Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

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VentilaciónJet

• O2 a 15 l/m
• Relación 41

Punzocath 12 o 14
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Cricotidoidotomia
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III. B Respiración y Ventilación
B

• Evaluar mecanica ventilatoria
• Aporte de oxigeno de rutina
• Asistencia ventilatoria de ser necesaria
• Objetivo Favorecer el transporte adecuado de
  oxigeno en la sangre
• Evaluar por la clínica !!!

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Sistemas de administración de O2
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Condiciones críticas para la vida

• Neumotórax a Tensión
• Neumotórax Abierto
• Taponamiento Cardíaco
• Contusión Pulmonar Masiva
• Hemotórax Masivo

Diagnóstico Clínico y Tratamiento Inmediato !!!
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III. C Circulación y control de la hemorragia
C

• Evaluar nivel de conciencia, color de la piel,
  pulso, llenado capilar.
• Manejo basico del shock
• Reanimación cardio-pulmonar ACLS
• Control de la hemorragia
• Inserción de 2 VVP, de grueso calibre (14 16)
  con administración rápida de 2000-3000 cc. de LR
  o SF tibio
• vs reanimacion hipotensiva? vs hipertonica?

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III. D Evaluación neurológica
D

• Rápida A V D I
• Conciente/Alerta
• Responde al estímulo Verbal
• Responde al estímulo Doloroso
• No responde a ningun estímulo, Inconciente
• Detallada Escala de Coma Glasgow (3-15)
• Evaluación de las Pupilas
• OJO factores de confusión
• Shock
• Intoxicación por Alcohol/ Drogas/ Medicación
• Hipoxemia
• Lesiones medulares

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III. E Exposición y entorno
E

• Exposición completa del paciente para facilitar
  una evaluación detallada,
• pero
• Evitar la hipotermia cubrir con mantas
  calientes, infundir liquidos calientes (38-41),
  calentar la sala de reanimación, utilizar
  colchones de circulación de agua caliente.

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V. Auxiliares de la evaluación primaria

• Monitoreo ECG continuo diagnosticar arritmias
• Sondaje vesical. Contraindicaciones
• Sangre en el meato uretral
• Equímosis perineal
• Hematoma escrotal
• Próstata alta o flotante
• Fractura de pelvis ??
• Sondaje gástrico para descompresión y reducción
  de los riesgos de aspiración
• Monitoreo de los parámetros fisiológicos
  PA-P-FR-Gases arteriales-oximetria de
  pulso-orina-temperatura
• Estudios radiológicos (dos), ultrasonográficos
  (FAST), etc.
• Muestras para laboratorio

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VI. Evaluación secundaria

• Nueva toma de los Signos Vitales
• Historia
• Mecanismo de trauma
• Historia médica antes del trauma A-M-P-L-E
• Examen físico completo de la cabeza a los pies
  Debe ser un ex. físico minucioso. Cuidar
  hipotermia!!
• Incluye Cabeza-Región Maxilofacial-Cuello-Tórax-
  Abdomen-Periné-Recto-Vagina-Sist.Esquelético-Exáme
  n neurológico

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VII. Auxiliares de la evaluación secundaria

• Completar los estudios iniciados o repetirlos
• Generalmente requieren transporte a otro
  departamento dentro del hospital
• Requisitos Paciente completamente estable y con
  el examen físico completo !!!
• Estudios especializados (TAC, RMN, estudios
  contrastados, estudios endoscópicos)

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Consideraciones finales

• Evaluacion por especialistas
• Necesidad de traslado del paciente
• Con responsabilidad
• Con buena comunicación
• Con buena documentación
• Seguir protocolos bien definidos
• Cuidados

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MUCHAS GRACIAS !!!