LA D

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LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCE

• DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

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Adolescence, Âge Propice À La Dépression

• Changements
• Biologique (hormones, puberté,..)
• Psychologique (pensée, identité, sexualité)
• Social (famille, école, vie sexuelle)
• Facteurs de risque
• Biologiques (vulnérabilité, hérédité)
• Psychologiques (estime de soi, personnalité)
• Sociaux (négligence, violence, pertes)
• Tension ou Crise

• Tension CX2
• Tel que ...
• X pour impondérables ou
• facteurs de risque
• C changement

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ÉPIDÉMIOLOGIE SUICIDE
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• En 2010, on estime à 10 334 le nombre de décès
  par suicide en France (CepiDc-Inserm).
• Les hommes sont plus concernés que les femmes
  (73 contre 27 ).
• Le pic de suicide la tranche dâge 45-64 ans
  (40 ), mais tous les âges sont concernés
• 5 des décès chez les moins de 25 ans,
• 27 entre 25 et 44 ans,
• 28 après 64 ans.

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• Le suicides représente environ 2 de la
  mortalité générale.
• 1ère cause de mortalité entre 25 et 34 ans (20
  du nombre total de décès)
• 2ème ENTRE 15 ET 24 ANS (16 ) avec plus de
  50 000 tentatives par an et ce sans compter un
  taux de récidive important.
• 2ème entre 35 et 44 ans (16 ). I
• Il est à noter que ces chiffres peuvent être
  sous-estimés (absence de mention explicite dans
  le certificat de décès).
• 1er mode suicidaire H/F est la PENDAISON (54 et
  32 ).
• Les H. ont plus souvent recours aux armes à feu
  (18 contre 3 ), les F. aux médicaments (31
  contre 10 ).

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CARACTÉRISTIQUES DE LA DÉPRESSION À L'ADOLESCENCE
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Tableau Typiquement Atypique

• Comorbidité élevée
• Troubles anxieux
• trouble des conduites
• abus de drogues/alcool
• double dépression
• Troubles
• Symptômes instables et probablement influencés
  par des
• événements extrinsèques dintensité variée
• Dépression Masquée
• Dépression Psychotique

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La DÉPRESSION MAJEURE À L'ADOLESCENCE

• Virtuellement classique  Typiquement  atypique
• Humeur dysphorique Humeur irritable
• Perte globale d'intérêt Perte sélective
  d'intérêt
• Perte d'appétit Boulimie Hyperphagie
• Insomnie Hypersomnie
• Ralentissement psychomoteur Agitation
  psychomotrice
• Fatigue, anhédonie Fatigue, anhédonie
  relatives
• Inutilité Culpabilité Baisse rendement
  scolaire
• Baisse concentration Passages à l'acte
• Idéations suicidaires comportement à risque

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AUTRES TROUBLES DE LHUMEUR AYANT COURS DURANT
LADOLESCENCE

• Le trouble Dysthymique
• maladie à symptômes dépressifs chroniques légers
  et fluctuant pendant un an.
• Double dépression Dysthymie Dépression
  majeure
• La dépression saisonnière, symptômes
  automne/hiver, rémission printemps/été, min. deux
  épisodes
• Le Trouble Dysphorique Prémenstruel

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AUTRES TROUBLES DE LHUMEUR AYANT COURS DURANT
LADOLESCENCE

• Cyclothymie
• Alternance de symptômes dépressifs ou maniaques
  discrets pendant plus d un an et sans périodes
  asymptomatiques supérieures à deux mois.
• Épisodes Mixtes
• Coexistence symptômes de dépression et manie
  pendant 7 jours ou plus.
• Cycles Rapides
• Récurrence annuelle de 4 épisodes ou de DM,TBP
  I, TBP II, ou épisodes mixtes.

