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Traumatisme%20abdominal

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... TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et ... EVA Temp rature, ict re, transit Etat de la paroi abdominale Paraclinique : TDM/ chographie ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Traumatisme%20abdominal


1
Traumatisme abdominal
  • FARA Régis
  • Service de chirurgie viscérale
  • Pr Y.P. LE TREUT
  • IFSI 2008

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(No Transcript)
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2 types
  • Traumatisme fermé contusion
  • Lésion directe ex percussion, écrasement
  • Lésion indirecte ex décélération
  • Traumatisme ouvert plaie
  • Pénétrante
  • Non pénétrante
  • Et les traumatismes mixtes

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Contusions
  • Viscères pleins décapsulisation ? fracture
  • Risque hémorragique foie, rate, pancréas,
    reins
  • Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins
  • Viscères creux oesophage?rectum, vessie
  • oedème ? rupture ? désinsertion pédiculaire
  • Risque septique
  • NB notion de jeûne/dernière miction importante
    au
  • moment du traumatisme pour estomac et vessie

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Classification traumatisme splénique
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Plaie abdominale
  • Nature de lagent vulnérant et trajet
  • arme à feu/arme blanche, point dentrée/sortie
  • Plaies dorganes creux/pleins directes
    (perforations..) indirectes (blast..)

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En pratique
  • Le traumatisme abdominal est isolé
  • Tableau urgent , patient instable choc
    hémorragique/péritonite CHIRURGIE
  • Tableau moins urgent patient stable
    explorations
  • Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

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Prise en charge immédiate
  • Circonstance du traumatisme, heure dernier repas
    et dernière miction
  • Étude des fonctions vitales , surveillance
    continue
  • Conscience glasgow
  • Fonction respiratoire fréquence/SpO2
  • Hémodynamique pouls TA
  • Température, EVA
  • Mesures de réanimations immédiates
  • abords veineux et prélèvement bilan biologique
    hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve
    de CGR
  • correction hémodynamique, oxygénothérapie

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Lexamen abdominal recherche une urgence
chirurgicale
  • Inspection abdominale ecchymose
    basithoracique/flans, respiration abdominale,
    topographie des plaies
  • Palpation douleur, défense, contracture
  • Touchers pelviens
  • Compléter lexamen clinique complet neurologique,
    cardiorespiratoire..

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Au terme de cet examen initial
  • Le patient est instable, réanimation inefficace
    BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE
  • Le patient est stabilisé ou stable, examens
    paracliniques TDM abdominopelvienne
  • recherche de signes directs et indirects de
    traumatisme dorgane plein/creux

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La chirurgie en urgence
  • Plaie pénétrante laparotomie exploratrice,
    hémostase, réparation digestive
  • Epanchement péritonéal et instabilité
    hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs,
    biliopéritoine, urinome..) splénectomie/hépatect
    omie/néphrectomie dhémostase
  • Incertitude diagnostique laparotomie
    exploratrice
  • Réanimation inefficace laparotomie exploratrice

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Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE
  • Clinique
  • Surveillance rapprochée Pouls, TA diurèse
    horaire, EVA
  • Température, ictère, transit
  • Etat de la paroi abdominale
  • Paraclinique
  • TDM/échographie
  • Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

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ATTENTION
  • Le patient peut se dégrader brutalement
  • hémopéritoine en 2 temps par rupture dun
    hématome
  • péritonite sur perforation digestive différée ou
    passée inaperçue à ladmission
  • CHIRURGIE EN URGENCE

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Post-opératoire
  • Surveillance précoce hémodynamique
    conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains
  • risque hémorragique
  • Surveillance température, transit, drains
  • risque plaie intestinale/péritonite
  • Notions particulières
  • Après splénectomie, vaccination
    anti-pneumococcique. ATB prophylaxie
  • Plaie pénétrante vérifier statut vaccinal
    anti-tétanique
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