SINDROME CEREBRAL ORGANICO CUADRO I

1
UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA
2

• CIRCUITO
• LABORAL

3
ACCIDENTE DE TRABAJO - ENFERMEDADES PROFESIONALES

• DENUNCIA
• Trabajador - Empleador - Derecho-habientes

DA CURSO
Con acuerdo

• Pago de Haberes
• Prestac. en Especie
• (con acuerdo de
• partes)

• Subsecret. de Trab.
• autorizada por S.R.T
• Oficinas de Homolog.

A.R.T
NO DA CURSO

• ACCIDENTE - ENF. PROF.
• Silencio ART
• Rechazo de Denuncia
• Divergencia en ILPP
• Des.Homologación ILPP
• Divergencia Prest. en Especie.

Denuncia Trabajador Solic. de
Intervención
HOMOLOGA ILPP
COMISION MEDICA JURISDICCIONAL
Archivo
Recepciona (Exp./Solicitud) Manual de
Procedimientos
4

• COMISION MEDICA
• Jurisdiccional

10 Días - Plazo de Ley 24.557 para fijar
la fecha para la Audiencia y Ex.
Fís. - Informará con TRES días de antelación
a las partes el lugar, fecha y hora de
realización.
Recepciona el Expte./Solicitud Manual de
Procedimientos

• Notific. de Comparencia
• EXAMEN MEDICO
• Acta de Examen
• Solicitud de Est. Comp.

Determina
5
Determina
COMISION MEDICA JURISDICCIONAL
NATURALEZA LABORAL del Accidente o Profesional de
la Enfermedad. DEL.ASES. JUR.
INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA TIPO ILT
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TIPO ILP

• Cesa por
• Alta Médica
• Declaración de ILP
• Al año de la 1ra. manifestación invalidante
• Muerte

PRESTACIONES EN ESPECIE . Asistencia
médica y Farm. . Prótesis y Ortopedia
. Rehabilitación . Recalificación
Laboral . Servicio Funerario
GRADO TOTAL ILPT o mayor al 66
GRADO PARCIAL ILPP menor al 66
CARÁCTER PROVISORIA a 36 meses y podrá
extenderse 24 meses más
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE CARACTER
DEFINITIVO
6
DICTAMEN APELACION

• 72 hs para la notificación
• Apelación dentro de los 10 días
• de recepcionado

• Det. Car. def. de ILPT.-Disconformidad
  ILPD.-Prestaciones en especie

• APELANTES
• ART/EMPLEADOR
• TRABAJADOR
• (En las Provincias puede optar)

COMISIÓN MEDICA CENTRAL O/ JUZGADO FEDERAL

• 40 a 60 días de Trámite
• 5 días para alegar
• Resol. Definitiva 30 días

• Expresión de agravios
• Traslado de ex . de agravios
• 5dìas

DICTAMEN APELACIÓN

• Dentro de los 10 días después
• de la notificación (72 hs)

CÁMARA FEDERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SENTENCIA
7
FACTORES DE PONDERACIÓN

• FACTOR DE TIPO DE ACTIVIDAD (EN LA INCAP.
  DEFINITIVA)
• DIFICULTAD PARA LA REALIZACION
• DE LAS TAREAS HABITUALES RANGO DEL
  VALOR DEL FACTOR
• NINGUNA 0
• LEVE 0-10
• INTERMEDIA 0-15
• ALTA 0 -20
• FACTOR DE LAS POSIBILIDADES DE REUBICACIÓN
  LABORAL
• AMERITA RECALIFICACIÓN RANGO DEL VALOR
  DEL FACTOR
• NO AMERITA 0
• SI AMERITA 10
• EDAD DEL DAMNIFICADO SUMAR A LOS ANT.
• MENOS DE 21 AÑOS 0- 4
• DE 21 A 30 AÑOS 0 3
• DE 31 Y MAS AÑOS 0- 2

8

• TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• DE BASE
• ORGÁNICA

9
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO

• DESORDEN MENTAL ORGÁNICO

Dra. Ester Norma Martin
10
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO

• CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
  TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR. O
  ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES
  DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O TRANSITORIA
  DEL CEREBRO
• FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE
• Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un
  agente tóxico transitorio o duradero, la
  suspensión del uso de alguna droga o una afección
  primaria de cerebro.

