MODULE URGENCE ET REANIMATION

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MODULE URGENCE ET REANIMATION

• COMPETENCE INFIRMIERE VISEE
•  réaliser des soins techniques spécifiques et
  adaptés à la personne soignée 
• ? Savoir expliquer et utiliser la PCA

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PLAN

• Introduction
• Définition et intérêts de la PCA
• Indications et contre-indications
• Matériel, produits, montage
• La prescription médicale
• La surveillance spécifique du patient

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INTRODUCTION

• La PCA technique récente utilisée en France à
  partir de 1985.
• Les 3 principes incontournables
• - autonomie du patient
• - information et adhésion du patient
• - formation des infirmières

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DEFINITION

• Technique dauto-administration de Morphiniques
  par le patient lui-même, grâce à une pompe
  informatisée dont les paramètres sont préétablis
  par le médecin.

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INTERETS

• ? assurer une analgésie efficace
• (chute du temps de latence meilleure
  évaluation anxiété diminuée)
• ? diminuer la consommation globale de
  morphiniques par rapport aux injections
  habituelles
• ?limiter les effets secondaires centraux

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INDICATIONS

• douleurs aigues post-opératoires
• Douleurs obstétricales (césarienne)
• Douleurs médicales (cancérologie douleurs
  chroniques)

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CONTRE- INDICATIONS

• Refus du patient
• Incapacité de compréhension
• Toxicomanie
• Si impossibilité dune surveillance rapprochée

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MATERIEL

• 3 types de pompes à PCA (ABOTT)
• Grosse PCA avec seringue de 30 ml
• Petites PCA avec poche de 100ml
• Sur chaque PCA 4 éléments à distinguer
• Clavier et écran pour la programmation et la
  surveillance
• Logement pour la seringue ou la poche

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Matériel (suite)

• Cordon de liaison et bouton poussoir(donné au
  patient)
• Alimentation sur le secteur et sur batterie
  (autonomie entre 2 et 4heures)

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Matériel annexe

• Une seringue de 30 ml (embout luer) ou
• Une poche de 100ml de Nacl 9
• La tubulure spécifique (en Y) avec valve
  anti-reflux et anti-syphon
• Matériel pour antidote seringue de 10 ml1
  trocart 1 amp de NARCAN 1 amp. dEPPI

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La MORPHINE (antalgique palier 3)

•  un patient qui souffre ne peut pas avoir de
  dépression respiratoire 
•  la somnolence précède la dépression
  respiratoire 

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Rappels sur la MORPHINE

• Actions sur SNC
• ? analgésie (palier 3 )
• ?euphorie
• ?sédation, nausées et vomissements
• ?myosis

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Effets de la MORPHINE (suite)

• Actions sur Système digestif
• ? ralentissement du transit intestinal
  (constipation)
• Actions sur le centre respiratoire
• ?dépression respiratoire (diminution de la FR)

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Effets de la MORPHINE(suite)

• Effets cardiovasculaires
• ? bradycardie et hypotention artérielle
• Action urinaire
• ? rétention durines antagonisable par la
  NALOXONE
• Effets cutanés
• ? prurit possible (réversible par la NALOXONE)

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Risques liés à la MORPHINE

• Accoutumance nécessité daugmenter les doses
  pour obtenir le même effet
• Dépendance physique en cas darrêt , il se
  produit un syndrome de sevrage
• Assuétude dépendance psychique

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Efficacité de la MORPHINE

• Lefficacité maximale est atteinte en
• ? voie IV 20 minutes
• ? voie IM 30 à 60 mn
• ? voie sous-cutanée 45 à 90mn

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Effets secondaires de la MORPHINE

• Somnolence
• Nausées et vomissements utiliser en
  systématique un antiémétique (droleptan
  motilium primpéran zophren)
• Constipation respecter régime riche en fibres
  laxatifs mécaniques ou osmotiques )
• Prurit
• Rétention urinaire

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Effet secondaire majeur la dépression
respiratoire

• Elle est le plus souvent due à une erreur
  dadministration ou à lassociation à dautres
  médicaments dépresseurs respiratoires.
• Elle reste rare.
• ? signes de gravité
• FR lt 10 ou pauses respiratoires
• Somnolence

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Conduite à tenir

• Stimuler
• Oxygéner
• Prévenir le MAR
• Arrêt des MORPHINIQUES
• Sur PM injecter lantidote (NARCAN)en IV

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(No Transcript)
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Schéma du temps de latence habituel en cas de
douleur
retour
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La prescription médicale de PCA particularités

• La titration
• Le bolus
• La période dinterdiction

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Exemple de prescription en post-opératoire

• Le 22/05/07 Mme Rose Louisa
• Perfalgan 1gx 3 /j en miniperf
• Profénid 50 mg x4 / j en miniperf
• Morphine (avec Droleptan)
• - Titration 2 mg/ 5 mn jusquà EVAlt ou 3, ne
  pas dépasser 15 mg
• -PCA mode Bolus, pas débit continu
• -Bolus 1.5 mg
• -Période dinterdiction 7 min
• -Dose max/4h 20 mg
• Dr Idelcadi ( signature)

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La dilution de la morphine

• La concentration de Morphine est toujours
  identique
• 1mg de Morphine par ml

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La titration de Morphine

• Cest une dose de charge en Morphine permettant
  déteindre la douleur.
• Cest linjection en IV, à travers le robinet
  proximal, de 1 à 2 mg de Morphine toutes les 5 à
  10 minutes jusquà sédation de la douleur(selon
  la PM).
• En général, elle est de 10 mg à 20 mg.
• Ensuite,(si EVA lt3) est installée la PCA et le
  bouton poussoir est donné au patient, avec toutes
  les explications.

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Le bolus

• Il sagit de la dose de Morphine que le patient
  sinjecte en appuyant sur le bouton poussoir
• 1 bolus 1mg de Morphine (adulte)

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La période dinterdiction

• Période pendant laquelle, même si le patient
  appuie sur le bouton, la PCA ne délivre aucune
  dose de Morphine.
• Cest une mesure de sécurité anti- surdosage
• La dose limite des 4 heures est un critère de
  sécurité supplémentaire.

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Surveillance dun patient sous PCA

• Évaluer lefficacité de lanalgésie (échelle EVA)
• Surveiller les signes de surdosage en morphinique
  et prévenir le MAR si
• FRlt10
• Somnolence S2 ou S3
• Pauses respiratoires R2 ou R3

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Surveillance IDE (suite)

• Surveiller effets secondaires des morphiniques
• Nausées et vomissements
• Rétention urinaire
• Constipation
• Prurit
• Dépression respiratoire

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Surveillance infirmière(suite)

• Surveillance clinique des paramètres / 10 min
• la voie veineuse
• la TA et FC et FR
• La diurèse
• Les vomissements
• Comportement du patient
• Complications post-chirurgicales

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SCORE DE SOMNOLENCE

• S0 bien réveillé
• S1 un peu somnolent
• S2 somnolent mais éveillable si on lui parle
• S3 très somnolent, éveillable seulement par
  stimulation tactile

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SCORE DE RESPIRATION

• R0 régulière, FRgt 10
• R1 ronflement mais FRgt10
• R2 irrégulière, FRlt10
• R3 pauses, apnée

retour