rappel et encodage
• Conservation reconnaissance et amélioration avec
  indiçage
• Rééducation orthophonique

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Fatigue

• Devant une fatigue chronique
• Causes douleurs nocturnes, spasticité, autres
  (carences )
• Ttt
• Activité physique
• Levocarnyl, Amantadine, Modiodal
• Devant une fatigue aiguë
• Infection urinaire ou pulmonaire en priorité
• Début de la poussée

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Autres

• Troubles respiratoires
• Insuffisance respiratoire restrictive
• Trouble coordination pneumophonique
• Attention EP
• Troubles érection
• Viagra ou injection intracaverneuses de PGE
• Troubles dorigine psychologique

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Bilan autonomie

• Habillage, toilette, alimentation
• Échelle MIF ou Barthel, EDSS
• Évaluation aides humaines et matériel
• Évaluation du domicile

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Principes de rééducation sensorimotrice

• Précoce
• En poussée rééducation réduite
• Après poussée récupération et/ou compensation
• Entre poussée maintien et prévention
• Objectifs à définir
• en fonction du niveau EDSS
• Du profil évolutif
• Du style de vie du patient
• Du niveau de fatigue
• Du temps

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EDSS
0.0 Examen neurologique normal
1 à 3.5 Quelques signes neurologiques sans retentissement fonctionnel
4 à 5.5 Signes neurologiques plus important, limitation du périmètre de marche
6 à 7.5 Perte progressive de la déambulation, puis de lautonomie au FR
8 à 8.5 Perte de lindépendance, atteinte MS
9 à 9.5 Perte progressive de lalimentation orale et de la communication
10 DC suite à SEP
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Programmes sensorimoteur et dindépendance

• EDSS entre 4 et 6
• Manifestation fréquente trouble de la marche,
  trouble de léquilibre, spasticité. Atteinte PM
• insister sur lautoentretien
• Autoétirement
• Exercice musculaire
• Travail équilibre
• Ttt spasticité
• Optimisation marche
• Releveur mollet plante, chaussures orthopédiques
• Cannes, tables à roulette
• FRM pour les longues distance
• Gestion fatigue par fractionnement séances

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Programmes sensorimoteur et dindépendance

• EDSS 6,5 à 7
• Forme paraparétique, atteinte sensitive et
  cérébelleuse marche sur quelques pas, FRM
  indispensable
• Lutte contre la spasticité
• Entretien force musculaire
• Travail équilibre (insister sur le relever de
  chute)
• Travail préhension
• travail de marche

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Programmes sensorimoteur et dindépendance

• EDSS 7.5
• Tétraparétique, déplacement FRM ou FRE, transfert
  impossible sans aide, alimentation et toilette du
  haut difficile
• Prévention complication de décubitus
• Lutte contre spasticité
• Travail équilibre assis
• Maintien de la possibilité de déplacement (FRE)
• Moyens de communication écrite et orale
• Entretien respiratoire

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Aspect socioprofessionnel

• Profession
• OK
• Temps partiel ou aménagement de poste
• incapacité
• COTOREP
• AAH, ACTP, RQTH
• GIC, Carte station debout pénible
• MAS, FAM
• Sécurité sociale
• ALD

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(No Transcript)
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Aspect du syndrome cérébelleux

• Coordination méthode de Kabat
• Station debout essai de correction de lattitude
  cérébelleuse (verrouillage des genoux en
  recurvatum, projection du centre de gravité en
  avant, recul postérieur de ceinture pelvienne)
• Station assise travail sur plan instable
• Asynergie récupérer les stratégies de hanche (se
  pencher en avant, en arrière, latéralement,
  pointe et talon
• Relaxation et travail sur limage de soi
  (démarche ébrieuse, dysarthrie cérébelleuse)