Dra. E. N. Martin
11
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO I

• PERTURBACIÓN DE
• ORIENTACIÓN
• MEMORIA
• TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES
• COMPRENSIÓN, CÁLCULO, CONOCIMIENTO
• DEL JUICIO CRÍTICO
• DE LA AFECTIVIDAD

Dra. E. N. Martin
12
SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO CUADRO 2

• ETIOPATOGENIA
• AUMENTO DE TEMPERATURA
• ALTERACIÓN DE CAPILARES CEREBRALES
• DISMINUCIÓN AGUDA DEL AC. NICOTÍNICO Y VITAMINAS
  DEL COMPLEJO B
• SUSTANCIAS TÓXICAS PRODUCIDAS POR
  MICROORGANISMOS
• ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS MEDIOS DEL METABOLISMO
• FACTOR CONSTITUCIONAL
• FACTOR FISIOPATOLÓGICO COMÚN A TODAS LAS PSICOSIS
  SINTOMÁTICAS ES LA PERTURBACIÓN DE LA CONCIENCIA

Dra. E. N. Martin
13
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOE.E.G CUADRO 2.1

• PERCEPCIÓN CONCIENTE Y VIGILANCIA
• SUBYACENTES AL DELIRIO
• EN LAS EDADES EXTREMAS DE LA VIDA
• OBNUBILACIÓN
• CONFUSIÓN MENTAL
• DELIRIO
• COMA
• INTOXICACIÓN BARBITÚRICA Y DEL.TREM.
• SUSPENSIÓN DE BARBIT.
• ALCOHOL Y NARCÓTICOS

• S.R.A.A. Y DIENCÉFALO DE AMBOS HEMISFERIOS
• ESTALLIDOS SINCRÓNICOS BILATERALES
• LENTIFIC. DEL TRAZADO
• DIFICIL DETECCIÓN
• ONDAS THETA
• ONDAS DELTA
• 1 A 3 CICLOS/SEG. GRAL.
• ACTIVIDAD RÁPIDA
• DELIRIO PARANOIDE

Dra. E. N. Martin
14
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3

• CLASIFICACION
• 1) INICIO
• SÚBITO
• INSIDIOSO
• 2) CURSO
• ESTABLE
• EPISÓDICO
• PROGRESIVO
• DE RESOLUCIÓN GRADUAL

Dra. E. N. Martin
15
SINDROME CEREBRAL ORGANICOCUADRO 3.1

• CLASIFICACIÓN
• 3) RECUPERACIÓN
• TOTAL
• PARCIAL (SECUELA IRREVERSIBLE)
• 4) EVOLUCIÓN
• REVERSIBLE
• C. AGUDO PSICOSIS SINTOMÁTICA DE LA NEUMONÍA
• C. CRÓNICO ARTERIOESCLEROSIS
• IRREVERSIBLE
• C. AGUDO MENINGOENCEFALITIS
• C. CRÓNICO DEMENCIAS

Dra. E. N. Martin
16
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.2

• CLASIFICACIÓN
• 5) POR SU EXTENSIÓN
• S.C.O. DIFUSO (AGUDO)
• TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
• MEMORIA
• PENSAMIENTO, ETC
• S.C.O. LOCALIZADO (CRÓNICO)
• TRASTORNOS DEL HUMOR E IMPULSOS
• RELATIVA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES
• INTELECTUALES

Dra. E. N. Martin
17
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.3

• CLASIFICACIÓN
• ASOCIADO CON PSICOSIS
• (PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO)
• PSICOSIS SINTOMÁTICA (LESIÓN CEREBRAL SEC.)
• PSICOSIS ALCOHÓLICA - INFECCIÓN EXTRACRANEAL
• PSICOSIS CEREBRO-ORGÁNICAS (LES. CEREB. PRIM.)
• DEMENCIAS
• NO PSICÓTICO
• Ej. DETERIORO EPILÉPTICO, ALCOHÓLICO,
  POST-TRAUMÁTICO, POR TRASTORNOS CIRCULATORIOS,
  METABÓLICOS, INFECCIOSOS, NUTRICIÓN, ENF.
  DEGENERATIVAS, ENDOCR., ETC.

