1
Koszyk gwarantowanych swiadczen opieki
zdrowotnej konstrukcja, implementacja.

• Warszawa, 05.06.07 r.

2
Koszyk Gwarantowanych swiadczen opieki
zdrowotnej, a Centralna Baza Swiadczen Opieki
Zdrowotnej /CBSOZ/.

• dr n. med. Krystyna Radecka
• /opracowano na podstawie materialów Agencji
  Oceny Technologii Medycznych, AOTM/.

3
Formalna podstawa dzialania.

• zarzadzenie Ministra Zdrowia z dn. 30 czerwca
  2006 r. w sprawie Agencji Oceny Technologii
  Medycznych z póz. zmianami,
• panstwowa jednostka budzetowa z siedziba w
  Warszawie, podlegla Ministrowi Zdrowia.

4
Cel powolania AOTM

• Wiecej zdrowia za takie same pieniadze?!

5
Misja AOTM.

• Ulatwiamy podejmowac madre i przejrzyste
  decyzje o finansowaniu swiadczen w opiece
  zdrowotnej w oparciu wzmocnieniu roli dowodów
  naukowych w procesie decyzyjnym.

6
Metodologiczne podstawy pracy AOTM.

• EBM Evidence - Based Medicine
• HTA Health Technology Assessment
• wytyczne i standardy postepowania swiatowych
  liderów w dziedzinie EBM/HTA (wybór)
• Cochrane Collaboration, CADTH Kanada)
• MSAC i PBAC (Australia)
• NICE (Wielka Brytania)

7
Zadania AOTM

• Ocena HTA procedur medycznych.
• Gromadzenie, udostepnianie i upowszechnianie
  informacji o ocenach procedur medycznych
  opracowywanych w Polsce i innych krajach, ich
  wynikach, rekomendacjach i metodach ich
  opracowywania.

8
Zadania AOTM

1. Opracowywanie, weryfikacja ocen procedur
   medycznych. z uwzglednieniem procedur, które sa
   przedmiotem umów o udzielanie swiadczen opieki
   zdrowotnej.
2. Opracowywanie dla ministra do spraw zdrowia
   rekomendacji dla procedur medycznych.

9
Zadania AOTM

1. Wspólpraca z podmiotami systemu opieki
   zdrowotnej.
2. Realizacja zadan zleconych przez Ministra
   Zdrowia
3. Centralna Baza Swiadczen Opieki Zdrowotnej
   /CBSOZ/.
4. Koszyk gwarantowanych swiadczen opieki zdrowotnej
   /KGSOZ/.

10
Miedzynarodowa aktywnosc AOTM.

• EUnetHTA - Europejska Siec Oceny Technologii
  Medycznych.
• TF 2005 - Przejrzystosc decyzji panstwowego
  systemu opieki zdrowotnej w sprawie zwrotu
  kosztów leków
• Narodowa licencja Cochrane Library - zapewnia
  obywatelom Polski bezplatny dostep.

11
Miedzynarodowa aktywnosc AOTM.

1. Recenzje zagraniczne porównawczych analiz koszt -
   efekt wykonywanych na zlecenie lub przez AOTM.
2. Wspólpraca z osrodkami akademickimi w zakresie
   analiz (Np. ScHARR University of Sheffield).
3. Biezace kontakty z agencjami HTA.

12
Koszyk gwarantowanych swiadczen opieki
zdrowotnej.

• Zadania AOTM
• koordynacyjne,
• organizacyjne,
• w procesie tworzenia
• Centralnej Bazy Swiadczen Opieki
  Zdrowotnej,/CBSOZ/,I etapu tworzenia koszyka
  gwarantowanych swiadczen opieki zdrowotnej
  /KGSOZ/.

13
Przeslanki decyzji o finansowaniu
ze srodków publicznych.
Assessment
Wartosc potencjalnych korzysci i szkód dla
pacjentów, spoleczenstwa i decydentów
Decyzja o finansowaniu
14
Prace przygotowawcze.

• powolanie Zespolu Eksperckiego ds.. metodologii
  tworzenia CBSOZ,
• powolanie Zespolu Eksperckiego ds.. metodologii
  wyceny swiadczen opieki zdrowotnej,
• powolanie Zespolów Eksperckich w poszczególnych
  dziedzinach medycyny.

