La N

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La Névrose hystérique

• Dr Olivier Sartre
• 5 secteur
• CHD G.Daumezon

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(No Transcript)
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La névrose hystérique regroupe

• La personnalité histrionique
• Le trouble de conversion
• Les troubles dissociatifs

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• Le concept de névrose hystérique a été abandonné
  car il faisait référence à une théorie
  explicative, la psychanalyse
• Les troubles conversifs et dissociatifs touchent
  des gens non atteints dun trouble de
  personnalité type histrionique

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Définition dun trouble de la personnalité (DSM
IV)

• A. Modalité durable de l'expérience vécue et des
  conduites qui dévie notablement de ce qui est
  attendu dans la culture de l'individu. Cette
  déviation est manifeste dans au moins deux des
  domaines suivants
• (1) la cognition (c'est-à-dire la perception et
  la vision de soi-même, d'autrui et des
  événements)
• (2) l'affectivité (c'est-à-dire la diversité,
  l'intensité, la labilité et l'adéquation de la
  réponse émotionnelle)
• (3) le fonctionnement interpersonnel
• (4) le contrôle des impulsions
• B. Ces modalités durables sont rigides et
  envahissent des situations personnelles et
  sociales très diverses
• C. Ce mode durable entraîne une souffrance
  cliniquement significative ou une altération du
  fonctionnement social, professionnel ou dans
  d'autres domaines importants.

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La personnalité histrionique

• La personnalité histrionique est caractérisée par
  des réponses émotionnelles excessives et une
  quête dattention

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• La caractéristique essentielle de la Personnalité
  histrionique est un mode général de comportement
  fait de réponses émotionnelles et de quête
  d'attention excessives et envahissantes. Ce mode
  apparaît au début de l'âge adulte et est présent
  dans des contextes divers.

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• Les individus qui ont une Personnalité
  histrionique sont mal à l'aise et ne se sentent
  pas appréciés quand ils ne sont pas au centre de
  l'attention d'autrui (Critère 1). Avec une
  présentation animée et théâtrale, ils tendent à
  attirer l'attention sur eux et peuvent
  initialement charmer leurs nouvelles
  connaissances par leur enthousiasme, leur aspect
  ouvert et flirteur. Ces qualités deviennent
  toutefois moins appréciées au fur et à mesure que
  ces personnes continuent à réclamer l'attention.
  Ces sujets veulent absolument être le point de
  mire.

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• Ils peuvent éventuellement faire quelque chose
  de théâtral pour que l'attention soit centrée sur
  eux (p. ex., faire une scène ou inventer des
  histoires). Ce besoin est souvent apparent dans
  leur relation avec le médecin (avec p. ex., des
  flatteries, des cadeaux, des descriptions
  théâtrales de symptômes physiques et
  psychologiques qui sont toujours remplacés par de
  nouveaux maux à chaque visite).

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• L'aspect et le comportement de ces individus sont
  souvent caractérisés par une attitude provocante
  et une séduction sexuelle inappropriées (Critère
  2). Ce comportement n'est pas seulement dirigé
  vers les personnes pour lesquelles le sujet a un
  intérêt amoureux ou sexuel mais survient dans un
  large éventail de relations sociales ou
  professionnelles sans que cela soit adapté au
  contexte. L'expression émotionnelle peut être
  superficielle et labile (Critère 3).

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• Ces individus utilisent régulièrement leur aspect
  physique pour attirer l'attention sur eux
  (Critère 4). Il est excessivement important pour
  eux d'impressionner les autres par leur aspect et
  ils dépensent énormément de temps, d'énergie et
  d'argent pour leur habillement, leurs toilettes
  ou leur maquillage. Ils peuvent être en quête de
  compliments sur leur toilette et ils peuvent être
  trop facilement bouleversés par une remarque
  critique sur leur aspect ou par une photo d'eux
  qu'ils ne trouvent pas assez flatteuse.