Dra. E. N. Martin
18
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.4

• SÍNDROME CONFUSIONAL
• CONFUSIÓN MENTAL (1851) Delasiauve
• CONFUSIÓN MENTAL PRIMITIVA (1895) Chaslin
• ORIGEN INFEC. Y REL. DE LA CONF. MENTAL CON
  
• EL DELIRIO ONÍRICO (REGIS y la Escuela de
  Burdeos)
• REACCIÓN EXÓGENA AGUDA DE BONHOEFFER (1907)
• OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA
• DESORIENTACIÓN TEMPORO - ESPACIAL
• DELIRIO ONÍRICO

Dra. E. N. Martin
19
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5

• S. C. O. CRÓNICO
• CAMBIOS AFECTIVOS
• TRASTORNOS DE LA MEMORIA
• TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA GENERAL

Dra. E. N. Martin
20
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.1

• S. C. O. CRÓNICO
• CAMBIOS AFECTIVOS
• LABILIDAD AUMENTADA DEL AFECTO.
• ACTOS IMPULSIVOS.
• SUPERFICIALIDAD Y SUGESTIBILIDAD
  síntomas histéricos y disociativos.
• RISAS Y LLANTO PATOLÓGICO.
• IRRITACIÓN, IRA PROVOCADORA, SOSPECHA PARANOIDE.
• DEPRESIÓN HIPOCONDRIACA.
• EMPOBRECIMIENTO AFECTIVO.

Dra. E. N. Martin
21
SINDROME CEREBRAL ORGANICOCUADRO 3.5.2

• S. C. O. CRONICO
• TRASTORNOS DE LA MEMORIA
• FIJACION (Lesión centro encefálica subcortical
  por Monóxido de carbono)
• RECONOCIMIENTO
• EVOCACION DEL PASADO REMOTO
• LAGUNAS MNÉSICAS (SIGNO DE TALLAND)

Dra. E. N. Martin
22
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.3

• S. C. O. CRÓNICO
• TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES
• INTELIGENCIA DISMINUIDA
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
• DIFICULTAD DE COMPRENSION
• PENSAMIENTO EMPOBRECIDO BANALIDADES,
  PERSEVERACION, LENTIFICACION PSICOMOTORA
• JUICIO DISMINUIDO O DEBILITADO
• SÍNTOMAS DISLÉXICOS, DISPRÁXICOS, DISGNÓSICOS.

Dra. E. N. Martin
23
SINDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.4

• S. C. O. CRONICO
• CAMBIOS DE LA CONDUCTA GENERAL
• REACCIÓN CATASTRÓFICA DE GOLDSTEIN.
• PÉRDIDA DE INTERESES, SOLEDAD, RETRAIMIENTO.
• HIPERACTIVIDAD SIN PROPÓSITO.
• ORDENALISMO ORGÁNICO.
• SUPRIME TODO CONOCIMIENTO DE INCAPACIDAD
  (CEGUERAS, SORDERAS, TRASTORNOS DEL HABLA,
  PARÁLISIS DE MIEMBROS).
• AUMENTO DEL UMBRAL DE EXCITACIÓN CEREBRAL
  PERSEVERACIÓN, LOGOCLONIA, PALILALIA.
• NO DISTINGUE LO PRINCIPAL DE LO ACCESORIO
  VISCOSIDAD, ADHERENCIA AL TEMA, DETALLISMO
  PATOLOGICO.