15
Zadania koordynacyjne

• opracowanie modelu opisu dla swiadczenia
  wpisywanego na liste CBSOZ,/zespól ds..
  metodologii tworzenia CBSOZ/,
• opracowanie harmonogramu dzialan, /AOTM/,

16
C D.

• przygotowanie szkolenia dla czlonków Zespolów
  Eksperckich pod kierownictwem Konsultantów
  Krajowych w poszczególnych dziedzinach medycyny,

17
C D.

• opracowanie zasad wlaczania i wylaczania
  swiadczen /technologii medycznych/ do i z
  koszyka,
• przygotowanie projektu ustawy o koszyku
  gwarantowanych swiadczen opieki zdrowotnej
  finansowanych ze srodków publicznych,

18
Koszyk gwarantowanych swiadczen opieki zdrowotnej.

• Zdefiniowanie koszyka to zapewnienie
  spoleczenstwu (beneficjentom systemu) mozliwie
  najwiekszego dostepu do swiadczen opieki
  zdrowotnej finansowanych ze srodków publicznych,
  które sa

19
C D.

• najwazniejsze z punktu widzenia zdrowotnosci
  spoleczenstwa,
• o udowodnionej efektywnosci medycznej,
• najbardziej oplacalne z mozliwych do
  realizacji,

20
Swiadczenia gwarantowane

• podstawowe - /p o z, medycyna rodzinna/i
  specjalistyczne z podzialem na
• profilaktyczne, diagnostyczne,
• lecznicze, pielegnacyjne,
• rehabilitacyjne, orzecznicze,

21
Metodyka opisu swiadczenia w CBSOZ

• Model opisu
• w modelu opisu swiadczenia opieki
  zdrowotnej sa wykorzystane definicje ze
  wszystkich funkcjonujacych w systemie opieki
  zdrowotnej klasyfikacji, katalogów, zbiorów nazw
  i okreslen (zwanych dalej klasyfikacjami), wraz z
  obowiazujacymi dla tych zbiorów systemami kodów,

22
Katalogi i klasyfikacje /wykorzystywane w
CBSOZ/
Klasyfikacja procedur medycznych ICD-9,
Miedzynarodowa klasyfikacja chorób i problemów
zdrowotnych ICD-10, amerykanski zbiór
terminologii procedur medycznych , wersja polska
/Current Procedural Terminology/ CPT - PL,

23
C D.

• klasyfikacja wyrobów medycznych do róznego
  przeznaczenia,
• katalogi swiadczen opieki zdrowotnej Narodowego
  Funduszu Zdrowia,

24
C D.
wykaz wyrobów medycznych bedacych przedmiotami
ortopedycznymi i srodków pomocniczych
(rozporzadzenie Ministra Zdrowia z dnia 17
grudnia 2004 r. w sprawie wykazu wyrobów
medycznych bedacych przedmiotami ortopedycznymi
podlegajacymi naprawie w zaleznosci od wskazan
medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w
te wyrobyi srodki (Dz. Ustaw nr 276 z 28 grudnia
2004 r. poz. 2739).

25
C D.
klasyfikacja leków, system resortowych
kodów identyfikacyjnych dla zakladów opieki
zdrowotnej, (ROZPORZADZENIE MINISTRA ZDROWIA z
dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu
resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakladów
opieki zdrowotnej oraz szczególowych zasad ich
nadawania ,Dz. U. z dnia 2 sierpnia 2004 r.)
inne katalogi i zbiory nowo utworzone.

26
Zadania organizacyjne.

• zabezpieczenie zespolom eksperckim
  dostepu do wszystkich klasyfikacji
  funkcjonujacych w polskim systemie opieki
  zdrowotnej /katalogów, klasyfikacji, rozporzadzen
  itd./ do wykorzystania przy opisie swiadczen
  opieki zdrowotnej,

27
C D.

• opracowanie narzedzia informatycznego do opisu
  swiadczen opieki zdrowotnej w CBSOZ,
• zorganizowanie i sfinansowanie szkolen z
  metodyki opisu oraz wykorzystania narzedzi
  informatycznych,

28
C D.
zabezpieczenie obslugi organizacyjnej i
technicznej dla zespolów eksperckich,
/informatycy, moderatorzy, itd./, zakup i
udostepnienie oprogramowania informatycznego do
budowy Centralnej Bazy Swiadczen Opieki
Zdrowotnej,

29
Koszyk gwarantowanych swiadczen opieki
zdrowotnej!

• 15 kwiecien - zakonczenie tworzenia Centralnej
  Bazy Swiadczen Opieki Zdrowotnej,
• 16 kwiecien - 30 czerwiec 2007 r., - nastepny
  etap, to proces tworzenia koszyka gwarantowanych
  swiadczen opieki zdrowotnej.

30
(No Transcript)
31
Serdecznie dziekuje za uwage.

• Krystyna Radecka
• Prezentacja dostepna jest na stronie
• www. aotm.gov.pl