Vaccins en dehors du PEV

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Vaccins en dehors du PEV

• Pr. L. Nezzal
• Faculté de Médecine
• Université 3 Constantine

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Rappels

• Immunologie Etudes des rapports entre
• le Moi et le non moi
• Défenses Non spécifiques et Spécifiques
• Inflammation et Immunité
• Phagocytose Décryptage Mémoire
• Immunités Humorale et cellulaire

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Rappels

• Vaccins Biomédicaments
• Calendrier vaccinal Ordonnance
• Prescription sur la base
• dune conduite à tenir
• Antigène Protéine issue du vivant
• Médicaments les plus efficaces

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Rappels

• Nouveau Calendrier vaccinal
• Prescription de 11 antigènes au lieu de 8
  proposés par lancien calendrier
• A-Pneumo Vaccin contre les infections
  pneumococciques
• Anti Ourlien  Vaccin contre les Oreillons
• Anti Rubéoleux  Vaccin contre la Rubéole
• Arrêté Ministériel du 24 Novembre 2014
• Journal Officiel N 75 du 28 Décembre 2014

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Vaccin contre

• Hépatite B
• Infections à HPV
• Rage
• Tétanos
• Grippe

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Vaccin de lHépatite B
7
Vaccin de lHépatite B

• ADN recombinant non infectieux
• Antigène purifié de surface du virus
• Obtenu culture des cellules de levure par génie
  génétique
• Suspension dantigène adsorbé sur hydroxyde
  daluminium

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Vaccin de lHépatite B

• Préparations ultra purifiées de
• lantigène  s  viral (HbsAg)
• HbsAg  glycoprotéine présente
• - dans lenveloppe externe du virus
• - sous forme de sphérules ou tubules dans le
  sérum des sujets atteints dhépatite aiguë ou
  chronique

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Vaccin de lHépatite B

• Prévient lhépatite B en tant que maladie
  sexuellement transmissible, professionnelle et
  infection nosocomiale
• Notre pays zone à moyenne endémicité
• Premier vaccin anticancéreux (carcinome
  hépatique)
• Perspective de lélimination de linfection grâce
  à une vaccination systématique et intégrée au PEV
  depuis 2003

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Vaccin de lHépatite B

• Protège plus de 95 des vaccinés
• Diminution significative de lincidence de
  lhépatite B
• Arrêt de la transmission
• Diminution du portage chronique
• Immunité dau moins dix ans

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Vaccin de lHépatite B

• Arrêté ministériel (31/10/2000) naissance, 1er
  mois et 5ème mois de vie du nourrisson.
• Adultes groupes à risque tels que
  professionnels de la santé
• Calendrier recommandé deux injections à un
  mois dintervalle, une autre un an après et
  chaque 10 ans une injection de rappel

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Vaccin de lHépatite B

• Réactions au vaccin
• Bénignes peu fréquentes 
• - Fièvres Douleur locale Myalgies
• - Erythème Œdème Céphalées
• Graves
• Anaphylaxie 1 cas pour 600 000 doses
• Aucun cas grave ou mortel notifié à ce jour
• Revaccination contre-indiquée

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Vaccin de lHépatite B

• Réactions au vaccin
• Autres associations évoquées mais sans fondements
  (rumeurs), telles que
• Syndrome de Guillain Barré
• Affections démyélinisantes (sclérose en
  plaques)
• Syndrome de fatigue chronique
• Chute de cheveux
• Diabète de type 1

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Vaccin de lHépatite B

• Prévient les redoutables complications de
  lhépatite B
• Cirrhose - Cancer primitif du foie
• Premier vaccin de prévention du cancer

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Vaccin contre

• Hépatite B
• Infections à HPV
• Rage
• Tétanos
• Grippe

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Vaccin contre HPV(Human PapillomaVirus)
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Vaccin contre HPV

• Plus de 120 génotypes de papillomavirus
• Dont seuls certains transmis par voie sexuelle
• Papillomavirus humain virus à ADN faisant
  partie des papovavirus
• Papillomavirus humain, 2 familles 
• Virus affectant la peau (verrues)
• Virus affectant les muqueuse sexuelles

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Vaccin contre HPV

• PVH cause la plus courante dinfection virale
  des voies reproductives avec une large palette
  daffections chez les femmes et les hommes, dont
  des lésions précancéreuses
• susceptibles dévoluer vers la cancérisation.
• Majorité des infections à PVH asymptomatiques,
  se résolvant spontanément
• Infection persistante par un génotype à haut
  risque de ces virus peut entraîner une maladie.

