Ciao a tutti

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Ciao a tutti

• Buona lezione

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FERITE

• APPROCCIO E TRATTAMENTO

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DEFINIZIONE

• PER FERITA TRAUMATICA SI INTENDE UNA SOLUZIONE DI
  CONTINUO DELLA CUTE E DEI TESSUTI SOTTOSTANTI,
  PRODOTTA ACUTAMENTE DA UN AGENTE CAUSALE
  MECCANICO.

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IN BASE AL TIPO E ALLA MORFOLOGIA DELLA LESIONE

• FERITA DA TAGLIO
• FERITA DA PUNTA
• DA PUNTA E TAGLIO
• FERITA LACERA O LACERO-CONTUSA
• FERITA DA ARMA DA FUOCO
• MORSO

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A SECONDA DELLA PROFONDITA

• FERITA SUPERFICIALE
• FERITA PROFONDA
• FERITA PENETRANTE( IL TRAMITE E IN COMUNICAZIONE
  CON UNA CAVITA NATURALE PERITONEO, SPAZIO
  PLEURICO)
• FERITA TRAPASSANTE( A TUTTO SPESSORE, CE UNA
  LESIONE DI ENTRATA E UNA LESIONE DI USCITA).

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PRIMA DI FOCALIZZARE LA TUA ATTENZIONE SU UNA
FERITA, SII CERTO DI AVER ESCLUSO PROBLEMATICHE
PIU GRAVISINGER, HOLLANDER.
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NELLAPPROCCIO ALLE VITTIME DI UN TRAUMA,LE
PRIORITA SONO DETTATE DALLA VALUTAZIONE ABCDE
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LE FERITE COMPLICATE DA EMORRAGIE IMPORTANTI,
VANNO TRATTATE IN C CIRCULATIONCOMPRESSIONE
DIRETTA MEDIANTE TAMPONAMENTO , ELASTO
COMPRESSIONECOMPRESSIONE INDIRETTALACCIO
EMOSTATICO
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AMPUTAZIONI .

• TRAUMA AMPUTATIVO DISTACCO COMPLETO DI UN
  SEGMENTO CORPOREO DALLA SUA SEDE ANATOMICA.
• TRAUMA SUB-AMPUTATIVO DISTACCO PARZIALE CON UNA
  LESIONE VASCOLARE E/O NERVOSA DI UN SEGMENTO
  CORPOREO

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AMPUTAZIONIRACCOMANDAZIONI

• INDISPENSABILE TUTTE LE PARTI ANATOMICHE
  RECUPERATE DEVONO ESSERE PORTATE IN PS
• FONDAMENTALE LA CORRETTA IRRIGAZIONE E ANTISEPSI
  DEL MONCONE E DELLARTO LESO
• ESSENZIALE INVIARE IL PAZIENTE ALLO SPECIALISTA
  DI RIFERIMENTO.

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CORRETTA CONSERVAZIONE DI SEGMENTI AMPUTATI

• LARTO VA POSTO IN BUSTA IMPERMEABILE CHIUSA
• LA BUSTA CONTENENTE IL SEGMENTO AMPUTATO VA
  POSTO IN UN CONTENITORE TERMICO CONTENENTE ACQUA
  E GHIACCIO IN VOLUMI UGUALI
• LA TEMPERATURA IDEALE DI CONSERVAZIONE DEL
  MONCONE E DI 4C
• IL MONCONE VA COPERTO CON GARZE E BENDATO CON UNA
  BENDA A RETE.

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IL TRATTAMENTO DI UNA FERITA INIZIA CON IL PRIMO
SOCCORSO CHE HA LO SCOPO DI

• IMPEDIRE ULTERIORI PEGGIORAMENTI
• RIDURRE IN MANIERA SIGNIFICATIVA,SE PRESENTE,LA
  COMPONENTE BATTERICA E INFIAMMATORIA LOCALE

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CON IL TRATTAMENTO DELLE FERITE SI CERCA DI
RIPRISTINARE LA CONTINUITA TISSUTALE GARANTENDO
LE CONDIZIONI OTTIMALI PER FAVORIRE UN NORMALE
PROCESSO RIPARATIVO
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PRIMO SOCCORSO ALLE FERITE LE TAPPE

• AUTOPROTEZIONE
• PULIZIA E DETERSIONE
• DISINFEZIONE
• MEDICAZIONE

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Autoprotezione guanti
pulizia al lavandino con
acqua corrente o in assenza con acqua
mineraledisinfezione con un disinfettante per
cute lesa, preferibilmente non colorato
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Medicazione