Dra. E. N. Martin
24
D. M. O. POR AGENTES QUIMICOSNEUROTÓXICOS

• DMO AGUDO
• (Evaluación 6 meses después de que se han
  estabilizado las secuelas)
• PLOMO Y SUS COMPUESTOS INORGANICOS Y ALQUILICOS
• MERCURIO Y SUS COMPUESTOS
• MANGANESO Y SUS COMPUESTOS
• (Excitación Psicomotriz seguida de
  Depresión)
• DERIVADOS HALOGENADOS DE LOS HIDROCARB.
  ALIFATICOS
• (Depresión del SNC- Delirios, Letargia,
  Apatía)
• ALCOHOLES Y CETONAS -SOLVENTES INDUSTRIALES
• (Embriaguez que puede llegar al coma)

• DMO CRONICO
• (Evaluación 6 meses después de que se ha
  cesado la exposición al tóxico)
• PLOMO Y SUS COMPUESTOS INORGANICOS Y ALQUILICOS
  (Trastornos neuroconductuales, Depresión,
  Apatía, trast. de aprendizaje, etc.)
• MERCURIO Y SUS COMPUESTOS
• (Ataxia Cerebelosa, Aumento del tiempo
  de las respuestas, agitación, disminución del
  aprendizaje) .
• MANGANESO Y SUS COMPUESTOS
• (Parkinsonismo)
• DERIVADOS HALOGENADOS DE LOS HIDROCARB.
  ALIFATICOS
• (Neuritis Trigeminal y Óptica)
• ALCOHOLES Y CETONAS -SOLVENTES INDUSTRIALES
• (Neuropatía periférica motriz y sensitiva)

Dra. E. N. Martin
25
D. M. O. POR AGENTES QUIMICOSNEUROTÓXICOS

• DMO CRONICO
• (Evaluación 6 meses después de que se ha
  cesado la exposición al tóxico)
• MONOXIDO DE CARBONO
• (Trastornos reversibles)
• SULFURO DE CARBONO
• ( Entre 5 y 30 ppm Depresión sintomática
  crónica Trastornos neuroconductuales)
  irreversibles.
• PLAGUICIDAS ORGANO FOSFORADOS
• (Depresión sintomática crónica 2 a 3
  semanas posteriores, Neuropatíass periféricas)
  irreversibles.
• TOLUENO (Exp. a largo plazo) Demencia, deterioro
  afectivo
• XILENO (Confusión mental, disminución de
  respuestas)
• ESTIRENO (VINIL-BENCENO)
• (Neuritis, polineuritis)

• DMO AGUDO
• (Evaluación 6 meses después de que se han
  estabilizado las secuelas)
• MONOXIDO DE CARBONO
• SULFURO DE CARBONO
• (1920- Viscosa - de 300 ppm Psicosis,
  Depresión crónica irreversible, disminución de la
  coordin. Ojo-mano)
• PLAGUICIDAS ORGANO FOSFORADOS (Depresión crónica
  irreversible)
• BROMURO DE METILO
• Más de 50 mg/l (náuseas, vómitos, mialgias,
  ataxia crónica, alteraciones de la personalidad)
  con exposición excesiva
• ACIDO SULFIDRICO
• ARSENICO Y SUS COMPUESTOS MINERALES.
• XILENO

Dra. E. N. Martin
26
D. M. O. POR AGENTES FISICOS

• PRESION SUPERIOR A LA PRESION ATMOSFERICA
  ESTANDAR
• SECUELAS DE TROMBOSIS POR DESCOMPRESIÓN
• INADECUADA
• (CAMARAS SUBMARINAS HIPERBÁRICAS, BUZOS CON
• ESCAFANDRAS O CON EQUIPOS AUTÓNOMOS)

Dra. E. N. Martin
27
D. M. O. POST-TRAUMATICOCLASIFICACION POR
GRADOS (I II III IV)

• GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO (I Leve II Moderado
  III Franco IV Severo)
• CONMOCION
• CONTUSION CRANEOENCEFALICA
• LACERACION
• TIEMPO DE PERDIDA DE CONCIENCIA
• AMNESIA POSTRAUMATICA
• RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS
• REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LOS SINTOMAS
• REMISION TOTAL CON RESTITUTION AD-INTEGRUM
• REMISION PARCIAL CON SECUELAS
• MAGNITUD DEL RESIDUO O SECUELAS (Grado I II
  III -IV)