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Vaccin contre HPV

• HPV responsable des infections sexuellement
  transmissibles
• Gravité de ces infections
• Certains génotypes responsables du
• cancer du col

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Vaccin contre HPV (human papillomavirus)

• Deux types de vaccins
• Vaccins quadrivalent suspension (IM),
  contenant des protéines virales purifiées
  de 4 types de PVH (6, 11, 16 et 18)
• Vaccins bivalents suspension (IM), contenant
  des protéines virales purifiées de é types de
  PVH (16 et 18)

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Vaccin contre HPV (human papillomavirus)

• Nouveaux vaccins
• Vaccin nonovalent 9 types de PVH
• (31, 33, 45, 52, 58, 6, 11, 16 et 18)
• En cours dévaluation pour une éventuelle
  autorisation de mise sur le marché (AMM)

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Vaccin contre HPV

• Cibles
• Adolescente ou Jeune femme
• Vaccination des dès lâge de 9 ans (garçons et
  filles)
• plus efficace
• en terme de santé publique

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Vaccin contre HPV (human papillomavirus)

• Prévient dès 9 ans
• Lésions pré malignes génitales (cervicales,
  vulvaires ou vaginales) et anales
• Prévient les Cancers cervicaux ou anaux

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Vaccin contre HPV

• En pratique, qui vacciner ?
• Garçons et filles dès 9 ans ?
• Toutes les jeunes filles 9, 15 ou 23 ans ?
• Avant tout rapports sexuels ?
• Au plus tard dans l'année suivant le début de la
  vie sexuelle ?

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Vaccin contre HPV

• Néanmoins
• A partir de 25 ans,
• toutes les femmes, vaccinées ou non,
• devraient se soumettre
• au dépistage périodique
• du cancer du col de l'utérus

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Vaccin contre

• Hépatite B
• Infections à HPV
• Rage
• Tétanos
• Grippe

27
Vaccin Antirabique
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Vaccin Rabique

• Le vaccin nest pas seulement
• une prévention.
• Cest le
• seul et unique
• traitement de la rage.

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Vaccin Rabique

• Seul et unique
• traitement de la rage
• dans le cadre de la
• Conduite à tenir face à une morsure

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Rage

• Notification régulière du nombre de cas de rage
  humaine 20 à 25 cas par an
• Animal mordeur chien dans 90 des cas
• Echec de la conduite à tenir face à une morsure
  40 des cas ont été pris en charge par une
  structure de santé (vaccination)

31
Rage

• 70 des cas garçons moins de 20 ans
• Région nord est du pays (la plus boisée)
• Wilaya Tizi Ouzou la plus touchée
• Sud pas de cas

32
Vaccin Rabique

• Deux produits
• Vaccin anti rabique
• Sérum antirabique

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Vaccin Anti Rabique

• Virus rabiques inactivés, préparés sur substrat
  de tissu animal  souriceau (cérébral), mouton,
  chèvre, lapin, poulet (PCEC) singe (rein
  cellules vero)
• Contenant le plus souvent des antibiotiques 
  kanamycine, amphotéricine, chlortétracycline,
  néomycine, etc

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Sérum Anti Rabique

• Sérum purifié par voie enzymatique provenant
  déquidés hyper immunisés avec le virus rabique
• Utilisation  fonction de la nature de la morsure
  et de létat de lanimal mordeur
• Avant administration faire test

