1. dia

1
A renális anémia kezelésének új célértékeirol és
lehetoségeirol
Zólyomi Kinga
B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa
2
A renális anémia kezelésének új célértékeirol és
lehetoségeirol

• Zólyomi Kinga
• B.Braun Avitum 14.sz dk, Kistarcsa
• Debreceni Nephrológiai Napok
• 2012. június 2.

3
Erythropoiesis
érési ido 8 10 nap
Pluripotensossejt
Erythroid ossejt (BFU-E)
Erythroid Colony-FormingUnit (CFU-E)
Reticulocyta
Érett vvt
Erythro-blasts
Proerythro-blasts
Papayannopoulou T, et al. In Hoffman R, et al.,
ed. Hematology Basic Principles and Practice.
4th ed. 2005267-288.
4
Az életminoségi (QOL) mutatók és az átlagos
hemoglobin szint közötti összefüggés
fizikális tünetek fáradtság depresszió társas
kapcsolatok frusztráció összesített QOL
legyen a Hgb 11 g/dL fölött
5
NKF-KDOQI guideline 2006 ajánlás a Hgb célértékre

• 2.1. Az ESA-kezelt krónikus vesebetegek
  lehetoleg érjék el a Hgb gt 11 g/dL célértéket
  (ajánlás)

6
CHOIR studyCorrection of Anemia with Epoetin
Alfa in Chronic Kidney Disease

• 1432 krónikus vesebeteg bevonásával 16 hónapig
  tartó vizsgálat
• Hgb célérték 13,5 g/dL (715 beteg)
• 11,3 g/dL (717 beteg)
• Végpontok halálozás
• szívizom infarktus
• szívelégtelenség miatt hospitalizáció
• stroke
• Eredmények
• - A magas Hgb csoportban 34-kal magasabb volt a
  végponti események száma
• - Az életminoségi mutatók egyformák voltak a 2
  csoportban
• - A magas Hgb csoportban több betegnek volt
  súlyos nemkívánatos eseménye

7
CREATE studyNormalization of Hemoglobin Level in
Patients with Chronic Kidney Disease and Anemia

• 602 krónikus vesebeteg bevonásával 3 évig tartó
  vizsgálat
• Hgb célérték 13,0 15,0 g/dL
• 10,5 11,5 g/dL
• Elsodleges végpont 8 különbözo
  kardiovaszkuláris esemény valamelyike
• Másodlagos végpontok bal kamrai tömegindex
  változása
• életminoség változása
• vesebetegség progressziója
• Eredmények
• Magasabb Hgb mellett 22-kal nott a
  kardiovaszkuláris esemény rizikója
• Bal kamrai tömeg index egyforma volt
• Magasabb Hgb mellett jelentosebben javultak az
  életminoségi mutatók
• A magasabb Hgb csoportból többen kerültek
  dialízisre

8
EPO terápia beállításakor mérlegelendo szempontok
kezeljük
ne kezeljük
Állapot javítása transzfúziók
elkerülése életminoség javítása
Biztonságosság kardiovaszkuláris
események thrombotikus események malignus
transzformáció
9
Hgb értékek megoszlása gt11 célérték mellett
A betegek 80-ánál elérheto a Hgb gt 11 g/dL
célérték. A betegek 20-25-a 13 g/dL érték fölé
került. Hgb gt 13 esetén a kardiovasculáris és
thromboemboliás szövodmények aránya
megemelkedik.
10
Az életminoségi (QoL) mutatók és az átlagos
hemoglobin szint közötti összefüggés
fizikális tünetek fáradtság depresszió társas
kapcsolatok frusztráció összesített QoL
legyen 11 lt Hgb lt 12 g/dL e fölött a QoL alig
javul, de több a szövodmény
11
NKF-KDOQI guideline 2007-es revízió ajánlás a
Hgb célértékre

• 2.1.1 A Hgb célérték megválasztásakor egyedileg
  mérlegelni kell a várható kedvezo hatást és a
  nemkívánatos súlyos szövodményes potenciális
  rizikóját (ajánlás)
• 2.1.2 ESA-kezelt dializált, vagy nem dializált
  krónikus vesebetegek esetében a Hgb célérték
  általában 11 12 g/dL között legyen (ajánlás)
• 2.1.3 ESA-kezelt dializált, vagy nem dializált
  krónikus vesebetegek esetében a Hgb érték ne
  haladja meg a 13 g/dL értéket (közepesen eros
  evidencia)

12
EPO terápia irányelvei

• kezdo EPO dózis HD esetén heti 100-150
  NE/tskg/hét
• függ az alapbetegségtol és az induló Hgb értéktol
• Hgb szint ellenorzése legalább havi gyakorisággal
• ne változtassunk túl gyakran a dózison a
  libikóka effektus elkerülése érdekében
• emelés a dózis max 50-ával
• csökkentés a dózis 25-ával az apoptózis
  elkerülése érdekében
• egyénre szabott terápia
• a generikus gyógyszerekkel ellentétben a
  különbözo EPO készítmények nem cserélgethetok
  szabadon (bioszimilerek)
• adott készítménnyel kezelt beteg lehetoleg
  ugyanazt a szert kapja

13
Ajánlások a vasterápia alkalmazására

• KDOQI 2006
• 3.2.3 A vasadagolás elégséges legyen az alábbi
  paraméterek folyamatos fenntartásához
• ferritin gt 200 ng/mL és TSAT gt 20 (ajánlás)
• 3.2.4 500 fölötti ferritin esetén csak alacsony
  TSAT vagy EPO rezisztencia esetén javasolt a vas
  további adása (ajánlás)
• 3.2.5 Hemodializált betegeknek intravénásan
  adjuk (eros ajánlás)
• EBPG
• Minden betegnél megfelelo vas-ellátottság
  szükséges ahhoz, hogy a Hgb célérték elérheto és
  fenntartható legyen
• A vasháztartás célértékei- serum ferritin 200
  - 500 µg/l között legyen
• - hypochrom vvt aránya ? 2.5
• - vagy TSAT (transzferrin szaturáció) 30-40
  között

14
Javaslat vaspótlásra renális anémiában

• a hozzáférheto vas (transzferrin szaturáció) és a
  vasraktárak (ferritin) párhuzamos követése
  szükséges
• hemodialízisben lehetoleg vénásan alaklmazzuk a
  vasat
• TSAT lt 20 alatt emelt adagban
• TSAT gt 20 mellett fenntartó terápiát folytatjuk
• Ferritin gt 500 ng/ml fölött a vas adását
  általában szüneteltetjük
• telített vasraktárak esetén (ferritingt500) a vas
  adása folytatható, ha TSAT lt 20 alatti
• Ferritin gt 800 esetén a vas adását abba kell
  hagyni.

15
Adjuváns terápia az anemia kezelésében

• Krónikus vérzésforrás keresése, kezelése
• Megfelelo antikoagulálás (alvadékonyság
  vérzékenység)
• Gyulladásos gócok eliminálása
• Folsav és B 12vitamin pótlása
• C-vitamin pótlás
• Hyperparathyreozis kezelése
• Dialízis hatékonyság optimalizálása spKt/V gt
  1,3
• Fizikai aktivitás
• Tápláltság

16
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
17
(No Transcript)