Dra. E. N. Martin
28
D. M. O. POST-TRAUMATICO

• MAGNITUD DEL RESIDUO
• CLASIFICACION POR GRADOS (I II III IV)
• EXAMEN NEUROLÓGICO (NORMAL - ANORMAL)
• EXAMEN DE FUNCIONES PSIQUICAS (NORMAL - ANORMAL)
• Trastornos de la Conciencia.
• Trastornos de la Sensopercepción
• Simples Acúfenos, Fotopsias, etc.
• Elaboradas Visiones, Voces, etc.
• Trastornos del Curso del Pensamiento
• Perseveración, Viscosidad, Muletillas (en grado
  leve, mod o severo)
• Aumento del Tiempo de Latencia de las Respuestas.
• Contenido Puerilizado, disminución del Nivel de
  Abstracción
• Fallas de la memoria
• Empobrecimiento del Juicio Crítico y del
  Razonamiento lógico
• Disarmonía de la conducta

Dra. E. N. Martin
29
D. M. O. POST-TRAUMATICO

• MAGNITUD DEL RESIDUO
• CLASIFICACION POR GRADOS (I II III IV)
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON
• RETARDOS MENTALES,
• CUADROS PSICORGÁNICOS DE OTRAS ETIOLOGÍAS PREVIAS
  AL ACCIDENTE
• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CONSTITUCIONAL
• COMPORTAMIENTO FRENTE A LAS PRUEBAS.
• VALOR DE LOS ESTUDIOS POR IMAGEN (RELACIONADOS
  CON LA SEMIOLOGÍA)

Dra. E. N. Martin
30
DESORDEN MENTAL ORGANICOPOST - TRAUMATICOBAREMO
LABORAL
GR I II III

• DEFINICION
• TEC, Conmoción, Pérdida momentánea de la
  Conciencia o
• breve. Sin alteraciones estructurales ni
  clínicas. Hay memoria
• del momento del accidente. Recuperación rápida y
  completa.
• Cuadro clínico caracterizado por Síndrome
  post-conmocional
• (cefaleas, mareos, falta de concentración y de
  memoria).
• TEC, Pérdida de conciencia desde 1 a varias
  horas. Despertar
• inmediato, con obnubilación o confusión.
  Amnesia post-
• traumática.
• SINDROME POST-CONTUSIONAL O ESTADO NEUROTICO
  POST - CON
• TUSIONAL (Cefalea, vértigo, angustia,
  hipersensibilidad a los es
• tímulos, apatía y desgano).
• Exploraciones TAC, EEG, Neurológicas poco
  significativas.
• Pruebas Psicométricas Organicidad moderada.
• Descartar problemas severos de la personalidad
  previa.
• Cefalea intensa, palpitante, se agrava con la
  posición horizontal

0 ss 20 40
31
DESORDEN MENTAL ORGANICOPOST - TRAUMATICOBAREMO
LABORAL
GR IV

• DEFINICION
• Cambios Afectivos, trastornos de la memoria,
  trastornos de
• otras funciones intelectuales, alteración
  permanente de la
• conducta.
• Exploraciones Neurológicas, Tomográficas,
  Electroencefalo-
• gráficas y Psicométricas presentan en todos
  los casos
• alteraciones orgánicas francas a severas.
• Otros defectos orgánicos son Epilepsia
  post-traumática y el
• hematoma crónico subdural, evaluados por
  Neurología.

70



32
Tabla B - PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
POR DESORDEN MENTAL ORGANICO
A GRAVEDAD DEL T. CRANEANO GRADO B SCO / DMO GRADO C PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
I y II I 0
II y III II 20
III III 40
III IV 70
IV IV 80 G.I.
Dra. E. N. Martin
33
RIESGOS DEL TRABAJOLEY 24.557

• ESTRÉS
• POSTRAUMÁTICO POR
  ACCIDENTE DE TRABAJO
• Prestaciones dinerarias,
  médicas, farmacéuticas
• ACCIDENTE NO LABORAL
• NEUROSIS DE RENTA
• SIMULACIÓN PROPIAMENTE
  DICHA
• PERSONALIDAD BÁSICA

Dra. E. N. Martin
34
RIESGOS DEL TRABAJOLEY 24.557

• ACCIDENTES DE TRABAJO
• (Incluye en itínere)
• Acontecimiento súbito, violento producido por el
  hecho o en ocasión del trabajo.
• ENFERMEDADES PROFESIONALES
• Aquellas que se encuentran contempladas en el
  listado de Enfermedades Profesionales y las
  nuevas incorporadas a partir del Dec.1278/2000.
• Identificar el agente patógeno, intensidad y
  tiempo de exposición al mismo como consecuencia
  del ejercicio de la profesión, a los fines de
  establecer relación de causalidad.

