Groupe Observation pilotage ville de Brest

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GroupeObservation pilotage ville de Brest
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• I-Données qualitatives Etude SMPG Pr Philippe
  Genest
• - Représentation de la santé mentale
  900 enquêtés (mars 2007)
• - Création dune équipe locale de recherche
  Ville, CHU, UBO, IFSI
• II-Données quantitatives observatoire local de
  la santé
• -HO/HDT en 2006
• -Nombres de passage aux urgences psy 3 917
  entrées dont 2 534 hospitalisations et 1383
  consultations
• -Nombre de psychiatre-psychologue libéraux 34
  psychiatres et 20 psychologues
• -Délais dattente avant première cs et suivi 3
  mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi
• III-Thèse de médecine HSC au CHU de Brest en
  2006. FX Le Flem
• IV- Offres et problématiques

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Hospitalisations sous Contraintes sur Brest et
son secteur en 2006

• Epidémiologie et profil en soin primaire
• Thèse de médecine FX Le Flem
• Directeur P Saraux

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Loi du 27 juin 1990

• Objectifs
• Éviter la désadaptation
• Entreprendre les soins
• Eviter la récidive
• Particularité de la mesure
• Enfermement sans jugement
• sous prescription médicale

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La cour européenne

• Évolution des données de la sciences
• Lhospitalisation sous contrainte ne doit pas
  être en lien avec les références culturelle,
  sociale, religieuse ou morale
• Recours des malades auprès des juges
• Liberté atteinte grave des libertés
• Annulation manque de motivation
• Urgence voie de fait (sortie immédiate)
• Au fond pour réparation dirrégularités

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Hospitalisation à le demande dun tiers

• Objectif accès ou retour aux soins
• Procédure normale
• 2 certificats médicaux circonstanciés
• et un certificat du tiers
• Procédure durgence péril imminent
• 1certificat médical par un psychiatre
• Et un tiers

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Hospitalisation doffice

• Objectif sécurité et soin
• de trouble psychiatrique
• et de compromission de la sécurité des personnes
  ou atteinte grave à lordre publique
• Procédure normale
• 1 certificat médical circonstancié
• 1 arrêté préfectoral
• Procédure durgence danger imminent
• 1 certificat médical seul Ou la notoriété
  publique
• 1 arrêté provisoire par le maire

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Patients et méthode

• Inclusion/Exclusion
• patients sous HSC en 2006,
• au CHU de Bohars,
• majeurs
• Dossiers 428 dossiers étudiés
• 383 HDT
• 45 HO (dont 18 prisonniers)
• Traitement des données/ EPIDATA

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Age

• HO 37ans

• HDT 43 ans

• HO
• Moyenne36,84
• Hommes36,05
• Femmes 41,14

• HDT
• Moyenne 43,29
• Hommes40,49
• Femmes46,2

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Sexe

• HO 85 dhomme

• HDT 51 dhomme

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Situation personnelle

• HO 86 disolé

• HDT 67 disolé

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Profession

• HO 87 sans

• HDT 73 sans

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Incurie

• HO 18

• HDT 6

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Provenance rurale

• HO 29 rural

• HDT 37 rural (en lien avec les alcoolisations)

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Antécédents psychiatriques

• HO psychose, trouble de lhumeur

• HDT psychose, alcoolisation

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Diagnostic de sortie

• HO 82 psychose et trouble de lhumeur

• HDT psychose, trouble de lhumeur et
  alcoolisation

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Qualité du suivi dentrée

• HO 51 avec un suivi

• HDT 42 avec un suivi

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Médecin référent

• HO MG 43, Psy 11

• HDT MG 56, Psy 17

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Référent de sortie

• HO 43 CHU

• HDT 49 CHU

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Visite à domicile à lentrée

• HO 98 sans

• HDT 86 sans

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Visite à domicile à la sortie

• HO 82 sans

• HDT 68 sans

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Date dentrée HO (pic en avril)
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Saison HO printemps
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Date dentrée HDT (pic en mai)
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Saison HDT printemps automne
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Antécédent dHSC

• HO 51 récidive HSC

• HDT 41 récidive HSC

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Tiers signataire75 entourage
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Mesures durgences ( 48 des HDT)
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Certificats médicaux (HDT)

• 2nd certificat 93 psy chu

• 1er certificat
• 50 psy chu HDT durgence
• 41 MG

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Certificat médical (HO)67 MG, 22 CHU
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Violence à lentrée