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Vaccin Rabique

• Réactions au vaccin
• Réactions générales
• Pendant et après le traitement
• Fièvres Céphalées Insomnies
• Palpitations Diarrhées
• Fin de traitement
• Collapsus (choc anaphylactique) 
  sensibilisation aux protéines contenues (tissus
  nerveux)
• Réactions locales
• Plaques érythémateuses 07 à 10 jours après
  début du traitement, apparaissent 6 à 8 heures
  après linjection et réapparaissent après
  linjection suivante

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Vaccin Rabique

• Réactions au vaccin
• Graves
• Accidents neuroparalytiques dus à une
   encéphalomyélite  allergique attribuée aux
  antigènes des tissus nerveux des mammifères
  adultes
• Surviennent entre le 13ème et 15ème jour du
  traitement
• Fréquence estimée à moins de 0,5

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Vaccin Rabique

• Prescrit pour prévenir la rage
• Vaccination en pré-exposition
• Prévention de la rage avant lexposition
• Vaccination en post-exposition
• Prévention de la rage après lexposition

38
Vaccin Rabique

• Vaccination en pré-exposition
• Groupes à risque, sujets ayant un risque de
  contamination par le virus
• Fréquent
• vétérinaires, travailleurs forestiers, Zoo
• Elevé (permanent)
• Personnel travaillant sur le virus
• (laboratoire, recherche, production)

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Vaccin Rabique

• Vaccination en post-exposition
• Contact avec animal sauvage ou domestique
  présumé enragé ou rage confirmée
• Contact Morsures, griffures ou léchage sur
  peau érodée
• Conduite à tenir face à une morsure

40
Vaccin Rabique

• En Algérie
• Instruction 04 du 21 avril 2013 relative à la
  conduite à tenir devant un risque rabique
• (Direction Générale de la Prévention et de la
  Promotion de la Santé
• Ministère de la Santé de la Population e de la
  Réforme Hospitalière)
• Téléchargeable http//www.ands.dz/

41
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Comprend
• Traitement local non spécifique de la blessure
• Décision après une anamnèse minutieuse
• de la vaccinothérapie
• et
• éventuellement de la sérothérapie

42
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Traitement local de la blessure
• Virus
• Très sensible à la chaleur, aux détergents
  légers tel que les savons ordinaires
  et aux désinfectants
• Anaérobie ne peut survivre à lextérieur
  du corps dun animal infecté

43
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Traitement local de la blessure
• Pour toutes morsures, griffures, peau érodée
  léchée
• Lavage à grande eau le plus tôt possible avec du
  savon ou du détergent
• Si disponible application solution dalcool,
  teinture diode ou solution à 0,1 dammonium
  quaternaire
• Antibiothérapie si risque de septicémie ou plaie
  étendue, anfractueuse, si plus de 24 heures

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Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Traitement local de la blessure
• Ne pas oublier que cest une blessure
• Risque tétanigène
• Vaccination anti tétanique
• en fonction du statut vaccinal de la personne
  concernée obtenu lors de lanamnèse

45
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Vaccinothérapie (immunisation active)
• Sérothérapie (immunisation passive)
• Fonction de létat de lanimal
• et
• de la nature de la blessure
• Données obtenues par lanamnèse, localisation et
  examen de la morsure

46
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• de létat de lanimal
• Indisponible Traitement en fonction de la
  gravité de la blessure
• Mort
• Acheminer lencéphale de lanimal à
  lInstitut Pasteur Alger (IPA)
• Début du traitement en fonction de la
  gravité de la blessure,
• Linterrompre si analyses négatives

47
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• de létat de lanimal
• Vivant disponible sans signes évocateurs de rage
  au moment du contact
• Mettre sous surveillance vétérinaire
• Ne pas commencer le traitement
• Si durant les 10 jours de surveillance
  lanimal présente des signes suspects de rage
  début immédiat du traitement

48
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• de létat de lanimal
• Vivant disponible avec signes évocateurs de rage
  au moment du contact
• Mettre sous surveillance vétérinaire
• Débuter le traitement
• Arrêt du traitement si pas rage

