Evaluation de la r

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Evaluation de la réponse morphologiqueStandards
OMS et RECIST Yves Menu - Le Kremlin-Bicêtre
Hôpital de Bicêtre
Université Paris XI
yves.menu_at_bct.aphp.fr
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Les critèresOMS (WHO)

• Mesures bidimensionnelles
• Calculs de surface
• Chaque cible est considérée individuellement
• PR ltlt 50
• PD gtgt 25

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Les critèresOMS (WHO)

• Mesures unidimensionnelles
• Somme des longueurs
• PR ltlt 30
• PD gtgt 20

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OMS RECIST

• Mesures unidimensionnelles
• Somme des longueurs
• PR ltlt 30
• PD gtgt 20

• Mesures bidimensionnelles
• Calculs de surface
• Chaque cible est considérée individuellement
• PR ltlt 50
• PD gtgt 25

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OMS ou RECIST est-ce indifférent ?

• RECIST est moins sensible à la progression
  tumorale

6
Quelques idées courantes

• Lavantage de RECIST est de permettre dinclure
  des cibles quon ne peut pas mesurer de façon
  bidimensionnelle

7
Quelques idées courantes

• Il faut, pour être sympa avec loncologue,
  mesurer les lésions de façon comparative avec
  lexamen précédent

Avril 2006
Juin 2006
8
Quelques idées courantes

• Mieux vaut pour le patient une tumeur qui répond
  à la chimiothérapie quune tumeur qui ne bouge pas

9
Quelques idées courantes

• Mesurer des boules, et même pas en 3D, cest
  quand même un peu primitif, non ?

10
Quelques idées courantes

• Plusieurs patients dévaluation, ça plombe une
  vac !

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Quelques idées courantes

• Lavantage de RECIST est de permettre dinclure
  des cibles quon ne peut pas mesurer de façon
  bidimensionnelle

FAUX
RECIST a été validé en reprenant Les calculs
effectués sur un grand nombre de lésions
préalablement mesurées de façon bidimensionnelle
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Quelques idées courantes

• Il faut, pour être sympa avec loncologue,
  mesurer les lésions de façon comparative avec
  lexamen précédent

GENERALEMENT FAUX

• Les examens de référence ne sont pas N-1 mais
• Le Baseline
• Le NADIR

Avril 2006
Juin 2006
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Par rapport à lexamen précédent
14
Par rapport à Baseline
15
Par rapport à lexamen précédent
16
NADIR
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Deux notions essentielles

• La réponse tumorale sapprécie par rapport à
  lexamen de Baseline
• La progression tumorale sapprécie par rapport au
  NADIR
• (sauf pour les nouvelles lésions)

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Quelques idées courantes

• Mieux vaut pour le patient une tumeur qui répond
  à la chimiothérapie (PR) quune tumeur qui ne
  bouge pas (SD)

FAUX
La survie sans progression est le meilleur
indicateur du pronostic
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Patient A PRPatient B SD
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Quelques idées courantes

• Mesurer des boules, et même pas en 3D, cest
  quand même un peu primitif, non ?

VRAI et FAUX
On a parfois besoin dautre chose Mais il est
utile davoir des standards simples
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Un patient est traité par chimiothérapie. En
comparant avec baseline, la réponse tumorale est

1. CR
2. PR
3. SD
4. PD
5. NE

Baseline
4 mois
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Baseline
2 m
4 m
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(No Transcript)
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Haro sur les mesures?

• Des besoins dimagerie avancée sont certains, en
  particulier
• Pour évaluer lefficacité des traitements
  antiangiogéniques
• Pour évaluer certaines tumeur bizarres comme les
  GIST
• Pour le développement initial des molécules
  (évaluation immédiate)
• Mais la taille tumorale 1D reste un standard
  valide pour la pratique quotidienne

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Quelques idées courantes

• Plusieurs patients dévaluation, ça plombe une
  vac !

VRAI et FAUX
Une question dorganisation, mais
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Une question dorganisation

• Les pré-requis
• Connaître la date de Baseline, et avoir le
  résultat chiffré des évaluations précédentes,
  afin didentifier le NADIR
• Connaître le type de tumeur et le traitement
• Cest-à-dire disposer du PPS
• Avoir les bons outils de travail
• Avoir pris soin de répertorier les images cibles
  (images-clés, planche film, référencement dans le
  CR)
• Avoir laccès aux examens précédents autrement
  que sur un CD
• Simplifier son compte rendu autour de deux infos
• Comment évoluent les cibles ?
• Y a til des nouvelles lésions?
• Autrement ???

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Autrement ?

• On bricole.
• Tableau Excel Home Made
• Couper-coller du CR

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Mais il reste lessentiel

• Le dialogue avec le patient !