• Provvisoria di copertura per le ferite o
  ustioni che richiedono ulteriori interventi in
  pronto soccorso
• Definitiva per le piccole ferite o ustioni che
  non richiedono ulteriori cure

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In pronto soccorso, le tappe

• Pulizia ( se non già effettuata)
• Valutazione e descrizione della ferita
• Anestesia
• Irrigazione, ispezione, courettage
• Sintesi cutanea
• Medicazione ed eventuale copertura

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Lanestetico ideale e modo duso

• Efficace in tempi rapidi, durata prevedibile
• Nessuna tossicità per i tessuti infiltrati
• Applicazione indolore ( scaldare la fiala in un
  bicchiere con acqua tiepida, poiché le
  terminazioni nervose sono più sensibili al
  freddo)
• Aghi sottili, piccoli boli, infiltrare i margini
  attraverso il sottocute
• Spiegare al paziente e distrarlo

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Irrigazione perché?Riduce il grado di
contaminazione battericarimuove dalla ferita
eventuali piccoli corpi estranei

• Sì
• Soluzione fisiologica
• Povidone iodino diluito
• (2cc betadine 18cc soluzione fisiologica)

• No!!
• Clorexidina
• Perossido di idrogeno
• (uccide granulociti e fibroblasti e ritarda la
  guarigione)
• Soluzione antibiotica

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Caratteristiche dellirrigazione

• Aggressiva
• Abbondante
• Lacqua del rubinetto è altrettanto efficace
  della soluzione salina
• Ferite dello scalpo e del volto, non necessitano
  di abbondante irrigazione, perché sono a basso
  rischio

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CONSIDERARE I FATTORI CHE POSSONO INFLUENZARE LA
GUARIGIONE

• MECCANISMO DELLA LESIONE
• CARATTERISTICHE DELL AMBIENTE IN CUI È AVVENUTA
• TEMPO TRASCORSO
• ETA DEL PAZIENTE
• CONDIZIONI DI SALUTE
• FARMACI ASSUNTI

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IL LUOGO E LA DINAMICA DELLA LESIONE SONO
IMPORTANTI PER STABILIRE IL

• GRADO DI CONTAMINAZIONE BATTERICA
• RISCHIO DI CORPI ESTRANEI RITENUTI
• POSSIBILITA DI LESIONI TENDINEE E/O NERVOSE

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QUALI SONO LE FERITE COMPLESSE?

• ASSOCIATE A FRATTURE ESPOSTE
• ASSOCIATE A LESIONI TENDINEE
• ASSOCIATE A LESIONI NERVOSE
• ASSOCIATE A LESIONI ARTERIOSE
• FERITE CHE INTERESSANO STRUTTURE QUALI DOTTI
  LACRIMALI, PAROTIDI, GENITALI, PERINEO
• FERITE CON GROSSA PERDITA DI SOSTANZA

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Preparazione della cute e dei capelli

• Non è necessario eliminare i capelli e i peli
  prima di trattare una ferita
• I capelli possono essere accorciati con le
  forbici
• Se necessaria la rasatura, evitare il rasoio che
  aumenta il rischio di infezioni inducendo un
  trauma per la cute circostante la ferita

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Quando sospettare la presenza di un corpo
estraneo?

• Dinamica del trauma
• vetro che lacera la cute
• ferita a seguito di caduta su terreno con
  ghiaia
• giardinaggio
• utilizzo di legno, chiodi ecc
• Obiettività
• ferite che non guariscono , con dolore e
  infezione ricorrente

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Tutti i corpi estranei vanno rimossi?

• I corpi estranei che non danno sintomatologia e
  non sono dannosi per le strutture anatomiche
  vicine possono essere lasciati in loco
• Vanno rimossi i corpi estranei reattivi legno,
  spine ( visibili con ecografia)
• Il vetro si identifica nel 90 con rx (
  circoscrivere la ferita con graffetta per
  facilitare la ricerca del c.e.)

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Trattamento e guarigione
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Prima intenzione

• Trattamento attuato per chiudere la ferita,
  eseguito subito, allarrivo in PS
• Vantaggi migliore risultato estetico e
  funzionale
• Svantaggi maggior rischi di infezione se la
  ferita è sporca
• Quando ferite pulite,occorse da poco tempo,
  assenza di fattori che favoriscono linfezione

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Prima intenzione differita

• Quando ferite altamente contaminate e che non
  possono essere ripulite efficacemente
• Tecnica separare i margini della ferita con una
  garza intrisa di fisiologica, per permettere il
  drenaggio delle secrezioni, applicare un
  pacchetto di garze e lasciare in sede dai 3 ai 5
  giorni, quindi attuare il trattamento di chiusura
  della ferita
• Vantaggi riduzione dellincidenza di infezioni
  del 50