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Les troubles bipolaires

• 20 à 40 des adolescents déprimés développent un
  TBP
• dans les 5 années suivant épisode de DM
• Facteurs de risque
• DM à début précoce
• Dépressions d intensité psychotique
• Antécédents familiaux de trouble bipolaire ou
  dépression psychotique
• Ralentissement psychomoteur
• Virage maniaque sous antidépresseurs

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Les troubles bipolaires

• Trouble bipolaire I
• min. 7 jours, patient non fonctionnel,
• alternance aléatoire épisodes de manie,
  dépression, hypomanie, mixte
• Trouble bipolaire II, (hypomanie)
• min. 4 jours, patient fonctionnel,
  conduites à risque
• Toutes les formes de TBP peuvent débuter à
  l adolescence
• Leur traitement s avère complexe compliance,
  réfractaire

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DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIEL

• Trouble d adaptation avec humeur dépressive
• Deuil pathologique
• Trouble schizoaffectif
• Dépressions secondaires à conditions physiques
• Maladies
  systémiques
• Effets
  secondaires de médicaments
• Drogues
  illicites
• Dépressions secondaires à conditions psy.
• Schizo, TDAH, Tr. Anxieux, Tr. Alimentaires,
  etc...

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ÉVALUATION DE L'ADOLESCENT DÉPRESSIF

• Importance d'une bonne alliance.
• Bonne anamnèse
• Objectiver chaque symptôme dépressif avec
  l'adolescent
• Tenir compte des observations des parents
• Explorer la détresse intrinsèque (estime de soi,
  suicidalité)
• Complément d'information
• Observation
• bulletin scolaire

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ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE

• 1. Idéations suicidaires questions claires et
  directes
• 2. Intentionnalité plan (quand, ou, comment)
• 3. Si tentative de suicide circonstances
  précises
• 4. L'adolescent demeure-t-il activement
  suicidaire?
• 5- Évaluer facteurs de risque (dépression, abus
  de substances et R-OH,
• troubles des conduites, psychose, trouble
  de personnalité, facteurs de stress familiaux
  et sociaux)
• 6. Établir profil psychologique (narcissisme,
  impulsivité)
• 7. Noter lexistence de comportements inhabituels
  (isolement, dons, messages, apaisement)

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TRAITER L'ADOLESCENT DÉPRIMÉ
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Adolescent suicidaire priorité à l'intervention
de crise

• Suicide (ré)solution d'un problème (souffrance)
• Clarifier d'abord les problèmes
• Impliquer famille et entourage
• Indications d'hospitalisation
• Sévérité Des Symptômes
• Ado "Activement" Suicidaire
• Famille En Crise

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2. Adolescent non suicidaire. Dépression légère à
modérée

• L'approche psychosociale peut être suffisante
• Approche cognitive amélioration estime de soi
• Approche comportementale résolution de problèmes
• Approche dynamique conscience des pertes et
  acceptation
• Approche systémique rompre lisolement, cercle
  vertueux

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3. Dépression modérée à sévère

• Antidépresseurs Psychothérapie
• ISRS (Fluoxétine, Sertraline) 6-8 semaines
• bonne réponse poursuivre 6-8 mois
• non réponse dosage sérique, augmenter dose essai
  autre ISRS (Paroxétine, Fluvoxamine) ou
  bicyclique Venlafaxine) ou ATC (Clomipramine,
  Imipramine), 6-8 semaines
• si non réponse, potentialiser
• Lithium, avec un bilan de T3 T4
• Autres classes antidépr. 3ème génération
• Traitement électro-convulsif

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4. Le trouble bipolaire

• Les stabilisateurs de l'humeur
• lacide valproique premier choix
• le lithium intoxication, effets secondaires
• la carbamazépine effets secondaires
• Combinaison de 2 ou 3 stabilisateurs de l'humeur
• Potentialisation (T3, T4, bloqueur Ca)
• Utilisation des antipsychotiques avec ou sans
  benzodiazépines
• Nouveaux antiépileptiques
• Lamotrigine, Gabapentine, Topiramate

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Autres

• 5. Dépression psychotique antipsychotique avec
  ou sans antidépresseur
• 6. Traiter comorbidité troubles anxieux, TOC..

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Statistiques
ANNEE - de 14 ans 15/24 25/34 35/44 45/54 55/64 65/74 75/84 85 et TOTAL
2009 37 526 1042 1909 2254 1796 1120 1195 620 10464