Presentaci

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• Indicaciones de PAAF
• consensos American Thyroid Association, AACE y
  consenso Europeo
• PAAF en nódulos solitarios mayores o iguales a
  1cm o en nódulos lt1cm con factores de riesgo
  clínicos o sospecha de maligno en US.
• En el tiroides multinodular, PAAF de nódulo/s
  sospechosos en US si no los hay, PAAF del nódulo
  de mayor tamaño.
• Nódulo benigno que en el seguimiento crece
  aumento del 15 del volumen, del 20 del
  diámetro, o un aumento de al menos 2mms en dos
  diámetros diferentes.
• No es necesario realizar PAAF en nódulos lt1cm
  sin factores de riesgo clínicos o sospecha en US,
  en los quistes o nódulos casi enteramente
  quísticos si no aumentan de tamaño, en los
  nódulos sólidos calientes en gammagrafía, ni en
  el tiroides multinodular con múltiples nódulos
  similares, sin signos de sospecha en US o
  captantes en gammagrafía.
• consenso de la Society of Radiologists in
  Ultrasound
• nódulos de 1 cm si tienen microcalcificaciones,
  de 1.5cms si son sólidos, y de los nódulos mixtos
  o de predominio quístico mayores de 2cms.

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Probabilidad de malignidad en un nódulo tiroideo
resultados de regresión logística múltiple de
características ecográficas JCEM
200691(9)3411-3417
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Datos ecográficos asociados con cáncer de
tiroides Radiology 2005 237794-800
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Estructura o composición - sólidos -
predominantemente sólidos (lt25 quiste) - mixtos
(componente quístico entre 25-75) -
predominantemente quísticos (gt75 quiste) -
quistes A mayor proporción de componente sólido
más riesgo de cáncer. El 80 de los ca. son
sólidos. En una serie de microcarcinomas (lt1.5
cms) el 97 eran sólidos. Es el criterio más
sensible para malignidad (69-75) aunque sólo el
15-27 de los nódulos sólidos son cáncer. Fácil
de reproducir.
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coloide denso
microcalcificaciones intranodales signo más
específico de malignidad aunque es poco sensible,
aparece sólo en un tercio de los carcinomas. X 3
riesgo de ca. Difícil diferenciar las
microcalcificaciones de otros pequeños focos
ecogénicos de fibrosis o coloide denso criterio
con mayor variabilidad interobservador
Ca.papilar
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Flujo doppler 70-90 de los carcinomas y hasta la
mitad de los adenomas, sobre todo si son
hiperfuncionantes, muestran vascularización
interna. Los nódulos hiperplásicos son
hipovasculares respecto al parénquima y sólo
demuestran vasos perinodulares. Si hay flujo
intranodal sospecha de tumor B o M? qx
Ca.folicular
Nódulo hiperplásico
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Nódulo hipoecóico homogéneo bien delimitado sin
flujo en doppler. Nódulo coloide sangrado. Es
difícil diferenciar un nódulo sólido celular de
una hemorragia, el doppler puede contribuir si
demuestra zonas de flujo. Confirmación con PAAF.
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Nódulo tiroideo de predominio quístico. Se puede
realizar PAAF y vaciado del contenido y a
continuación PAAF de las zonas ecogénicas sobre
todo si presentan flujo en el doppler.
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• nódulos hiperplásicos, coloides o adenomatosos
  (80) de los nódulos)
• - nódulos iso o hiperecóicos
• - heterogéneos con áreas quísticas y focos
  ecogénicos (coloide denso)
• - calcificaciones groseras o periférica anular
• flujo periférico
• típicos del bocio multinodular

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Adenomas (15) nódulo sólido e hipoecoico halo
fino periférico Flujo intranodal típico en
rueda de carro frec. hemorragia y cambios
quísticos
Para diferenciar adenoma de carcinoma folicular
se precisa estudio histológico. En un contexto
de hipertiroidismo la presencia de un nódulo con
características de adenoma es prácticamente
diagnóstica. Se puede confirmar con gammagrafía
que mostrará un nódulo hipercaptante
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Ca papilar con adenopatías ()
Carcinoma papilar (5) Es el ca. más frecuente
nódulo/s sólidos hipoecoicos flujo aumentado
y caótico intranodal microcalcificaciones
multifocal (20-40) adenopatías metastásicas
(20-50).
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Ca papilar
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adenopatías con micro calcificaciones ca.papilar
US estudio pre y postqx ca. tiroides
adenopatías sospechosas - morfología
alterada - vascularización interna
desordenada - microcalcificaciones - áreas
quísticas o sangrado US guía PAAF de lesión
sospechosa en lecho postqx o adenopatias
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RM pT1 y pT2
nódulo tiroideo y adenopatías con niveles
liquido liquido hiperintensas en T1 ca.papilar
con metástasis sangradas
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Carcinoma tiroideo con invasión traqueal.
Aunque el TC y la RM no están indicados en la
valoración inicial del ca.diferenciado de
tiroides, sí se indican si existe sospecha en US
de infiltración extratiroidea.
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lecho postquirúrgico normal
El lecho quirúrgico se suele visualizar como un
área ecogénica. Si se identifica una lesión
hipoecoica se sospecha recidiva y se realiza
US-PAAF. En niños no confundir recidiva con
cartilago cricoides no calcificado.