Krooniline viirushepatiit. Probleemid s

1
Krooniline viirushepatiit. Probleemid
sünnitusabis.

• Anne Kirss
• SA TÜ Kliinikumi naistekliinik

2
6 hepatiiti tekitavat viirust (1)

• viiruse ülekanne fekaaloraalne
• kroonilist hepatiiti ei kujune
• HEV Eestis ei määrata, Aasia probleem

3
6 hepatiiti tekitavat viirust (2)

• viiruse ülekanne parenteraalne
• sageli krooniline hepatiit (eriti B ja C)
• HGV ülekanne lapsele on 75-80,

4
B-hepatiidi esinemissagedus

• Maailmas põeb 170 miljonit inimest kroonilist
  B-hepatiiti, arenenud riikides suhteliselt
  harva (UK 1550 st.0,2 populatsioonis,
  Eestis 1,3)
• Endeemilistes kolletes on peamine leviku tee
  vertikaalne emalt lapsele, mis moodustab 40-50
  B-hepatiidist sellistes piirkondades.
• Madala esinemissagedusega riikides levib haigus
  peamiselt verega ja seksuaalsel teel
  riskikontingendi hulgas narkomaanid,
  hemodialüüsi patsiendid, homoseksuaalsed mehed,
  hooldekodudes elavad vaimse alaarenguga inimesed.
• Riskigrupis B-hepatiidi esinemissagedus 5-10
• Ryder, Beckingham. BMJ 2001322219-221
  ( 27 January )

5
C-hepatiidi esinemissagedus

• 300 miljonit inimest kroonilise C-hepatiidiga
  maailmas
• ei ole ainult arengumaade probleem
• UK 0,3-0,7 elanikkonnast, arengumaades 4,4
• levib peamiselt vere kaudu
• suguline ja vertikaalne levik on ebatavaline
• gastroenteroloogide arvates on C-hepatiit Eestis
  selgelt aladiagnoositud (1-120 rasedat
  aastas?)
• haigus on kroonilise ja hiiliva kuluga, patsient
  ei pruugu ka ise sellest teada
• Ryder, Beckingham. BMJ 2001322219-221
  ( 27 January )

6
Risk factors for hepatitis C virus infection
among 1500 patients in Trent region,1998.
Ryder, Beckingham. BMJ
2001322219-221 ( 27 January )
7
Viirushepatiidi loomulik kulg
8
Peamised probleemid sünnitusabis

• Mis saab naisest (rasedast)?
• Mis saab lapsest (lootest, vastsündinust)?
• Mis saab meist (meditsiinitöötajaist)?

9
B- ja C-hepatiit ja rasedus (ema)

• Ei mõjuta raseduse kulgu

10
B-hepatiidi vertikaalne ülekanne(laps)

• nakatumine raseduse ajal väga harva
• peamiselt sünnituse ajal, sünnitusjärgselt
• HBsAg posit , HBeAg posit - risk 80-90
• HBsAg posit,HBeAg neg 2-15
• võimalik, et HBeAg läbib platsenta ja muudab
  vastsündinu vastuvõtlikuks HBV suhtes

11
Neonataalne B-hepatiit(laps)

• perinataalsel nakatumisel 75-85 jäävad
  viiruskandjateks
• ilmneb 6 kuud peale sündi
• enamasti subkliinilise, kroonilise kuluga
• hiljem suurem risk maksatsirroosi ja maksavähi
  tekkeks
• fulminantne haigus esineb sagedamini
  vastsündinutel, kelle emad on kroonilised HBV
  kandjad

12
Neonataalse B-hepatiidi vältimine(laps)

• vastsündinutele infitseerumisjärgne profülaktika
  (nakatumine peamiselt sünnituse ajal või kohe
  peale sünnitust)
• immuunoglobuliin 12 tunni jooksul peale sündi
• samaaegselt vaktsineerimine
• vaktsineeritakse ka 1 ja 6 kuu vanuselt
• sellisel teel välditakse HBV-d gt90
• Acta Gastroent Jan 1999

13
C-hepatiit ja rasedus(ema)
15250 rasedat naist Itaalias uuriti HCV
esinemissagedust ja perinataalset ülekannet ALT,
HIV ja anti-HCV, HCV-RNA tehti I
raseduskuu jooksul, III trimestril ja 6 kuud
peale sünnitust anti HCV posit emade lastel tehti
samad analüüsid sünnil ja edasi 4, 8, 12, 18 kuu
vanuses Hepatology 2000, March31
14
C-hepatiit ja rasedus(ema)
Esinemissagedus raseduse ajal oli 2,4 (370
juhtu) 72 nendest olid ka HCV-RNA
posit. Hüpertransaminaasia raseduse jooksul
vähenes 56,4 -gt7,4, sünnitusjärgselt olid
transaminaasid üle normi jälle 54,5-l Transaminaa
side languse osas puudus seos selle vahel, kas
emal oli vireemia või mitte Hepatology 2000,
March31
15
C-hepatiidi vertikaalne ülekanne(laps)

