ATELIER FAMILLE Le point de vue d

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ATELIER FAMILLELe point de vue dun psychiatre
en oncologieouJai un cancer Que dire à mes
enfants et quand ?

• Dr Etienne SEIGNEUR
• Psychiatre
• Institut Curie, Paris.

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Sintéresser aux enfants et adolescents de
patients atteints de maladie grave, cest ...

• Etudier le retentissement psychologique et
  éventuellement psychopathologique, en rapport
  avec la maladie du parent.
• Essayer de repérer les modalités spécifiques
  dadaptation selon le sexe du parent atteint,
  selon le type de maladie, selon lâge de
  lenfant.
• Etre attentif à la communication intra-familiale
  au sujet de la maladie.

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Sintéresser aux enfants et adolescents de
patients atteints de maladie grave,cest encore
...

• Réfléchir à la façon dont les enfants et
  adolescents sont actuellement intégrés dans la
  prise en charge de leur parent malade.
• Sinterroger sur le rôle et les difficultés
  propres du parent "malade" et du parent "bien
  portant".
• Etre persuadé que lon se situe là dans un soin
  et une action préventive vis-à-vis de la survenue
  de troubles ultérieurs, et ce, quelle que soit
  lévolution de la maladie du parent ...

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Les enfants et adolescents dont un parent est
atteint de cancer

• Les patients atteints de cancer sont aussi
  parfois parents de jeunes enfants et adolescents
  (30 des femmes chez lesquelles on diagnostique
  un cancer du sein).
• Les malades demandent que soit pris en
  considération leur entourage familial et quune
  aide lui soit apportée(États généraux des
  malades atteints de cancer)

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Le cancer du parent représente pour l enfant un
expérience ...

• Souvent inédite et inconnue (idées de la maladie
  grave et de la mort imprécises).
• Menaçante (contagiosité).
• Culpabilisante (pensée magique, omnipotence).
• Toujours associée à un sentiment dabandon.
• Source de colère, de tristesse (risque
  dépressif).
• Venant retentir sur la vie quotidienne de
  l enfant ou de l adolescent.

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Et du côté du parent malade...

• Le parent malade a bien souvent des difficultés à
  continuer à exercer son  métier de parent 
  durant la maladie (fatigue, inquiétudes,
  contraintes variées).
• D où tristesse, culpabilité et sentiment
  d échec par rapport à sa mission de parent,
  impression d être un mauvais parent
• La question du retentissement actuel et futur de
  leur maladie sur les enfants et adolescents est
  très fréquemment évoquée.

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La communication avec lenfant au sujet du cancer

• La tentation est grande parfois de vouloir
  protéger lenfant en ne lui disant pas la vérité
• Mais qui ou que protège-t-on en définitive ?
• Car lenfant ne manque pas de percevoir quil se
  passe quelque chose de grave dans la famille
• Auquel on le soustrait délibérément.

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Quelques réflexions VIH/Cancer

• Les termes Secret et Dévoilement ne sont pas
  utilisés aussi fréquemment en oncologie
• Quest-ce qui définit le secret ? Par rapport à
  lintime ou au non-dit
• Serait-ce lidée dune culpabilité, voire dune
  responsabilité ?

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Quelques réflexions VIH/Cancer

• Par rapport à la survenue du cancer, labsence
  apparente de responsabilité du parent
  nexclue pas la culpabilité, loin sen faut
• Noublions pas le poids de certains comportements
  à risque alcool, tabac,
• Et les développements actuels de loncogénétique
  hérédité, transmission, responsabilité, faute,

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Spécificités du cancer pour le parent malade

• La collusion entre lannonce diagnostique et la
  question de lannonce à lenfant
• Pas de temps pour y penser un peu plus
  sereinement
• Poids de létat émotionnel et des mécanismes de
  défenses du parent

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Spécificités du cancer pour le parent malade

• Langoisse de mort qui pèse lourdement,
  psychiquement et dans la réalité
• Parler du cancer Parler de sa mort possible

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Spécificités du cancer pour le parent malade

• Le cancer et les effets secondaires des
  traitements se voient
• Alopécie, fatigue, nausées et vomissements,
  séquelles chirurgicales
• Impossible à cacher ?

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Du point de vue de lenfant quelques
réflexions

• Le risque existe que les adultes (parents et
  soignants) en fonction de leurs propres
  représentations décident à priori de ce qui est
  bon pour lenfant
• Ne confondons pas information, connaissance et
  représentation
• Ce nest pas parce quune chose est verbalisée,
  quelle est connue et intégrée (et inversement)
• Ne négligeons pas limportance de la
  communication infra-verbale
• Un parent qui a en tête un secret en transmet
  inévitablement quelque chose à son enfant

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Du point de vue de lenfant quelques
réflexions

• Les enfants sont sensibles à létat psychique et
  émotionnel de leur parent
• Ils en perçoivent les changements
• Réfléchir donc à ce que lenfant peut savoir,
  percevoir et imaginer alors même que rien ne lui
  a été dit
• Se poser la question des besoins et de lintérêt
  de lenfant réduire les effets délétères de
  lécart entre perception et connaissance

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Pour continuer à réfléchir

•  Being honest does not mean telling
• everything, it means telling the truth 
• McCUE K. 1994
• How to help children through a parents serious
• illness. St martins Press, New York