PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

1
PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE
REFLUX GASTROESOFAGIAN

• Dr. Gheorghe Balan
• UMF Gr.T.Popa IASI

2
Patogeneza bolii de reflux gastroesofagian (BRGE)

• Boala de reflux gastroesofagian
• esofagita si/sau simptomele dezvoltate in
  contextul refluxului gastroesofagian patologic

3
SEI cheia de bolta in BRGE

• SEI entitate neanatomica (functionala)
• Fapte suportive
• Nivelul scazut al potentialului transmembranar al
  fibrelor musculare circulare
• Relatia elongatie-tensiune dezvoltata, diferita
  de structurile adiacente (vivo si vitro)
• Senzitivitate/responsivitate la gastrina si
  agenti colinergici, particulara
• Structura diferita a subunitatilor de miozina
• Concentratie crescuta a continutului de VIP in
  terminatiile nervoase cu distributie locala

4
SEI contractie tonica bazala, valoare
fundamentala

• Premize evaluatorii
• Larga variabilitate a profilului asimetric axial
  si radial
• Larga variabilitate a masuratorilor cu tipul,
  pozitionarea cateterelor de presiune si metodele
  de inregistrare (rapid/station/pull through)
• Realitatea variabilitatii diurne (postura,
  alimentatie)
• Impactul contractiilor diafragmatice
• Impactul activitatii motorii in esofagul proximal
• Impactul MMC gastric in faza III interdigestiva

5
Factori care influenteaza presiunea SEI

• Cresc presiunea
• Agentii colinergici si alfa-adrenergici
• Gastrina
• Polipeptide pancreatice
• Bombesina
• Motilina
• Scad presiunea
• Agentii beta-adrenergici
• Atropina
• Secretina, colecistochinin (antagonism competitiv
  cu gastrina)
• Glucagonul
• GIP si VIP

6
Important !

• Nici unul nu are importanta dominanta (majora)
• Presiunea SEI nu pare conditionata primar
  neurogenic
• Fundamentala
• Originea miogenica unanim creditata a
  comportamentului tonic (in relatie cu potentialul
  transmembranar scazut in repaus digestiv
• Mecanism pasiv, dependent de relatia tensiune
  crescuta-raspuns la variatia de distensie (pus in
  functiune de impactul volumului pliurilor
  aglomerate in esofagul distal)

7
Presiunea bazala scazuta a SEI in BRGE

• Refluxul apare in conditiile relatarii
  tranzitorii a SEI, independent de presiunea
  tonica bazala
• RGE maxim in absenta presiunii bazale a SEI
• RGE frecvent in inspir profund
• RGE exacerbat tranzitor in momentele de
  crestere a presiunii abdominale

8
Importanta practica in BRGE

• Presiune baza scazuta a SEI dupa
• Consumul de grasimi (mediere prin
  colecistochinina), cafea, ciocolata, bauturi
  carbogazoase
• Factori farmacologici care cresc AMPc
  intracelular (agenti beta-adrenergici,
  metyl-xantine, blocanti de canale calcice)

9
Patogeneza

• Multifactoriala ( 16 factori)
• Factori independenti
• - clearance-ul acid esofagian (episoade
  de reflux gt 5min)
• - presiunea bazala în SEI
• - secretia gastrica acida (peak acid out put)
• Refluxul GE alcalin, acizii biliari incomplet
  evaluati
• Factorii alimentari cafea, alcool, grasimi
• Droguri NSAID
• Factori genetici
• Entitati comorbide

10
MANIFESTARI CLINICE ALE BRGE

• Dr. Gheorghe Balan
• Clinica Medicala II Gastroenterologie
• UMF Gr.T.Popa IASI

11
Simptome clinice comune in BRGE

• pirozisul
• regurgitatiile acide
• disfagia

12
Pirozisul

• Discomfort retrosternal (caracter de arsura),
  exprimat adesea pana la nivel cervical
• are ca suport iritatia terminatiilor nervoase ale
  epiteliului esofagian
• presupune modificari epiteliale generate de
  refluxul acid
• frecvent este resimtit postpransial, in
  decubitus, anteflexie sau la efortul de ridicare
• paradoxal, uneori lipseste chiar in prezenta unor
  modificari esofagitice severe, esofag Barrett

13
Regurgitatiile

• Refluarea continutului gastric pana la nivelul
  faringelui, necorelata greturilor/varsaturilor/
  contractiilor abdominale
• resimtite in aceleasi circumstante ca si
  pirozisul
• obisnuit, continut acid si resturi alimentare
• ocazional, continut bilios

14
Disfagia

• Constiinta dificultatii progresiei bolului
  alimentar
• prezenta in peste 30 dintre pacientii cu BRGE
• asociata cu stenoze peptice, inel Schatzki,
  disfunctii peristaltice
• rar, prezenta fara anomalii identificabile

15
Cadru simptomatic extins

• Odinofagia 10
• Durerea faringiana 19
• Greturile 38
• Eructatiile 49
• Sialoreea 17
• Durerea retrosternala/precordiala/epiastrica cu
  iradiere dorsala 54 - 67 .

16
Manifestari extraesofagiene ale RGE

• Circumstante regurgitatii inalte/aspiratie in
  caile aeriene
• Spectru polimorf
• laringita posterioara
• astmul bronsic indus de reflux
• pneumopatii recurente
• tusea cronica fara suport aparent/varianta
  nocturna
• disfonia idiopatica (raguseala inexplicabila)
• faringita
• patologia dentara distrofica

17
Laringita posterioara

• Edem mucos, ulceratii de contact, granuloame
• localizare in treimea posterioara a corzilor
  vocale si ariei interaritenoide
• histologic hiperplazia stratului celulelor
  bazale din epiteliul laringian, infiltrate
  inflamatorii limfo-plasmocitare

18
Astmul bronsic indus de RGE

• realitate independenta de faptul asocierii AB cu
  RGE (80) - 40, cu esofagita de reflux
• mecanisme incriminate bronhospasmul in relatie
  cu aspiratul acid in caile aeriene/respectiv,
  reflexul vagal esofago-bronsic

19
Forme clinice particulare ale BRGE

• Din perspectiva manifestarii
• BRGE cu durere toracica pseudocoronariana
• BRGE cu tulburari nutritionale (anemie, scadere
  ponderala)
• Din perspectiva circumstantelor de relevare
• BRGE in sclerodermie
• BRGE in sarcina

20
BRGE in context comorbid

• Cardiopatia ischemica cronica - 42
• Boala ulceroasa - 38
• HTA - 33
• BPOC/CPC - 29
• Artropatii/artrite - 24
• Diabetul zaharat - 23 .