Dra. E. N. Martin
35
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA DESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMATICO

• CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I II III -IV)
• GRAVEDAD DEL SINIESTRO
• INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS DEL PSICOTRAUMA
  (L,M,F,S)
• REVERSIBILIDAD DEL CUADRO (REVERSIBLE
  IRREVERSIBLE)
• REMISIÓN TOTAL C/RESTITUTION AD INTEGRUM O
  REMISIÓN PARCIAL CON SECUELAS.
• MAGNITUD DEL RESIDUO (I II III -IV)
• LIMITACIÓN TEMPORARIA O PERMANENTE (Para su
  PROFESIÓN ESPECIFICA o para TODA ACTIVIDAD)
• Porcentaje de Incapacidad Laboral más Factores de
  Ponderación (Tipo de Actividad, Recalificación,
  Edad)

Dra. E. N. Martin
36
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS

• GRADO I
• Está íntimamente ligada al accidente.
• Magnitud leve.
• Se presenta con manifestaciones subjetivas de
  quejas cuyos síntomas no se constatan al momento
  del examen psiquiátrico.
• No requieren de tratamiento especializado.

Dra. E. N. Martin
37
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS

• GRADO II
• Presenta una sintomatología más florida que puede
  requerir tratamiento psicoterapéutico con
  restablecimiento antes del año.
• Rara vez requiere de tratamiento
  psicofarmacológico (medicación a bajas dosis).
• Antecedentes de accidente con lesiones físicas
  sin limitaciones funcionales residuales
  significativas.

Dra. E. N. Martin
38
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS

• GRADO II (Continúa)
• Marcada preocupación y angustia durante la
  convalecencia.
• Debe efectuarse el diagnóstico de la personalidad
  pretraumática.
• Investigar la existencia de otros sucesos previos
  o posteriores al accidente.
• Los intereses personales, la vida sociofamiliar
  ni laboral,
• se han afectado severamente.

Dra. E. N. Martin
39
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS

• GRADO III
• Requiere un tratamiento más intensivo.
• Los síntomas persisten aún con fluctuaciones,
  pasado el año del siniestro.
• Las relaciones con el medio circundante y laboral
  están más comprometidas que en los grados
  anteriores.
• Se verifica Pérdida de intereses, trastornos de
  memoria y de concentración de causa psicógena en
  magnitud franca.
• Puede coexistir con secuelas físicas moderadas o
  significativas para ese siniestrado.

Dra. E. N. Martin
40
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS

• GRADO IV
• Es aquella cuyos síntomas residuales la tornan
  dependiente de una asistencia psiquiátrica
  (psicofármacos y psicoterapia) y de sus
  familiares en forma permanente.
• Accidentes severos con secuelas moderadas a
  severas desde el punto de vista orgánico.
• Accidentes severos por la magnitud
  psicotraumática.
• Fenómenos de despersonalización y desrealización.
• Panofobia.
• Fobias anancásticas y rituales de grado severo.
• Compromiso psicosomático severo.
• Conversiones severas.

Dra. E. N. Martin
41
REACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA
CLASIFICACIÓN POR GRADOS

• CUANDO LAS REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES
  NEURÓTICAS TRANSCURRIDO EL AÑO DE EVOLUCIÓN SE
  HAN CRISTALIZADO, DAN LUGAR A
• CAMBIOS PERMANENTES DE LA PERSONALIDAD
  (PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA)
• DESARROLLOS VIVENCIALES NEURÓTICOS ESTRUCTURADOS
  (JASPERS)

Dra. E. N. Martin
42
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA DESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICOESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• A) El individuo transita por una experiencia que
  representa un peligro real para su vida o una
  amenaza para su integridad física.
• B) Cuando es testigo de un acontecimiento en el
  que se
• producen muertes, heridos o existe
  una amenaza
• para la vida de otras personas.
• .o bien escucha el relato de acontecimientos
  que implican muertes inesperadas o violentas,
  daño serio o peligro de muerte o heridas
  graves..

