Linee guida per il dosaggio di BNP, Mioglobina,Troponina,CK-MB, CPK e D-dimero

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Linee guida per il dosaggio di BNP,
Mioglobina,Troponina,CK-MB, CPK e D-dimero

• Dott. Pietro Lo Verso
• MCAU PO Ingrassia - Palermo

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Linee guida per il dosaggio del BNP

• Il dosaggio del BNP ha i seguenti campi di
  applicazione
• Diagnostica differenziale in caso di dispnea
  quando la clinica e gli esami strumentali di
  routine non forniscono informazioni sufficienti
  per differenziare le forme dovute a patologie
  dellapparato respiratorio da quelle di origine
  cardiaca (alta sensibilità e specificità).
• Nello scompenso cardiaco conclamato esso non è
  utile per la diagnosi,ma serve a quantificarne
  lentità e a monitorizzare lefficacia della
  terapia. E implicito che in questi casi
  alti valori di BNP si associano ad una prognosi
  sfavorevole.
• Nellinfarto acuto del miocardio alti valori di
  BNP si associano ad una prognosi infausta.

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• Il loro dosaggio seriato va eseguito in caso di
  dolore tipico o sospetto come angor (della durata
  pari o superiore a 15 m circa, non è possibile
  dire con esattezza quanto debba durare lischemia
  per provocare la necrosi cellulare)
• Permette di identificare i casi di infarto
  compresi quelli dove si è avuta una necrosi
  miocardica anche minima (la troponina evidenzia
  anche necrosi miocardiche pari ad un grammo di
  tessuto)

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• La diagnosi andrà comunque posta anche alla luce
  delle modificazioni Ecgrafiche e della clinica
  anche se da molti lincremento della troponina
  dovrebbe da solo essere considerato come
  diagnostico di infarto miocardio (vi sono
  comunque numerose segnalazioni di incremento di
  questo marker biochimico in diverse situazioni
  patologiche estranee alle patologie
  cardiovascolari)
• Questi marcatori biochimici di necrosi miocardica
  presentano comunque delle caratteristiche
  peculiari che devono essere conosciute per la
  loro corretta utilizzazione ed interpretazione.

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• La Mioglobina ha la caratteristica di essere la
  più precoce a comparire in circolo 2 ore
  dallinsulto ischemico.
• Essa è dotata di alta sensibilità ma di bassa
  specificità il suo incremento quindi non
  associato a quello della Troponina non è
  diagnostico.
• Lincremeno dei suoi valori nel sangue dura circa
  24 ore

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• La Troponina I o T è dotata di alta sensibilità e
  specificità. Il suo livello nel sangue in caso di
  necrosi miocardica aumenta dopo 3-6 ore
  dallinsulto ischemico.
• Essa è dotata anche di un valore prognostico e di
  guida alla terapia i pazienti con IMA ed alti
  valori di troponina e quelli con angina instabile
  e troponina positiva presentano una prognosi
  peggiore e quindi devono essere sottoposti ad una
  terapia più aggressiva

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• Alcune cause non ischemiche di aumento della TPN
• Miocardite/Pericardite
• Cardiomiopatia dilatativa
• Scompenso cardiaco
• Cardioversione elettrica
• Cuore polmonare acuto
• Contusione miocardica/trauma chirurgico

• Tossicità da chemioterapici
• Sepsi
• IRC.

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Linee guida per il dosaggio rapido di
Mioglobina,Troponina,CK-MB e CPK

• Il CPK totale e lMB-CPK compaiono più
  tardivamentedopo 6 ore .
• Essi sono meno sensibili e specifici della
  troponina.
• Essi servono soprattutto a quantizzare le
  dimensioni dellIMA. Evidentemente una necrosi
  estesa ha un valore prognostico negativo.

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Alcuni esempi di cause non ischemiche che
determinano aumento di CK-MB e CPK

• Sforzi fisici intensi o prolungati
• Stato di male epilettico
• Periodo postoperatorio.
• Infarto cerebrale massivo
• Parto e gravidanza a termine
• Ipotiroidismo
• Iniezioni intramuscolari
• Spasmi muscolari o convulsioni infantili.

• Miocardite
• Distrofia muscolare progressiva
• Polimiosite
• Mioglobinuria
• Trauma muscolare soprattutto se associato ad
  ostruzione arteriosa

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(No Transcript)
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Linee guida per il dosaggio rapido del D-dimero

• Il D-dimero plasmatico è derivato specifico della
  fibrina cross-linked.
• La misurazione del D-dimero plasmatico è
  ampiamente utilizzata come test diagnostico per
  il tromboembolismo venoso acuto.
• Un tasso normale nel sangue è altamente sensibile
  nellescludere lembolia polmonare e la trombosi
  venosa profonda.

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Linee guida per il dosaggio rapido del D-dimero

• Per contro un valore elevato non permette di
  porre con sicurezza la diagnosi di embolia
  polmonare perché esso si riscontra in numerose
  condizioni morbose come infezioni, tumore,
  infarto del miocardio, stato post-operatorio e
  secondo/terzo trimestre di gravidanza.
• In poche parole il test è dotato di alta
  sensibilità e bassa specificità e va quindi
  interpretato alla luce del quadro clinico e delle
  altre indagini strumentali.
• Il suo dosaggio rapido comunque resta di grande
  utilità.

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Segni e sintomi del paziente con sospetto infarto
miocardio

• Dott. Pietro Lo Verso
• MCAU PO Ingrassia - Palermo

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Il sintomo più comune è di una sensazione di
disturbo toracico retrosternale

• esso può essere avvertito come sensazione
• di costrizione
• di peso
• di morsa

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Il dolore

• NON è trafittivo e non varia con gli atti del
  respiro
• Dura almeno 15 m(perché solo allora si ha
  necrosi miocardica)
• Si può associare a dispnea o presentarsi
  esclusivamente come dispnea (analogo anginoso)

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Si può irradiare alla spalla e al braccio sinistro

• Ad entrambe le spalle
• Al collo
• Alla mandibola
• Al palato
• Tra le scapole

Angor Classico
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Si può presentare come

1. sensazione di testa vuota, svenimento,
   sudorazione, nausea
2. sensazione globale di angoscia, ansia o morte
   imminente
3. sensazione di pesantezza allo stomaco

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Si può associare a

1. polso irregolare
2. bradicardia o tachicardia
3. rantoli alle basi polmonari

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Principali diagnosi differenziali da prendere in
considerazione sono

1. Dissecazione aortica
2. Pericardite acuta
3. Miocardite acuta
4. Pneumotorace
5. Embolia polmonare

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Fondamentale per la diagnosi è lanamnesi
(familiarità, fattori di rischio, caratteristiche
del disturbo etc)
al di sopra delle indagini ematochimiche