49
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• la gravité de la blessure
• Contact, alimentation de lanimal, léchage sur
  peau saine (anamnèse fiable)
• Aucun traitement

50
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• la gravité de la blessure
• Peau découverte mordillée, griffures bénignes,
  excoriations sans saignements, léchage sur peau
  érodée
• Vaccinothérapie
• en fonction de létat de lanimal

51
Vaccin Rabique CAT face à une morsure

• Conduite à tenir en fonction
• la gravité de la blessure
• Morsure(s) ou griffure(s) ayant traversé la peau,
  contamination des muqueuses par la salive
  (léchage), région innervée
• Vaccinothérapie et sérothérapie
• en fonction de létat de lanimal

52
Vaccin Rabique

• Algérie prise en charge des personnes concernées
  par le problème assurée dans des centres
  spécifiques (voir SEMEP)
• Notices du vaccin et sérum anti rabique
  informations sur CAT face à une morsure
• Prise de décision basée sur une bonne anamnèse
  et examen de la morsure

53
Vaccin contre

• Hépatite B
• Infections à HPV
• Rage
• Tétanos
• Grippe

54
Vaccin Antitétanique
55
Vaccin Antitétanique

• Prévention du tétanos - tétanos néonatal
• Vaccin inactivé Anatoxine
• Première injection pas dimmunité
• Voie injectable IM (deltoïde)
• Seul ou associé (DTC-P, DT, TP)

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Vaccin Antitétanique

• Nourrisson, enfant et adolescent  voir
  calendrier en vigueur (DTC et DT)
• Adulte
• 2 injections espacées dun mois
• puis 1 injection 6 à 12 mois après (DT)
• ensuite 1 injection tous les 10 ans

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Vaccin Antitétanique

• Prévention du tétanos néonatal
• (Programme National dElimination
• du Tétanos Néonatal)
• Vaccination de la femme enceinte
• 2ème injection doit se faire, au minimum
  quatre semaines avant la date daccouchement
  présumé
• Pour que le nouveau-né bénéficie des Ac maternels
  et être protégé du tétanos

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Conduite à tenir face à une plaie tétanigène

• Pour toutes plaies, morsures (autres)
• Lavage à grande eau le plus tôt possible (si
  possible immédiatement) avec du savon ou du
  détergent
• Si disponible application solution dalcool,
  teinture diode ou solution à 0,1 dammonium
  quaternaire
• Antibiothérapie si risque de septicémie ou plaie
  étendue, anfractueuse, si plus de 24 heures

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Conduite à tenir face à une plaie tétanigène

• Vaccination selon
• la nature de la plaie
• et
• le statut vaccinal

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(1) VAT Vaccin Anti Tétanique (2) IGT
Immunoglobulines dorigine humaine
oui, si plaie date de plus de 24 heures
oui, si la dernière dose date de plus de 10
ans oui, si la dernière dose date de plus
de 5 ans
Statut vaccinal P L A I E S P L A I E S P L A I E S P L A I E S
Statut vaccinal Minimes et propres Minimes et propres Graves ou souillées Graves ou souillées
Statut vaccinal VAT (1) IGT (2) VAT IGT
Incertaine oui non oui oui
0 - 1 oui non oui oui
2 oui non oui non
3 ou plus non non non non
61
Sérothérapie Antitétanique

• Controversée
• Injection en un point différent que celle du VAT,
  avec une seringue différente
• Immunité passive et éphémère
• Seule ne prévient pas le tétanos
• Ne jamais la prescrire sans le vaccin

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Sérothérapie Antitétanique

• Deux types de sérothérapie
• Homologue Immunoglobulines dorigine humaine
  (IGT)
• Bonne tolérance
• Immunité de 4 semaines (250 à 500 unités en IM)

63
Sérothérapie Antitétanique

• Deux types de sérothérapie
• Hétérologue (sérum équin SAT)
• Risques daccidents anaphylactiques (test selon
  méthode de Besredka),
• Immunité de 15 jours à la première injection
  (1 500 à 3 000 unités en SC)
• durée diminue si déjà reçu du SAT