Dra. E. N. Martin
43
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICADESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMATICO

• RE-EXPERIMENTACIÓN persistente del acontecimiento
  traumático.
• RECUERDOS INTRUSIVOS (RASGOS OBSESIVOS)
• PESADILLAS RECURRENTES.
• MALESTAR PSICOLÓGICO INTENSO Y RESPUESTAS
  FISIOLÓGICAS. (ANGUSTIA Y COMPONENTES NEUROVEG.)
  
• SENTIMIENTOS DE EXTRAÑEZA O DE IRREALIDAD
  (DESPERSON.).
• ESTADOS DISOCIATIVOS DURANTE MINUTOS, HORAS O
  DIAS.
• EVITACIÓN de los estímulos asociados con él.
• ACTIVIDADES, SITUACIONES O PERSONAS RELACIONADAS
  CON EL MISMO (FOBIAS ESPECÍFICAS).
• AMNESIA TOTAL DE UN ASPECTO PUNTUAL DEL
  ACONTECIMIENTO (DISMNESIA PSICÓGENA).

Dra. E. N. Martin
44
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA DESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
• SINTOMAS DEPRESIVOS CON ACUSADA DISMINUCION DE
• INTERES O PARTICIPACION EN ACTIVIDADES QUE
  ANTES
• RESULTABAN GRATIFICANTES, VERGÜENZA, MINUSVALIA,
• PERDIDA DE INTIMIDAD.
• ACTIVACIÓN (AROUSAL)
• SINTOMA DE ANSIEDAD O AUMENTO DE LA ACTIVACION
• INSOMNIO
• HIPERVIGILANCIA
• RESPUESTAS EXAGERADAS DE SOBRESALTO
• IRRITABILIDAD
• ATAQUES DE IRA
• DIFICULTADES DE CONCENTRACION
• DIFICULTADES EN LA EJECUCION
• CONDUCTAS ADICTIVAS (DROGAS, PSICOFARMACOS,
  ALCOHOL)

Dra. E. N. Martin
45
CONCLUSIONES SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

• EL ESTRÉS POSTRAUMATICO NO ES UNA ENTIDAD
  NOSOLÓGICA NUEVA.
• SE DIFERENCIA DE REACCIONES VIVENCIALES
  NEUROTICAS ESPERABLES POR EL SUCESO VIVIDO
  (DESPIDOS, SITUACIONES PERSONALES O ACCIDENTES
  SIN RELEVANCIA).
• LOS CUADROS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO SON
  REACCIONES Y DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES
  NEUROTICOS, PSICOLOGICAMENTE COMPRENSIBLES Y
  REACTIVO VIVENCIALES A SUCESOS QUE CONSTITUYAN
  UN PELIGRO REAL PARA LA VIDA, PARA LA PROPIA
  INTEGRIDAD O PARA LA DE OTRAS PERSONAS.
• UNA EVOLUCIÓN TORPIDA SUPERIOR AL AÑO ES EL
  LIMITE APROXIMADO DE TRANSFORMACIÓN DEL CUADRO EN
  DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO Y/O
  PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA.

Dra. E. N. Martin
46
CONCLUSIONESSOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

• EL INICIO PUEDE SER INMEDIATO AL SUCESO
  TRAUMATICO O TARDIO POR PRESENTAR UN PERIODO DE
  LATENCIA APROXIMADO DE HASTA 6 MESES.
• EN LA MAGNITUD DEL CUADRO CLINICO INCIDE LA
  SEVERIDAD DEL HECHO SUBITO Y VIOLENTO Y LOS
  RASGOS DE LA PERSONALIDAD
• CONSTITUCIONAL.
• LA VARIEDAD DE FORMAS CLINICAS ESTA DADA POR EL
  SELLO QUE LE IMPRIME LA PERSONALIDAD BASICA.
• LOS GRADOS III Y IV AL SER MAS SEVEROS OBJETIVAN
  UN ABANICO FLORIDO DE SINTOMAS QUE PUEDEN
  CRONIFICARSE O YA HABER CRISTALIZADO. ESTOS
  PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA EL DETERIORO U OTRAS
  FORMAS PSICOTICAS, ES DECIR HAN SALIDO DE LO
  NEUROTICO.

