Rudolf%20Zajac%20Peter%20Pa

1
Reforma zdravotníctva na Slovensku
Rudolf ZajacPeter Pažitný Brno,11. IV. 2005
2
I. Slovensko

• Populácia5,4 milión obyvatelov
• Životná úroven (HDP)
• 51 úrovne krajín EÚ

3
Výdavky na zdravotníctvo
Výdavky na zdravotníctvo ako z HDP
HDP per capita v PPP v USD
zdroj OECD
4
Deficit verejných financií ( HDP)
5
Nastavenie súcasného systému
solidarita
rozpor medzi zdrojmi a solidaritou
zdroje
5 (privatizacné príjmy)
17 (neformálne platby)
8
23 (dane)
(priame platby)
47 (odvody)
solidarita
0
zdroje
6
Dôsledky

• Prebytok dopytu a ponuky

3
1
Výdavky
2
Ceny a výdavky
3
Nekonecný dopyt
1
Množstvo
7
Medzera efektívnosti
Korekciami o výšku miezd, o zamestnanost a vekovú
štruktúru RASTIE až na pozíciu Input
Output 0,526 0,612
8
Efektívnost zdravotníctva
Holandsko
Slovensko
Efektívnost 1,000
Efektívnost 0,612
9
Slovensko, líder reforiem?

• Danová reforma (2003) rovná dan 19
• Reforma trhu pracovnej sily (2003) moderný
  zákonník práce
• Reforma penzijného systému (2003) dva piliere
  (verejný a súkromný)
• Reforma verejnej správny (2004) fiskálna
  decentralizácia
• Reforma zdravotníctva
• 2003 stabilizacné opatrenia
• 2004 reformné zákony

10
Predreformná príprava obcana, alebo
stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie
marginálnej spoluúcasti pacienta
Pacient Zdravotné poistovne Poskytovatel (lekárnik)
Primárna starostlivost 20 Sk 0 Sk 20 Sk
Špecializovaná starostlivost 20 Sk 0 Sk 20 Sk
Pobyt v nemocnici (max. 21 dní) 50 Sk 0 Sk 50 Sk
Doprava 2 Sk/km
Poplatok za recept 20 Sk 15 Sk 5 Sk
11
Reformné puzzle
12
Princípy reformy

1. Rovnaká starostlivost pre rovnakú potrebu
2. Schopnost platit
3. Univerzálne pokrytie
4. Ochrana práv pacientov
5. Vymáhanie pravidiel hry
6. Zdravotná starostlivost je technicky služba a
   eticky poslanie
7. Zarucenie volného vstupu licencovaných
   poskytovatelov na zdravotný trh

13
Hlavné filozofické zmeny

• Vyššia zodpovednost zdravotnej poistovne za
  nákup zdravotnej starostlivosti a financnú
  ochranu pacienta
• Vyššia zodpovednost poskytovatela za
  poskytovanie zdravotnej starostlivosti
• Vyššia zodpovednost pacienta za svoj zdravotný
  stav

14
Zdravotná starostlivost

• Základný princíp
• Zdravotná starostlivost je technicky služba a
  eticky poslanie.

15
Jasné definície a pravidlá

1. Definícia postupu lege artis
2. Definícia neodkladnej starostlivosti
3. Definícia informovaného súhlasu
4. Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a
   ochrana údajov pacienta
5. Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich
   k odstráneniu choroby (vid zákon o rozsahu)
6. Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr.
   právo na výber poskytovatela, na dôstojný prístup
   lekára k pacientovi, na informácie o zdrav.
   stave,...)
7. Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie,
   biomedicínsky výskum)

16
Zdravotné poistenie

• Rešpektuje
• solidárnost
• schopnost platit
• Musí zabezpecit
• univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho
  postavenia príjemcu

17
Zdravotné poistenie
Verejné zdravotné poistenie (solidárne)
Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné
Individuálne zdravotné poistenie
Zaistuje individuálne potreby, nepovinné
18
Prerozdelenie podla indexu nákladovosti (rizika)
Ciel aby na každého poistenca bol pripravený
rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu
rizika
19
Zdravotné poistovne a dohlad nad zdravotnou
starostlivostou

• Zdravotné poistovne
• Povinnost vykonávat zdravotné poistenie
• Možnost individuálneho poistenia
• Možnost nemocenského poistenia
• Transformácia dnešných verejnoprávnych
  spolocností na akciové spolocnosti
• Úrad pre dohlad
• Vydáva povolenia (licencie) zdravotným
  poistovniam
• Kontroluje solventnost zdravotných poistovní
• Dohliada a kontroluje
• poistovne, ci nakúpili zdravotnú starostlivost v
  rozsahu stanovenom zákonom
• poskytovatelov, ci ju poskytli lege artis