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• Ces personnes ont une manière de parler qui est
  très subjective mais pauvre en détails (Critère
  5). Des opinions fortes sont exprimées avec
  beaucoup de panache dramatique mais les
  arguments sous-jacents sont habituellement vagues
  et imprécis et ne sont pas étayés par des faits
  ou des détails. Un individu qui a une
  Personnalité histrionique peut par exemple
  affirmer que quelqu'un est un être fantastique
  mais peut être incapable de citer en pratique une
  qualité positive pour étayer cet avis. On observe
  chez ces sujets une dramatisation, un
  théâtralisme et une exagération de l'expression
  émotionnelle (Critère 6).

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• Ils peuvent embarrasser leurs amis ou leurs
  connaissances en faisant un étalage public de
  leurs émotions (en embrassant p. ex., des
  connaissances avec une ardeur excessive, en
  sanglotant de manière incontrôlée à propos
  dévénements sentimentaux mineurs ou en ayant des
  accès de colère). Leurs émotions semblent
  toutefois pouvoir être déclenchées et
  interrompues trop vite pour correspondre à des
  sentiments profonds, ce qui conduit les autres à
  les accuser de simulation.

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• Les individus qui ont une Personnalité
  histrionique sont très suggestibles (critère
  7). Leurs opinions et leurs sentiments sont
  facilement influencés par les autres ou par les
  modes. Ils peuvent être trop confiants, notamment
  avec les personnages qui ont une forte position
  d'autorité et qui peuvent être perçus comme
  capables de résoudre magiquement leurs problèmes.
  Ils ont tendance à suivre leurs intuitions et à
  adhérer rapidement à une conviction.

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• Ces sujets considèrent souvent que leurs
  relations sont plus intimes qu'elles ne le sont
  en réalité et peuvent parler de chaque
  connaissance comme d'un ami très cher ou encore
  appeler par leur prénom des gens qu'ils n'ont
  rencontrés qu'une ou deux fois dans un cadre
  professionnel (critère 8). Ils peuvent souvent se
  perdre dans des fantasmes romantiques.

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• Les individus qui ont une Personnalité
  histrionique peuvent avoir du mal à arriver à un
  stade d'intimité émotionnelle dans les relations
  amoureuses ou sexuelles. Sans en être conscients,
  ils jouent souvent un rôle (p. ex., celui d'une
  victime ou d'une   princesse ) dans leurs
  relations avec les autres. Ils peuvent chercher à
  contrôler leur partenaire d'une certaine manière
  en le manipulant émotionnellement ou en le
  séduisant, tout en étant très dépendant de lui
  par ailleurs

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• Ces sujets ont souvent une relation altérée avec
  leurs amis du même sexe car, aux yeux de leurs
  amis, leur style de provocation sexuelle dans la
  relation interpersonnelle les font paraître
  menaçants pour les relations de ces derniers. Ils
  peuvent s'aliéner leurs amis par leur
  revendication constante d'attention. Quand ils ne
  sont pas le centre de l'attention ils deviennent
  souvent déprimés et affligés.

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• Ils peuvent avoir un besoin intense de nouveauté,
  de stimulation et d'excitation et ont tendance à
  être ennuyés par la routine. Ces individus sont
  souvent intolérants ou frustrés quand la
  gratification n'est pas immédiate et leurs
  actions visent souvent à obtenir une satisfaction
  sans délai. Ils démarrent souvent un travail ou
  des projets avec beaucoup d'enthousiasme mais
  leur intérêt fléchit vite. Des relations durables
  peuvent être négligées au profit de relations
  dont la nouveauté est plus excitante

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Critères DSM IV

• Mode général de réponses émotionnelles excessives
  et de quête d'attention, qui apparaît au début de
  l'âge adulte et est présent dans des contextes
  divers, comme en témoignent au moins cinq des
  manifestations suivantes
• (1) le sujet est mal à l'aise dans les situations
  où il n'est pas au centre de l'attention d'autrui
• (2) l'interaction avec autrui est souvent
  caractérisée par un comportement de séduction
  sexuelle inadaptée ou une attitude provocante
• (3) expression émotionnelle superficielle et
  rapidement changeante
• (4) utilise régulièrement son aspect physique
  pour attirer l'attention sur soi
• (5) manière de parler trop subjective mais pauvre
  en détails
• (6) dramatisation, théâtralisme et exagération de
  l'expression émotionnelle
• (7) suggestibilité, est facilement influencé par
  autrui ou par les circonstances
• (8) considère que ses relations sont plus intimes
  quen réalité

