COURAGE Nuclear

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• Differential Improvement in Stress Myocardial
  Perfusion Ischemia following Percutaneous
  Coronary Intervention as compared with Optimal
  Medical Therapy Alone Nuclear Substudy Results
  from the Clinical Outcomes Using
  Revascularization and Aggressive Drug Evaluation
  (COURAGE) Trial  

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Méthodologie

• Objectif
• Evaluer lamélioration de lischémie silencieuse
  et sa conséquence
• pronostique dans un sous-groupe de patients de
  létude COURAGE chez
• lesquels a été réalisée une scintigraphie
  myocardique (SPECT).
• Etude
• Étude randomisée, multicentrique, réalisée au
  Canada et aux USA de
• 1999 à 2004.
• Critères dinclusion
• Coronariens stables, angor CCS class I-III, mono,
  bi ou tritronculaires,
• ischémie objective, anatomie coronaire compatible
  avec ATL

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COURAGE
ATL angioplastie transluminale percutanée
Etude COURAGE évaluation de 2 groupes de
patients (ATL traitement médical vs traitement
médical seul) dont les résultats ont conclu à
linutilité de lATL en prévention de mortalité
ou IDM, chez le coronarien stable sous traitement
médical rigoureux
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Schéma de létude
Sous-groupe de patients de létude COURAGE
ATL Tt médical conventionnel (n 159)
Coronariens stables avec ischémie chronique
symptomatique ayant bénéficié dun SPECT n 311
Critères de jugement Amélioration
ischémique Mortalité totale, IDM non mortels
selon étendue de lischémie et ischémie résiduelle
Réalisation dun nouveau SPECT après 6 à 18 mois
(moyenne 374 50 jours)
R
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COURAGE
Tt médical conventionnel (n 154)
Suivi 2,5 à 7 ans (médian 4,6 ans)
ischémie considérée comme modérée à sévère si gt
10 de la surface myocardique impliquée
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Résultats
Résultats anatomiques
Diminution de lischémie myocardique gt 5
Etendue ischémique
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ATL n 159
Dans le groupe ATL, diminution significative de
létendue de lischémie myocardique estimée par
scintigraphie pratiquée 6 à 18 mois après la
revascularisation, par comparaison avec le
traitement médical conventionnel seul
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Résultats
Résultats fonctionnels à 6-18 mois
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• patients traités par nitrés
• groupe ATL 64
• groupe Tt médicamenteux seul 75
• (p 0,03)

Amélioration fonctionnelle significative dans le
groupe ATL vs traitement médical conventionnel
seul après 6 à 18 mois de suivi, concordante avec
la diminution de lischémie myocardique
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Résultats
Résultats pronostiques
Taux mortalité et IDM selon ischémie résiduelle
p 0,063
40
p 0,023
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30
p 0,063
20
10
0
0 (n 22)
1-4,9 (n 160)
5-9,9 (n 94)
gt 10 (n 61)
1 CCS class
Sans angor
Pronostic (mortalité, IDM) proportionnel à
létendue de lischémie myocardique
Isch ischémique
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Conclusion

• Langioplastie en complément du traitement
  médical conventionnel est plus efficace que le
  traitement médical conventionnel seul pour
  diminuer significativement lischémie
  myocardique.
• Le bénéfice est dautant plus grand que
  lischémie myocardique avant ATL est étendue.

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Discussion

• Ces données préliminaires révèlent que
• la mortalité et le ré-infarctus sont
  proportionnels à lischémie myocardique
• repérée par scintigraphie.
• une diminution 5 de lischémie saccompagne
  dune diminution du risque.
• la preuve de lischémie myocardique avant la
  pratique dune ATL coronaire est légitime
• Doù un rôle potentiellement stratificateur de la
  scintigraphie myocardique
• Cible thérapeutique diminuer ischémie gt 5
  pour améliorer le pronostic
• Stratégies thérapeutiques doivent intéresser
  avant tout les coronariens avec
• ischémie étendue donc sévère

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