cancer colo-rectal : le bilan gastroent

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cancer colo-rectal le bilan gastroentérologique
initial

• marc réville
• hôpital saint-andré
• metz

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cancer colo-rectal

• 3ème cause de cancer en France
• 40000 nouveaux cas par an
• 20 métastases synchrones
• 20 métastases métachrones
• 55 à 5 ans

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(No Transcript)
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cancer colo-rectal

• 3ème cause de cancer en France
• 45000 nouveaux cas par an
• 20 métastases synchrones
• 20 métastases métachrones
• 55 à 5 ans

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cancer colo-rectal

• le bilan initial
• la tumeur
• lextension
• le patient

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cancer colo-rectal

• évaluation de la tumeur
• lexamen clinique et linterrogatoire
• lendoscopie
• les alternatives à la coloscopie

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la coloscopie indications légales

• population à risque élevé
• un antécédent familial au premier degré avant 60
  ans
• ou 2 cas familiaux au premier degré de CCR quel
  que soit lâge
• antécédent personnel de polype ou de cancer
• colite chronique RCH ou Crohn après 10 à 15 ans
  dévolution
• acromégalie

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la coloscopie indications légales

• population à risque moyen
• symptômes récents après 50 ans, ou résistants au
  traitement
• rectorragies rouge vif après 50 ans ou
  chroniques rouge foncé
• endocardite à streptococcus bovis ou entérocoque
• risque moyen sans signe dappel hémoccult de
  50 à 74 ans

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la coloscopie dans la vraie vie
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la coloscopie dans la vraie vie
indication des examens de dépistage
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rentabilité de la coloscopie
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rentabilité de la coloscopie
situation nombre de sujets à explorer pour détecter un CCR
rectorragie 8.9
hémoccult positif 9.8
melaena 9.9
anémie ferriprive (gastro N) 13
symptômes coliques 109
antécédent familial 141
sujet asymptomatique gt 50 ans 143
surveillance après polypectomie 317
surveillance RCH 360
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la coloscopie dans la vraie vie
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résultats de la première campagne de dépistage
en moselle (31/12/2007)
population cible 270 000 personnes Taux de
participation 40 2833 tests positifs (2.8
) 2425 coloscopies réalisées (88.3 ) 732
adénomes (30 ) 203 cancers (8.4 ) dont 47 (17.6
) stade 3 ou 4
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les progrès de la coloscopie

• la chromoendoscopie
• les systèmes damélioration de limage
• lendoscopiste

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les progrès de la coloscopie

• la chromoendoscopie
• les systèmes damélioration de limage
• lendoscopiste

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les progrès de la coloscopie

• la chromoendoscopie
• les systèmes damélioration de limage
• lendoscopiste

temps dexploration polypes polypes avancés
lt 6 minutes 14.8 2.6
gt 6 minutes 28.3 6.4
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les limites de la coloscopie

• contraintes préparation, anesthésie,
  hospitalisation
• complications perforation essentiellement,
  risque lt 0.1
• limites - 3.4 des cancers ont eu une colo
  lt 3 ans
• 2 à 26 de polypes ratés

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les alternatives à la coloscopie

• la coloscopie virtuelle par scanner
• les coloscopes  automatiques 
• la vidéocapsule colique

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la coloscopie virtuelle

• kim et al, nejm 2007
• polype avancé
  perforation
• colo virtuelle 3.2 0
• coloscopie 3.4 gt 0.2
• polypes lt 6 mm surveillés, 6-9 mm au choix.

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la coloscopie virtuelle

• la sensibilité est la même pour les lésions de
  plus dun cm
• la préparation est la même
• tolérance et acceptabilité sont comparables
• irradiation et côté purement contemplatif
• consensus SFED/SFR CV alternative si échec ou
  refus colo

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les coloscopes du futur

• Aer-O-Scope
• vidéo-capsule colique

usage unique, pas danesthésie, pas de médecin,
pas de geste thérapeutique
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les coloscopes du futur

• Aer-O-Scope
• vidéo-capsule colique

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les coloscopes du futur

• Aer-O-Scope
• vidéo-capsule colique

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conclusion

• pour une meilleure sélection des candidats à la
  coloscopie
• les futurs hémoccult?
• la coloscopie virtuelle?
• Aer-O-Scope ou vidéo-capsule?
• la coloscopie, un acte thérapeutique.