N

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Néphrologie

• médecine des reins,
• des voies urinaires,
• et des désordres du
•  milieu intérieur .

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La néphrologie prend en charge

• Les néphropathies.
• Linsuffisance rénale aiguë ou chronique.
• Les lithiases urinaires.
• Lhypertension artérielle.
• Les troubles électrolytiques.

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La proteinurie

• Cest un des symptômes les plus fréquents des
  maladies rénales.
• Cela peut être le seul signe, pendant une période
  très prolongée.
• Lalbumine nest quune des variétés de
  proteines.

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Signification

• Une proteinurie pathologique ne préjuge pas de la
  gravité de laffection en cause.
• Elle peut témoigner dun trouble fonctionnel, ou
  de lésions des structures de lappareil urinaire.

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Rappel physiologique

• La filtration glomérulaire ne laisse passer
  quune très faible quantité de proteines (2 à 3 g
  / L).
• Facteurs principaux
• - poids moléculaire (70 kD).
• - charge électrique.
• Le tube rénal réabsorbe la plus grande partie des
  proteines (99).

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Proteinurie physiologique

• lt 150 mg / 24 h.
• lt 100 mg / m² / 24h.
• Albuminurie lt 30 mg / 24 h.

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Dépistage dune proteinurie

• Bandelette urinaire
• Récipient propre et sec.
• Lecture après 1 minute.
• Echelle colorée ( 300 mg / L).
• Deux causes derreurs
• - plus sensible à lalbumine (faux -).
• - faux par urines alcalines ou concentrées.
  
• Laboratoire ECBU avec chimie des urines.
• Résultat en grammes / L.

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Caractérisation dune proteinurie

• Dosage sur 24 heures.
• LE RECUEIL DURINES !!!
• Nécessite explications, rigueur, motivation.
• Analyse qualitative
• Electrophorèse albumine / globulines.
• Immunofixation Ig G, A, M, chaînes ?, ?.
• Chromatographie des acides aminés.
• A défaut de recueil urinaire des 24 h
• Proteines / créatinine gt 0,2 (mg/mg)

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Interprétation

• Eliminer les causes d erreur
• Sang.
• Infection.
• Proteinuries transitoires toujours isolées.
• Orthostatique sujet jeune.
• Fièvre, effort, insuffisance cardiaque.
• Proteinuries permanentes
• anomalie rénale (sauf exception).

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Bilan minimal dune proteinurie permanente

• Electrophorèse des proteines urinaires.
• Sédiment urinaire.
• Créatininémie.
• Ionogramme sanguin, glycémie.
• Echographie rénale.

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Notions importantes

• Micro-albuminurie (30 à 300 mg / 24h).
• Néphropathie diabétique
• Marqueur de risque vasculaire.
• Hématurie microscopique nexplique pas une
  proteinurie gt 0,5 g / 24h.
• Origine extra-rénale hémoglobinurie,
  myoglobinurie, Bence Jones.
• Origine glomérulaire quasi-certaine si gt 2 g /
  24h.

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CONCLUSION

• Une proteinurie est un signe capital.
• Elle doit faire rechercher une néphropathie, afin
  den prévenir ou den limiter les conséquences.
• Elle constitue en soi un facteur de lésions
  rénales, et justifie un traitement par IEC ou
  ARA2.