• HDT 29
• 6police, 6pompier

• HO 55
• 100 accompagnement

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Durée de mesure

• HO 46 moins dun mois

• HDT 49 moins dun mois

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Durée dhospitalisation

• HO 44 de 1 à 3 mois

• HDT 49 de 1 à 3 mois

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Mode de sortie

• HO 64 retour à domicile
• 30 hospi libre

• HDT 52 retour à domicile
• 30 hospi libre

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Récidive HSC dans lannée

• HO 32

• HDT 18

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Les populations des HSC

• Locale
• lalcool est une particularité notamment en
  milieu rural
• Pathologies 3 groupes
• Psychotique homme, jeune, urbain, isolé, en
  rupture thérapeutique
• Trouble de lhumeur femme, quadra, suivie en psy
  libéral
• Alcoolisation homme, rural, vivant en couple
• Isolement
• violence

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Évènement relativement rare

• Pour les signataires
• 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy)
• 1 HO par semaine (52 élus)
• Données chiffrées
• HCS
• 1 des consultations des urgences psychiatriques
  du chu
• 0,1 de la population des secteurs
• 11 de la pop présenterait une maladie mentale
• 1 de la population présenterait une psychose

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Préconisations

• Rompre lisolement des patients
• Inclure dans la cité
• Loisirs, travail, logements adaptés..
• Aider lentourage
• Réseau médico-social
• Information
• le milieu du travail sur les trouble de lhumeur
• Informer les familles, lentourage, les élus
• Formation sanitaire-social-judiciaire MG, IDE,
  TS
• Maladies psychiatriques
• Prévention et prise en charge des alcoolisations

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Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en
charge des psychotiques

• Proximité des soins sur les quartiers
• renforcer les CMPP,
• équipe dintervention rapide
• Référent par secteur (AS?)
• hospitalisations à domicile, sortie
  thérapeutique
• petites structures dhospitalisations de
  courtes durées
• Période dobservation (aux urgences)
• Obligation de soins sans hospitalisation

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Offres et problématiques
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Offres

• Etat des lieux des ressources sur la ville
• - de soins (Cartographie)
• - de structures insertion,
  loisirs-accueil (occupationnelle), social,
  logement, transport, aide aux familles
• Créations récentes
• Ouverture dune maison relais psy (asso
  AGHEB)
• Création de 2 GEM (asso AGEHB)
• Création dun SAVS (asso DON BOSCO)
• Création dun centre de jour terre de Sienne (Pen
  An Dalar)
• Fil rouge ( asso An treiz)

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Problématiques

• 1-Améliorer les Soins et le partenariat
• -Sortie de lhôpital assurer la continuité des
  soins et accès au logement
• - Prise en charge médicale sur la ville
• -réduire les délais dattente pour une
  première cs (3mois) et suivi (proposer une 1ère
  évaluation par un psychologue)
• -maintenir loffre médicale actuelle
  (notamment CA/CHU)
• - Organiser la veille
• - Faciliter le repérage et le traitement des
  situations dalerte

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2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville
adapter la ville au handicap

• Faciliter linnovation tendant à rompre
  lisolement
• -logement créer des structures intermédiaires
  ou collectives, des logements adaptés, maison
  relais
• -Suivi des situations difficiles mettre en
  place dune cellule de veille, garantir les
  bailleurs lors dun relogement (ex  appart ttt)
• -Rompre la solitude maison relais, les
  restaurants sociaux, club, SASV, SAMSA, ESAT
• Adapter les transports collectifs
• - rendre compréhensibles et accessibles
  financièrement (tarif/AAH)
• -mise en place daccès aux transports
  spécifiques
• Adapter les structures de Loisirs
• -formation des bénévoles et des
  professionnels
• -structures à horaire libre, sans
  inscription à lannée
• - créer lévénementiel ou accompagner
  autour de manifestations (soutenir lenvie de
  création et sa présentation)
• -centre de jour (public, privé)

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BILAN ET PERSPECTIVES
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Réalisations et projets

• Étude SMPG et restitution publique
• Mémo écoute et soutien psychique
• Cellule de veille
• Guide de recommandation
• Colloque maladie psychique et isolement
• Formation des élus
• Ouverture dune maison relais psy (asso
  AGHEB)
• Créations de 2 GEM (asso AGEHB)
• Création dun SAVS (asso DON BOSCO)
• Projet de Création dun ESAT (asso UDAF)
• Projet de réorganisation de lhôpital
  psychiatrique ouverture sur la ville (CHU)
• Projet de construction de logements adaptés,
  dappartements thérapeutiques BMO, bailleurs

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Axes de progrès

• Communication
• Restitution de lenquête
• Travail sur les quartiers, les usagers
• Changer limage de la maladie mentale et du
  malade
• Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau
• Formations
• Logements adaptés (Bailleurs)
• Santé mental et Travail