Les principes de la PTME

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Les principes de la PTME

• Pr C. Courpotin

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PLAN

• Les 9 clés de la PTME
• Les moments à risque de transmission durant la
  grossesses et lallaitement
• La mise en œuvre de la PTME
• Lallaitement protégé

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Ce quil faut savoir

• Connaître les 9 clés de la PTME et savoir les
  expliquer
• Connaître le risque de transmission au cours des
  différentes phases de la grossesse
• Savoir décrire loption B et loption B pour la
  mère et lenfant
• Décrire le principe de lallaitement protégé et
  connaître les modalités de sa mise en application.

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Clé 1 le dépistage

• Sans dépistage pas de PTME
• En CDV pour la prévention primaire
• DCIP pour la prévention primaire
• Proposition systématique du test en CPN1
• Renouvellement du test après 3 mois chez les
  femmes négatives en début de grossesse
• Dépistage du partenaire
• Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la
  fratrie

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Clé 2 Les 4 piliers de la PTME

1. La prévention primaire
2. La prévention des grossesses non désirées pour
   les femmes VIH
3. La PTME proprement dite
4. La prise en charge de la femme dans le milieu
   familial donner le soutien, les soins et le
   traitement appropriés aux mères VIH, leurs
   enfants et leurs familles

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Clé 3 La couverture de la PTME

• La PTME va
• du diagnostic de la mère
• au diagnostic de lenfant

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Clé 4 Un défi une PEC multidisciplinairela
cascade
A Venir à la CPN
B accepter, faire et rendre le résultat du test C évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte
D mettre la femme sous TARV (bonne observance) E accouchement propre
F allaitement protégé G prophylaxie ARV enfant
H Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM
I Maintien dans le système de soins de la mère et de lenfant
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Clé 5 protection naturelle de lenfant durant
la grossesse

• Aussi longtemps que le placenta et les membranes
  sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à
  lenfant
• Tout ce qui altère les membranes et le placenta
  augmente le risque de transmission

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Clé 6 Moment de la transmission du VIH de la
mère à lenfant
La contamination peut se faire à partir de la 14
ème semaine
6 mois
12 mois
14 sem
Acct
Travail

Ante Nata.
Travail et accouchement
Post Natale
30
60 à 65
5 à 10
9
10
Clé 7 La TME dépend de la charge virale

• La transmission du VIH de la mère à lenfant
  dépend de la charge virale plasmatique
• Il faut rendre la Charge virale indétectable
  pendant toute la durée de la grossesse et de
  lallaitement
• Toute femme enceinte VIH doit recevoir des ARV
  (option B ou B)

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Le principe de base de la PTME

• Rendre la Charge virale indétectable
• pendant toute la durée
• de la grossesse
• et
• de lallaitement

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Dynamique Virale
CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie 1.6 j
Population cellulaire à longue vie
Pool Plasmatique ½ vie 6h
gt 99
Génération 2.6 j
lt 1
Pool des cellules à réplication latente
CD4 non infecté ½ vie plusieurs mois
CD4 non Infectés
10 9 à 12 virions circulants par jour
Pool des cellules activées à réplication rapide
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ARV et PTME avant 2013

• Les ARV peuvent être donnés
• comme prophylaxie cest à dire uniquement pour
  protéger lenfant, dans ce cas ils peuvent être
  arrêtés
• Ou
• Comme traitement parce que la mère a besoin
  dun TARV pour elle même et dans ce cas ils
  seront donnés à vie

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Qui traiter (adultes et adolescents) ? OMS 2013
Population OMS 2013
Adultes et adolescents (gt 10 ans) Débuter le TARV si le taux de CD4 est gt 500 cel. /mm3 Donner une priorité à tous les individus avec une maladie VIH sévère ou avancée (stade 3 ou 4 et CD4 lt 350)
Adultes et adolescents (gt 10 ans) Débuter le TARV quels que soit le stade clinique ou le taux de CD4 Tuberculose active Coinfection HBV avec maladie hépatique sévère et évolutive Femmes enceintes et allaitantes VIH Partenaire dun couple sérodiscordant
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Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS
2013
Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH Enfant exposé au VIH
TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH  Option B  Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4 Allaitement maternel Allaitement artificiel
TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH  Option B  Débuter le TARV et le maintenir après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises
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alternative proposée pour le TARV dans la PTME
OMS 2013
Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH Enfant exposé au VIH
TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH éligibles au TARV  Option B  Éligible au TARV Non éligibles au TARV Allaitement maternel Allaitement artificiel
TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH éligibles au TARV  Option B  Débuter le TARV et le maintenir après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel Débuter le TARV et le stopper après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises
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Clé 8 lallaitement maternel protégé

• Lallaitement maternel exclusif est recommandé
  pendant 6 mois mais il doit être protégé.
• Trithérapie ARV chez la mère durant toute la
  durée de lallaitement maternel
• Prophylaxie de lenfant avec NVP au nourrisson
  pendant 6 semaines
• Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur
  toute la durée de lallaitement si
• TARV de la mère commençés lt 2 mois avant
  accouchement ou
• mère non observante

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Clé 9 la PTME de termine par le diagnostic de
lenfant

• Importance de la consultation de 6 semaines et du
  prélèvement de la PCR
• En absence de PCR il convient de rechercher les
  signes cliniques de suspicion dinfection

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Je vous remercie