Dra. E. N. Martin
47
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICADESARROLLO
VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO

• DEPRESIVA
• FOBICA
• PSICOSOMATICA
• HISTERICA DE CONVERSION
• HIPOCONDRIACA
• OBSESIVO COMPULSIVA

• GRADO I 0
• GRADO II 10
• GRADO III 20
• GRADO IV 30
• C/ DETER. DE LA PERS. 40
• C/ EVOLUCION PSICOT. 70

48
OTRAS PATOLOGÍAS PSIQUIATRICASDE LA TABLA DE
INCAPACIDADES LABORALES

• ESTADOS PARANOIDES
• REACCION VIVENCIAL ANORMAL PARANOIDE 0
• DESARROLLO PARANOIDE HASTA 50
• DEPRESION PSICOTICA HASTA 50
• (ENDORREACTIVA)
• NEUROSIS DE RENTA 0

49
PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
50
PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

• Artículo 2 (reglamentario de los incisos b) y
  c) del apartado 2 del artículo 6 de la Ley N
  24.557 y sus modificatorias).
• 1. A los efectos del trámite previsto en los
  incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6 de
  la Ley N 24.557, ante el rechazo formulado por
  la Aseguradora o el Empleador Autoasegurado, las
  Comisiones Médicas deberán valorar en primer
  término la Tabla de Evaluación de Incapacidades
  Laborales establecida por el Decreto N 659/96.
• En caso de que las secuelas de dichas
  enfermedades no se encuentren encuadradas en la
  Tabla mencionada precedentemente, hasta tanto el
  Comité Consultivo Permanente disponga la
  pertinente incorporación a la misma, las
  Comisiones Médicas deberán ajustarse a las
  Normas para la Evaluación, Calificación y
  Cuantificación del Grado de Invalidez de los
  Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado de
  Jubilaciones y Pensiones dispuestas en el
  Decreto N 478/98. La SAFJP y la SRT se
  encuentran en la órbita de la Secretaría de
  Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y
  Seguridad Social, facultada para dictar las
  normas interpretativas y complementarias de los
  Decretos referidos.

51
PSIQUIATRIAPREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL TRABAJO

• REQUIERE DE CONOCIMIENTO PROFUNDO EN
• - MEDICINA GENERAL
• - NOSOLOGIA PSIQUIATRICA CLASICA Y
  CLASIFICACIONES ACTUALES
• LOS CRITERIOS DE LOS BAREMOS DE LEY
• LEYES PREVISIONALES, LEY DE R.T. Y SU
• FILOSOFIA RESPECTIVAS
• REQUIERE LA ELABORACION DE
• - HISTORIA CLINICA ESPECIFICA CON EXAMEN
• DE FUNCIONES SEGÚN ARTE
• - DICTAMEN TECNICAMENTE FUNDADO

Dra. E. N. Martin
52
PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y ETICA
PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y ETICA

• INCORPORA CONOCIMIENTOS CONEXOS Y LOS RELACIONA
  INTERDISCIPLINARIAMENTE

• INCORPORA CONOCIMIENTOS CONEXOS Y LOS RELACIONA
  INTERDISCIPLINARIAMENTE

• HONESTIDAD

• ASTUCIA

• HONESTIDAD

• ASTUCIA

DETERMINACION AJUSTADA DEL PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS DE
INTERES PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL
TRABAJO LEYES 24.241 Y 24.557
OBJETIVO
DETERMINACION AJUSTADA DEL PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS DE
INTERES PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL
TRABAJO LEYES 24.241 Y 24.557
OBJETIVO
Dra. E. N. Martin
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DRA. ESTER NORMA MARTIN, 15- 6497-6991 COMISIÓN
MÉDICA CENTRAL 4121 -5875 enormar gmail.com