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Les troubles somatoformes

• Les troubles somatoformes comportent
• Le trouble somatisation
• Le trouble de conversion

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Le trouble somatisation

• Trouble poly symptomatique, survenant avant lage
  de trente ans, persistant plusieurs années et
  caractérisé par lassociation de douleurs, de
  symptômes gastro intestinaux, sexuels et pseudo
  neurologiques

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Critères DSM IV

• A. Antécédents de plaintes somatiques multiples,
  débutant avant l'âge de 30 ans, se manifestant
  pendant une période de plusieurs années et
  aboutissant à une demande de traitement ou bien à
  une altération significative du fonctionnement
  social, professionnel ou dans d'autres domaines
  importants.

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• B. Chacun des critères suivants doit avoir été
  rempli, les symptômes eux-mêmes survenant à
  n'importe quel moment de l'évolution de la
  perturbation

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• (1) quatre symptômes douloureux antécédents de
  douleur touchant au moins quatre localisations
  ou fonctions du corps (p. ex. la tête, le dos,
  les articulations, les extrémités, la poitrine,
  le rectum, la menstruation, les rapports sexuels,
  la miction)

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• (2) deux symptômes gastro-intestinaux
  antécédents d'au moins deux symptômes
  gastro-intestinaux autres que des douleurs (p.
  ex. nausées, ballonnements, vomissements en
  dehors de la grossesse, diarrhée ou intolérance à
  plusieurs aliments différents)

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• (3) un symptôme sexuel antécédents d'au moins
  un symptôme sexuel ou de l'appareil génital autre
  qu'une douleur (p. ex. désintérêt sexuel,
  anomalies de l'érection ou de l'éjaculation,
  règles irrégulières, règles excessives,
  vomissements tout au long de la grossesse)

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• (4) un symptôme pseudo neurologique antécédents
  d'au moins un symptôme ou d'un déficit évoquant
  une affection neurologique, autre qu'une douleur
  (symptômes de conversion comme un trouble de la
  coordination ou de l'équilibre, une paralysie ou
  une faiblesse musculaire localisée, des
  difficultés de déglutition ou une boule dans la
  gorge , une aphonie, une rétention urinaire, des
  hallucinations, une perte de la sensibilité
  tactile ou douloureuse, une diplopie, une cécité,
  une surdité, des crises convulsives des
  symptômes dissociatifs comme une amnésie une
  perte de conscience autre qu'un évanouissement)

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• C. soit (1) soit (2)
• (1) après des examens médicaux appropriés, aucun
  des symptômes du critère B ne peut s'expliquer
  complètement ni par une affection médicale
  générale connue, ni par les effets directs d'une
  substance (p. ex. une substance donnant lieu à
  abus, un médicament)

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• (2) quand il existe une relation avec une
  affection médicale générale, les symptômes
  physiques ou l'altération du fonctionnement
  social ou professionnel qui en résultent sont
  nettement disproportionnés par rapport à ce que
  laisseraient prévoir l'histoire de la maladie,
  l'examen physique ou les examens complémentaires.

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• D. Les symptômes ne sont pas produits
  intentionnellement ou feints (comme dans le
  Trouble factice ou la Simulation).

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Le trouble de conversion

• Le syndrome de conversion comporte des symptômes
  ou des déficits inexpliqués touchant la motricité
  volontaire ou les fonctions sensorielles ,
  suggérant une affection neurologique ou une
  affection médicale générale. Des facteurs
  psychologiques sont considérés comme étant
  associés aux symptômes et aux déficits

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Critères diagnostiques

• A. Un ou plusieurs symptômes ou déficits touchant
  la motricité volontaire ou les fonctions
  sensitives ou sensorielles suggérant une
  affection neurologique ou une affection médicale
  générale.
• B. On estime que des facteurs psychologiques sont
  associés au symptôme ou au déficit parce que la
  survenue ou l'aggravation du symptôme est
  précédée par des conflits ou d'autres facteurs de
  stress.