• lastest oli 1 aasta vanuselt anti-HCV ja
  HCV-RNA positiivseid 5,1 nende hulgast, kelle
  emadel oli C-hepatiit
• kõigil lastel oli viiruse sama genotüüp, mis emal
• HCV transmissioonil ei leitud statistilist seost
  sünnituse, lapse toitmise meetodi või ema HIV
  staatuse osas
• parim aeg lapse uuringuteks tundus olevat 4
  kuuselt
• Hepatology 2000, March31 J Watch
  Gastroenterology 2000, May

16
Neonataalne C-hepatiit(laps)

• kogemus praktiliselt puudub
• vaktsiini ei ole
• immunoglobuliini samuti mitte
• soovitatakse lapsel teha analüüsid 1 x aastas

17
Hepatiidi ja AIDS-i ülekanne (mis saab meist?)
18
Viirushepatiidi esinemine Eesti
meditsiinitöötajate hulgas

• 1994 Tallinna 4 haiglat
• Merimetsa, Meremeeste
• Lastehaigla, Kopli lastepolikliinik
• HBsAg 1,5
• teisi HB markereid 25
• a-HCV 3,8-13,2 (keskmine 5,4)
• HBsAg posit. ka a-HDV 25,6

19
Viirushepatiidi ravi(mis saab emast, lapsest ja
meist)

• B-hepatiit
• interferoon alfa (tulemuslik 40-l)
• lamivudiin (esialgsetel andmetel enamikul aitab)
• C-hepatiit
• interferoon alfa ribaveriin
• tulemuslik 30-l
• Ravi maksumus
• interferoon a 4000 EEK/kuus
• ribaviriin 15 000 EEK/kuus
• Ryder, Beckingham. BMJ 2001322219-221
  ( 27 January

20
Kokkuvõte

• Rasedusel on hepatiidile soodne toime
• Viirushepatiidi emalt lootele ülekande risk on
  väike (6)
• Neonataalse hepatiidiga vastsündinu vajab
  hoolikat jälgimist ja ravi (HBV vaktsiin)
• Meditsiinipersonal on kõrge riski kontingent
  viirushepatiidi suhtes - ENESEKAITSE (HBV
  vaktsineerimine, kindad, põlled, maskid, prillid)

21
Hepatiidi diagnoosimine

• B-hepatiit
• vaktsinatsioon a-HBs
• läbipõetud a-HBs, a-HBc, a-HBe?
• krooniline HBsAg ?, a-HBc ?, a-HBc, HBeAg ?,
  a-Hbe, a-HBc IgM
• C-hepatiit
• a-HCV näitab haigestumist
• HCV-RNA näitab vireemiat
• esmane immuunvastus tekib väga ruttu mõni tund
  kuni päev

22
Hepatitis C virus in The Mothers and Infants
Cohort Study 1998
Anne kirss
29 uuringu metaanalüüs - 2022 HCV posit. 874
HCV-RNA neg-gt ülekannet ei olnud
1148 HCV-RNA posit-gt 148 infitseeriti
perinataalne 6
nõelatorge 6

vereülekanne, organi siirdamine,
luuüdi transplantatsioon -
80 Nakkusohtlikkus sõltub vireemiast, st.
HCV-RNA tasemest veres
23
BMJ 2001322219-221 ( 27 January ) Clinical
review ABC of diseases of liver, pancreas, and
biliary system Chronic viral hepatitis S
D Ryder, I J Beckingham. 
Ryder, Beckingham. BMJ 2001322219-221
( 27 January )
24
B- ja C-hepatiidi esinemissagedus

• HBsAg esinemissagedus (HBV kandlus)
• Soomes, Rootsis - 0,9-1,5
• Eestis 1,3
• a-HCV esinemissagedus kirjanduses 0,7-4,4
• rasedaid võiks olla 120 aastas
• 1999a diagnoositi Eestis 240 juhtu
• gastroenteroloogide arvates on kroonilist
  C-hepatiiti rohkem kui kroonilist B-hepatiiti ja
  see haigus on Eesti selgelt aladiagnoositud
• haigus on kroonilise ja hiiliva kuluga, patsient
  ei pruugi ka ise sellest teada