20
Pluralita poistovní áno ci nie?
VÝBER
VÝBER
VÝBER
PREROZDELENIE
NÁKUP ZS
NÁKUP ZS
NÁKUP ZS
21
Nástroje nákupu
Výber poskytovatela na základe kvality a ceny

• Zdravotná poistovna

Štandardy kvality
Zákon nepredpisuje poistovniam platobné mechanizmy
22
Ciel zvýšenie zodpovednosti poistovne
Manažment pacienta
Nemocnica
Pacient
Zdravotná poistovna
Lekár (PAS, ŠAS)
23
Záchranná zdravotná služba

• Súcast integrovaného záchranného systému (IZS)
• Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby
  tak, aby sa ci v súcinnosti s IZS alebo
  samostatne k 98 obcanov dostali za menej ako 10
  minút.

24
Zákon o poskytovateloch

• Základné princípy
• Zabezpecit volný vstup oprávnených
  (licencovaných) poskytovatelov
• Preniest výkon štátnej správy prvého stupna na
  odborné komory
• Zákon obsahuje etický kódex poskytovatela,
  povinnost celoživotného vzdelávania a kontroly
• Transformuje najväcšie nemocnice na a. s., pricom
  akcie budú vlastnit najmä vysoké školy, mestá a
  regiony

25
Zákon o rozsahu

• Základný princíp
• Rovnaká starostlivost pre rovnakú potrebu.

26
Zoznam priorít podla obcanov
Choroba
Srdcovo-cievne choroby 74,2
Onkologické ochorenia 68,8
Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2
Choroby pohybového ústrojenstva 16,6
Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1
Chrípka 12,1
Alergie 10,9
Choroby dýchacích ciest 8,6
Infekcné choroby, žltacka, TBC a AIDS 6,3
Nesprávna životospráva, obezita 6,2
Alkoholizmus, fajcenie, drogové závislosti 4,6
Stomatologické problémy 1,4
Kožné choroby 0,9
Gynekologické choroby 0,8
Zdroj FOCUS, Január 2004
27
Kritériá kategorizácie ( 9)

• Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na
• závažnost choroby,
• schopnost rôznych skupín poistencov financne sa
  spolupodielat na liecbe
• - výšku úhrady poistenca možno urcit podla
  závislosti od indikacných obmedzení, veku a
  priorít zdravotnej politiky.

28
Katalogizácia výkonov
Stanovenie štandardného diagnostického a
terapeutického postupu(zákon o zdravotnej
starostlivosti)
Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické
výkony)
CHOROBA
Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liecebné
výkony)
29
Kategorizacný model
VÝKONY
1 2 3 ... cca 9 000
CHOROBY
- výkon plne hradený
- výkon nehradený
- výkon ciastocne hradený
30
Sociálna rovnováha

• Nezvyšuje sa výška spoluúcasti obcanov,
• ale mení sa štruktúra výdavkov
• podla priorít.

31
Kategorizacný model v praxi
1 2 3 ... cca 9 000

• Kritické riziká
• financná ochrana pacientov pred rizikom vysokých
  nákladov
• neodkladná starostlivost
• chronické choroby

CHOROBY
- úhrada z VZP
- spoluúcast poistenca
32
Zodpovednost pacienta

• Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a
  dodržiavanie liecebného režimu
• Zdravotná poistovna má právo
• uplatnit voci poistencovi nárok na úhradu za
  poskytnutú zdravotnú starostlivost, ak sa mu
  poskytla preukázatelne v dôsledku porušenia
  liecebného režimu) alebo v dôsledku užitia
  návykovej látky,
• uhradit poistencovi cast úhrady, ktorá zodpovedá
  jeho spoluúcasti, ak sa poistenec pravidelne
  podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu
  ockovaniu a vedie zdravý spôsob života.

33
Podmienky pre politické rozhodnutie

• Kolko zdrojov

Zvyšovanie efektivity systému a súcasne
znižovanie vysokých ocakávaní obcanov
Efektivita
Holandsko
Slovensko
Poskytnutý benefit
1,000
0,612
34
NOVÍ HRÁCI
Úrad pre dohlad
Dohlad nad ZP
Dohlad nad ZS
Financie
Zdravotná poistovna
Poskytovatelia
Financie
Zdravotná starostlivost
Rozsah
Povolenie
Licencia
Komory
VÚC, MZ SR
Licencia
Povolenie
Financie
Záchranná služba
35
... ??? ...
Sme štastní, že diera nie je na našej strane ...
36
DAKUJEM ZA POZORNOST

• Vaše pripomienky radi privítame
• a dalšie informácie sa dozviete na
• www.zdravotnictvo.sk
• a
• www.reformazdravotnictva.sk