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• C. Le symptôme ou déficit n'est pas produit
  intentionnellement ou feint (comme dans le
  Trouble factice ou la Simulation).
• D. Après des examens médicaux appropriés, le
  symptôme ou le déficit ne peut pas s'expliquer
  complètement par une affection médicale générale,
  ou par les effets directs d'une substance, ou
  être assimilé à un comportement ou une expérience
  culturellement déterminés.

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• E. Le symptôme ou le déficit est à l'origine
  d'une souffrance cliniquement significative ou
  d'une altération du fonctionnement social,
  professionnel ou dans d'autres domaines
  importants, ou bien justifie une évaluation
  médicale.
• F. Les symptômes ou le déficit ne se limitent pas
  à une douleur ou à une dysfonction sexuelle, ne
  surviennent pas exclusivement au cours de
  l'évolution d'un Trouble somatisation et ne sont
  pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

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• Spécifier le type de symptôme ou de déficit
• .4 Avec symptôme ou déficit moteur (p. ex.
  trouble de la coordination ou de l'équilibre,
  paralysie ou faiblesse musculaire localisée,
  difficultés de déglutition ou boule dans la
  gorge , aphonie et rétention urinaire).
• .6 Avec symptôme ou déficit sensitif ou
  sensoriel (p. ex. perte de sensibilité tactile ou
  douloureuse, diplopie, cécité, surdité et
  hallucinations).
• .5 Avec crises épileptiques ou convulsions.
  Comprend des crises épileptiques ou des crises
  comitiales avec manifestations motrices ou
  sensitives.
• .7 Avec présentation mixte s'il existe des
  symptômes de plusieurs catégories

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Les troubles dissociatifs

• La caractéristique essentielle des Troubles
  dissociatifs est la survenue d'une perturbation
  touchant des fonctions qui sont normalement
  intégrées, comme la conscience, la mémoire,
  l'identité ou la perception de l'environnement.
  La perturbation peut être soudaine ou
  progressive, transitoire ou chronique.

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Lamnésie dissociative

• L'Amnésie dissociative est caractérisée par une
  incapacité à évoquer des souvenirs personnels
  importants, habituellement traumatiques ou
  stressants. Cette incapacité est trop importante
  pour s'expliquer par une simple mauvaise
  mémoire .

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La fugue dissociative

• la Fugue dissociative est caractérisée par un
  départ soudain et inattendu du domicile ou du
  lieu de travail habituel, s'accompagnant d'une
  incapacité à se souvenir de son passé et d'une
  confusion concernant son identité personnelle ou
  bien l'adoption dune nouvelle identité.

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Le trouble dissociatif de lidentité auparavant
Personnalité multiple

• Le Trouble dissociatif de l'identité (auparavant
  Personnalité multiple) est caractérisé par la
  présence de deux ou plusieurs identités ou
  états de personnalité distinct qui prennent
  tour à tour le contrôle du comportement du sujet,
  s'accompagnant d'une incapacité à évoquer des
  souvenirs personnels. Cette incapacité est trop
  importante pour s'expliquer par une simple
  mauvaise mémoire . Ce trouble se caractérise
  plus par une fragmentation de l'identité que par
  une prolifération de personnalités distinctes.

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Le trouble de dépersonnalisation

• Le Trouble de dépersonnalisation est caractérisé
  par un sentiment prolongé ou récurrent de
  détachement de son propre fonctionnement mental
  ou de son propre corps, l'appréciation de la
  réalité demeurant intacte.

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Prise en charge

• Personnalité histrionique thérapie cognitive et
  comportementale parfois
• Troubles somatoformes et dissociatifs pas de
  prise en charge spécifique en dehors des
  complications ( troubles de lhumeurs etc)