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Vaccin contre

• Hépatite B
• Infections à HPV
• Rage
• Tétanos
• Grippe

65
Vaccin contre la grippe
66
Grippe

• Maladie infectieuse très contagieuse
• Myxovirus Influenzae
• 3 types avec de nombreux sous types
• Symptômes respiratoires
• Destruction cellules épithéliales des voies
  aériennes supérieures et arbre bronchique par la
  réplication virale

67
Grippe

• Clinique
• Incubation 1 à 3 jours
• Début brutal malaise général, fièvre,
  frissons, céphalées, myalgies, catarrhe
  rhino-pharyngé
• Dure 8 à 10 jours
• Guérison habituellement sans complications
• Sujets fragilisés complications
  broncho- pulmonaires, aggravation des pathologies
  préexistantes

68
Grippe

• Cible
• Hommes
• Animaux oiseaux grippe aviaire, porc
• Mode propagation pandémie, épidémie,
  rarement sporadique
• Pronostic
• Bénins enfants jeunes adultes
• Lourd tribut adultes, personnes âgés,
  sujets fragilisés (MNT)

69
Virus de la grippe

• Adapté pour échapper aux défenses immunitaires
• Durant réplication pas de mécanismes de
  détection et réparation des erreurs
• Donc composition génétique change durant les
  réplications chez lhomme ou lanimal
• Résultat glissement antigénique
• Remplacement de la souche de départ par une
  nouvelle variante

70
Virus de la grippe

• Glissement (Virus A)
• Mise en place dès 1947 par lOMS
• Système de surveillance
• à léchelle mondiale
• But ajuster annuellement la composition des
  vaccins antigrippaux

71
Virus de la grippe

• OMS
• Chaque année consultations techniques
• - février hémisphère nord
• - septembre hémisphère sud
• Recommandation des virus entrant dans la
  composition des vaccins contre la grippe

72
Composition Vaccin contre la grippe

• Saison grippale (2014-2015)
• Hémisphère Nord
• Souches
• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09
• A/Texas/50/2012 (H3N2)
• B/Massachusetts/2/2012
• Vaccins quadrivalents
• Les 3 virus ci-dessus plus souche
  B/Brisbane/60/2008

73
Virus de la grippe

• Réassortir
• Seconde caractéristique (Virus grippe A)
• Réassortir échanger leur matériel génétique et
  fusionner
• Réassortir variation antigénique majeur
• Résultat création dun nouveau sous type
  différent des deux virus dont il est issu

74
Virus de la grippe

• Nouveau sous type 2 mécanismes
• 1- Mécanisme connu
• Homme vit à proximité immédiate des
  volailles porc
• Porc creuset pour mélange du matériel
  génétique des virus humains et aviaires

75
Virus de la grippe

• Nouveau sous type 2 mécanismes
• 2- Mécanisme révélé récemment
• (1997-2005)
• Homme est lui-même le creuset pour mélange
  du matériel génétique des virus humains et
  aviaires

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Virus de la grippe

• Réassortir nouveau sous type
• Processus préoccupant (santé publique)
• Pas dimmunité dans les populations
• Pas de vaccin
• Risque pandémie avec mortalité élevée
• Surtout si nouveau sous type a des gènes issus de
  virus grippaux humains (transmission interhumain)

77
Virus de la grippe

• Réassortir nouveau sous type
• Risque pandémie avec mortalité élevée
• Histoire Survenue de 2 à 3 pandémies par siècle
• XXème siècle
• 1918-19 40 à 50 millions de morts
• 1957-58
• 1968-69
• Depuis 1997 situation pré-pandémique

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Vaccin contre la grippe

• Vaccin tué fractions antigéniques purifiées de
  2 souches A et B
• Composition actualisée chaque année
• Cible
• Personnes âgées
• Personnes porteurs pathologies chroniques
• Professionnels de santé
• Personnes en contact direct ou indirect