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Seconda intenzione

• Nessuno trattamento specifico atto a chiudere la
  ferita. La guarigione avviene con meccanismo
  fisiologico di formazione della cicatrice
• Quando ferite piccole e/o lacere da impedire
  lavvicinamento dei margini
• Tecnica medicazione con garze grasse per
  impedire lessicamento e favorire la
  riepitelizzazione
• Svantaggi tempi di guarigione più lunghi
  maggiori dimensioni delle cicatrici

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Tecniche di chiusura

• Sutura per ferite pulite, occorse entro le 24
  ore
• a seconda del distretto coinvolto
• Considerare tipo e dimensione del filo
• Tipo di sutura
• Fattore estetico
• Forze di trazione
• Tempo di permanenza dei punti

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Tecniche di chiusura con metodi alternativi

• Steri Strip
• Adesivo cutaneo

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Steri - Strip

• Caratteristiche indolori, atraumatici,non
  richiedono rimozione di punti e di facile
  rimozione
• Indicazioni ferite superficiali, senza tensione,
  piatte, senza peli
• Fondamentali su cute atrofica, dove una sutura
  classica non ha possibilità di tenuta
• Controindicazioni ferite ampie, profonde, in
  tensione e in aree in movimento

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Adesivo cutaneo

• Caratteristiche la colla quando viene a
  contatto con il tessuto cutaneo umido
  polimerizza, mantenendo adesi i lembi della
  ferita fino alla guarigione
• Indicazioni ferita lineare,superficiale, poco
  profonda,pulita, non sanguinante e non in tensione

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Qualità specifiche

• Pochi secondi per chiudere la ferita
• Facile da usare
• Indolore
• Non richiede medicazioni
• La resistenza della ferita in prima giornata è
  pari soltanto al 10 15 a quella di una ferita
  suturata

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Come comportarsi dopo lapplicazione delladesivo
cutaneo?

• Non grattare la ferita né tirare i piccoli pezzi
  che si staccano perché la ferita potrebbe
  riaprirsi
• Dopo 48 ore ladesivo può essere bagnato
• Non è necessario ricoprire la ferita con bendaggi
  e cerotti a meno che non ci sia il rischio di
  graffiare ladesivo
• Non applicare pomate o altro sulla pellicola

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Perché medicare?

• Proteggere dalla contaminazione
• Proteggere da eventuali traumi
• Assorbimento di eventuali essudati
• Immobilizzare leventuale articolazione coinvolta

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Protezione delle ferite

• La ferita deve rimanere moderatamente umida
• Scoprire una ferita troppo asciutta porta
  inevitabilmente ad una pericolosa desquamazione
• Lasciare una ferita troppo umida favorisce la
  contaminazione degli essudati o dei coaguli

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Medicazione di sutura

• Pulire la ferita con soluzione fisiologica 0,9
  rimuovendo eventuali coaguli
• Disinfettare con betadine al 10
• Tamponare con garza sterile e applicare garza
  grassa se necessario, effettuare medicazione a
  piatto
• Applicare cerotto o benda elastica

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Altre medicazioni

• Medicazione di ferite trattate con steri
  strips
• I cerotti vanno ricoperti da una medicazione a
  piatto
• Vanno sostituiti in terza giornata
• Medicazione di ferite trattate con colla
• Non è necessario coprire la ferita con bendaggi
  e/o cerotti

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Cenni sulle medicazioni avanzate

• Materiale di copertura con caratteristiche di bio
  compatibilità
• Passivi assorbono gli essudati e proteggono la
  lesione dagli agenti esterni
• Interattivi interagiscono regolando il
  microambiente della lesione affinchè il processo
  riparativo venga agevolato
• Attivi hanno un ruolo attivo nella riparazione
  tessutale modificandone talvolta la matrice
  cellulare

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Caratteristiche

• Mantengono lambiente umido
• Non contengono elementi tossici
• Hanno elevata capacità adsorbente
• Garantiscono una protezione meccanica
• Sono comode e non dolorose
• Permettono il monitoraggio del processo
  riparativo senza rimuovere la medicazione

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Tipologia

• Alginati
• Idrocolloidi
• Idrofibre
• Idrogel
• Poliuretano in schiuma
• Poliuretano in film
• Medicazioni ipertrofiche

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i bendaggi

• Bendaggio compressivo Bende e fasce elastiche
• Bendaggio di fissazione con bende di garza
  orlata anelastiche
• Bendaggio triangolare (usato soprattutto per la
  spalla)
• Fasciatura degli arti fasciatura a spirale
  scalando ad ogni giro

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GRAZIE PER L ATTENZIONE